Naevus jonctionnel

Voir également l'article séparé sur les lésions cutanées noires et brunes.

Qu'est-ce qu'un naevus jonctionnel ?

Un naevus mélanocytaire (ou "grain de beauté") est une lésion cutanée bénigne courante due à une prolifération locale de cellules pigmentaires (mélanocytes). Un naevus mélanocytaire brun ou noir contient de la mélanine, c'est pourquoi on l'appelle aussi naevus pigmenté. Un naevus jonctionnel présente des groupes ou des nids de cellules naeviques à la jonction de l'épiderme et du derme, et se présente comme un grain de beauté plat.¹

Les naevi jonctionnels ont souvent une pigmentation assez foncée et sont maculaires ou très finement papuleux avec une élévation minime au-dessus du niveau de la peau.² . Un naevus jonctionnel est une lésion acquise et, en vieillissant, il peut changer ses caractéristiques pour devenir un naevus composé, avec des accumulations de mélanocytes dans le derme et à la jonction dermo-épidermique, ce qui rend la lésion de plus en plus papuleuse.

Junctional naevi occur at any site on the body and are regularly shaped, usually round or oval. They are most often uniform in colour and range in pigmentation from light to dark brown. They are usually <7 mm in diameter. They are benign lesions but have the potential to undergo transformation to malignant melanoma.³

Quelle est la fréquence du naevus jonctionnel ? (Epidémiologie)

Il n'existe pas de chiffres fiables concernant la prévalence des naevi mélanocytaires ou des naevi jonctionnels dans la population générale, mais ils sont extrêmement fréquents sous leur forme congénitale ou acquise. Ils apparaissent dans toutes les tranches d'âge.⁴ Leur prévalence est si élevée que certains pensent qu'ils ne peuvent même pas être considérés comme une anomalie ou une entité pathologique, car la plupart des personnes à la peau claire en ont au moins quelques-uns. Ils sont beaucoup plus fréquents dans les groupes ethniques à la peau claire, mais leur prévalence reste appréciable chez les personnes à la peau plus pigmentée. La fréquence réelle de la transformation maligne en mélanome est inconnue, mais on sait qu'elle est plus élevée pour les lésions de plus de 20 cm⁵ .

Présentation

Symptômes du naevus jonctionnel

• Déterminer si la lésion est congénitale ou acquise (les naevi jonctionnels sont généralement acquis).

• Lorsqu'une lésion se présente médicalement, il est important de vérifier s'il y a eu des symptômes associés tels que
  

  • Élargissement.

  • Changement de forme ou de taille.

  • Changement de pigmentation.

  • Démangeaisons/douleurs/irritations.

  • Saignement.

Signes du naevus jonctionnel

• Examinez la lésion à la lumière vive, de préférence à la lumière du jour si vous en disposez.

• Utilisez des dessins ou des photographies pour noter le(s) site(s), la taille et la pigmentation de la (des) lésion(s).

• Évaluez l'asymétriede la lésion, le bord(toute irrégularité ?), la couleur dela lésion, le diamètre dela lésion.

• Vérifier que la lésion présente le schéma de pigmentation typique et qu'elle n'est pas significativement surélevée par rapport au niveau de la peau, afin de confirmer qu'il s'agit d'un naevus jonctionnel.

• Distinguer d'autres macules pigmentées similaires qui affectent la peau :
  

  • Les taches de rousseur (éphélides) sont généralement multiples, petites et s'assombrissent après une exposition au soleil.

  • Les taches café-au-lait sont généralement plus grandes, plus claires dans leur pigmentation et ont des bords très distincts.

  • Les lentigines sont petites, bien circonscrites et pigmentées, entourées d'une peau d'apparence normale et ont tendance à être multiples, d'un brun plus clair et d'une forme plus irrégulière.

  • Le mélanome a tendance à être plus foncé, à avoir un bord irrégulier, à être asymétrique et à s'être développé récemment.

  • Toute lésion dont la taille a augmenté, dont la forme est devenue irrégulière, dont la couleur a changé, dont la pigmentation est devenue hétérogène, qui s'est enflammée, qui a saigné, qui a formé des croûtes ou qui a suinté, suggère la possibilité d'un mélanome et doit faire l'objet d'une biopsie d'exérèse.

Diagnostic différentiel⁶

• Mélanome malin.

• Lentigines.

• Môle atypique (naevus dysplasique).

• Autres naevi mélanocytaires.

• Granulome pyogène (généralement rougeâtre mais pouvant être brun, généralement surélevé par rapport à la surface de la peau).

• Kératose séborrhéique (généralement élevée).

• Acanthome.

• Histiocytome.

• Tache cutanée (acrochordon, surélevé).

• Kératose actinique.

• Carcinome épidermoïde.

• Naevi d'Ota et d'Ito.

Enquêtes

• Aucune investigation n'est nécessaire dans le cas d'un simple naevus jonctionnel acquis qui n'a pas subi de changement récent.

• Certains dermatologues peuvent avoir recours à la dermoscopie pour tenter de distinguer la nature des lésions pigmentées.⁷ La valeur de cette technique a été démontrée par plusieurs méta-analyses.⁸ Un nouveau signe, le "signe du gui", a été décrit pour les naevi jonctionnels en phase inflammatoire.⁹

• Les techniques de diagnostic les plus récentes pour l'identification du mélanome sont les suivantes :¹⁰
  

  • La microscopie confocale à balayage laser in vivo (qui utilise le balayage laser pour produire des images numériques de la peau d'un patient, avec des détails cellulaires similaires à ceux obtenus par l'histologie des biopsies chirurgicales).

  • MelaFind® (un système automatisé de vision par ordinateur qui capture des données numériques multispectrales à partir de lésions cutanées pigmentées).

  • SIAscopie (technique non invasive de détection des informations micro-architecturales, utilisant la lumière du spectre visible et du proche infrarouge diffusée par un combiné à travers la peau).

  • Détection génomique.

• En cas de suspicion de mélanome malin, l'examen de choix est la biopsie d'excision.¹¹

• Effectuer une biopsie d'excision ou référer en présence de ≥2-3 des caractéristiques suivantes :
  

  • Taille supérieure à 7 mm.

  • Antécédents de démangeaisons.

  • Preuve d'une inflammation ou d'une rougeur.

  • Augmentation du diamètre.

  • Changement de couleur, en particulier écoulement de pigments sur les bords.

  • Forme irrégulière ou asymétrique.

  • Suintements, croûtes ou saignements antérieurs.

Traitement et prise en charge du naevus jonctionnel²

• Si le diagnostic de naevus jonctionnel est clair et qu'il n'y a pas eu de changement dans une lésion de longue date, il suffit généralement de rassurer et de surveiller la lésion.

• En cas de doute sur le diagnostic, il convient de pratiquer une biopsie d'excision ou de demander un avis dermatologique. Une étude française a souligné l'importance de la formation des médecins généralistes à la détection précoce des lésions potentiellement malignes.¹¹

• Effectuer une biopsie d'excision chaque fois que la lésion a.. :
  

  • Cultivé.

  • Devenir symptomatique.

  • Asymétrie développée.

  • A développé une bordure irrégulière.

  • Modification de son degré ou de son modèle de pigmentation.

  • Lésions satellites développées.

Complications et pronostic

Les naevi jonctionnels sont, dans l'ensemble, des lésions bénignes avec un risque très faible de transformation en mélanome malin. Les patients présentant des lésions multiples et une forte exposition au soleil ou des épisodes de coups de soleil peuvent avoir un risque plus élevé de développer un mélanome et doivent être avertis des symptômes potentiellement alarmants et examinés s'il y a lieu de s'inquiéter.