Bardeaux

Synonymes : herpès zoster et varicelle zoster

Qu'est-ce que le zona ?

Le zona est causé par l'herpèsvirus humain 3 (HHV-3). La primo-infection par le zona survient généralement dans l'enfance et provoque la varicelle, mais elle peut être subclinique.

Ensuite, le virus reste en sommeil dans le système nerveux sensoriel, dans les ganglions géniculés, trigéminés ou de la racine dorsale. Il peut rester en sommeil pendant de nombreuses années, contrôlé par le système immunitaire, avant de se réactiver, généralement dans un seul segment dermatomique.

Dans ce cas, le virus se déplace le long du nerf affecté pendant 3 à 4 jours, provoquant au passage une inflammation périneurale et intraneurale.

Il n'y a pas toujours de raison claire pour une poussée, mais les associations comprennent le vieillissement (la plupart des patients ont plus de 50 ans), une maladie immunosuppressive ou un traumatisme psychologique ou physique. On pense que la réactivation du virus est associée à une immunosuppression résultant d'une baisse de l'immunité à médiation cellulaire.

Chez les patients immunocompétents, le site de réactivation le plus fréquent est celui des nerfs thoraciques, suivi de la division ophtalmique du nerf trijumeau (zona ophtalmique), qui peut évoluer vers une atteinte de toutes les structures de l'œil.

Si la division cutanéo-muqueuse du VIIe nerf crânien est impliquée, des lésions vésiculaires dans l'oreille, une paralysie faciale, une perte auditive associée, parfois accompagnée d'acouphènes et de vertiges, sont connues sous le nom de syndrome de Ramsay Hunt.¹ Le zona peut également affecter les racines nerveuses cervicales, lombaires et sacrées.

Quelle est la fréquence du zona (épidémiologie) ?²

La varicelle est une maladie infantile très courante. Au moins 90 % des adultes élevés au Royaume-Uni sont immunisés, ayant été exposés dans leur enfance.³ Toutes ces personnes risquent de développer un zona.

On pense que le zona touche principalement les personnes âgées, mais il peut survenir à tout âge, y compris chez les enfants. L'incidence et la gravité du zona augmentent avec l'âge. L'incidence annuelle du zona chez les personnes âgées de 70 à 79 ans est estimée à environ 790 à 880 cas pour 100 000 personnes en Angleterre et au Pays de Galles. Le risque à vie est estimé à un sur quatre.

Dans de rares cas, la varicelle peut être contractée auprès d'un patient atteint d'un zona actif ; les lésions excrètent le virus (la transmission se fait par contact direct ou par diffusion de gouttelettes). En revanche, le zona ne s'attrape pas au contact d'une personne atteinte de varicelle.

Facteurs de risque du zona

• L'âge augmente de manière significative l'incidence, la morbidité et la mortalité du zona.

• L'incidence et le risque sont accrus chez les patients immunodéprimés. Envisager une immunodéficience sous-jacente chez les personnes présentant un zona touchant plus d'un dermatome.

• Le VIH, le lymphome de Hodgkin et la greffe de moelle osseuse présentent tous un risque élevé.

Symptômes du zona

Le zona peut être divisé en trois phases : la phase pré-éruptive, la phase éruptive aiguë et la phase chronique - la névralgie post-zostérienne (NPZ).

Phase pré-éruptive

• Dans la phase pré-éruptive, aucune lésion cutanée n'est visible, mais 80 % des patients se plaignent de brûlures, de démangeaisons ou de paresthésies dans un dermatome.

• Cela dure généralement un jour ou deux, mais il peut s'écouler plus d'une semaine avant que l'éruption caractéristique n'apparaisse.

• Le patient peut se sentir mal avec des malaises, des myalgies, des maux de tête et de la fièvre, mais ces symptômes peuvent s'atténuer avec l'apparition de l'éruption.

• Dans la phase pré-éruptive, la peau peut être sensible mais aucune lésion n'est visible. Il peut y avoir une lymphadénopathie.

• Il peut être difficile de poser avec certitude le diagnostic de zona avant l'apparition de l'éruption cutanée caractéristique.

Phase éruptive

• La phase éruptive se produit lorsque les lésions cutanées apparaissent. La plupart des adultes, mais pas tous, présentent une douleur aiguë et névritique au cours de cette phase. Quelques-uns présentent une douleur sévère sans éruption, appelée zona sine herpete. Les jeunes adultes et les enfants sont les plus susceptibles de ne pas souffrir.

• La formation et le séchage de la croûte se produisent en 7 à 10 jours et sont suivis d'une résolution au bout de 14 à 21 jours.

• Les patients sont infectieux (l'infection qui en résulte est la varicelle) jusqu'à ce que les lésions soient recouvertes d'une croûte et aient séché.

• Dans la phase éruptive, l'éruption apparaît d'abord sous la forme d'une plaque érythémateuse et gonflée avec des groupes de petites vésicules. Cette éruption permet pratiquement de diagnostiquer le zona. Elle peut ne pas affecter l'ensemble du dermatome, mais elle ne s'étend pas en dehors de celui-ci. Par conséquent, toute éruption qui dépasse la ligne médiane n'est pas un zona.

• D'autres vésicules peuvent apparaître au cours des 5 à 7 jours suivants. Elles forment des croûtes qui tombent au bout de trois semaines.

• Chez les personnes âgées et les patients immunodéprimés, la phase éruptive est plus longue et plus étendue. Elle se traduit parfois par des vésicules hémorragiques, des nécroses cutanées et des infections bactériennes secondaires.
  

  Zona : éruption abdominale due à l'herpès zoster

  

  Par melvil, CC BY-SA 4.0via Wikimedia Commons

Phase chronique

• La phase chronique, ou PHN, est une douleur persistante ou récurrente qui dure 30 jours ou plus après l'infection aiguë ou après la formation d'une croûte sur toutes les lésions.

Variations

Zona ophtalmique⁴

Synonymes : herpès zoster ophtalmique, herpès zoster ophtalmique

Zona : herpès zoster affectant le front et les yeux.

Par Burntfingers, CC BY-SA 4.0via Wikimedia Commons

Exemple de zona ophtalmique
Le zona ophtalmique, qui touche la branche ophtalmique du nerf trijumeau, représente 10 à 20 % des cas de zona. L'herpès ophtalmique présente un danger pour la vue et le patient doit consulter un ophtalmologiste le jour même. Un traitement antiviral est obligatoire pour cette affection à tout âge.

Si la pointe du nez présente une éruption, la branche nasociliaire du nerf trijumeau est impliquée. Cette branche alimente le globe et il est donc très probable que l'œil soit touché (au moins 75 % des cas). C'est ce qu'on appelle le signe de Hutchinson, décrit en 1868. L'œil peut être gravement atteint sans qu'il y ait de signes d'éruption de zona.

• Les lésions aiguës de l'orbite ou du globe se développent dans les trois semaines suivant l'apparition de l'éruption. Elles peuvent disparaître rapidement ou persister et réapparaître au fil des ans.

• Les patients peuvent présenter un œil rouge, une baisse de l'acuité visuelle, un épiphora, une photophobie et une sensibilité du front.

• D'autres problèmes affectent diverses parties de l'œil :⁵
  

  • Paupières - un œdème bilatéral des paupières peut se développer, ainsi qu'une blépharite et un ptosis.

  • Conjonctivite - donnant lieu à une conjonctivite folliculaire.

  • Épisclère et sclérotique - entraînant une inflammation (épisclérite et sclérite).

  • Cornée - kératite ; de multiples caractéristiques peuvent apparaître - par exemple, de multiples petites dendrites épithéliales (visibles après l'instillation de fluorescéine), une kératite stromale et neurotrophique, des plaques muqueuses surélevées, etc. C'est l'un des sites où une perte visuelle importante peut se produire.

  • Œil antérieur - uvéite, paralysie ± atrophie de l'iris et glaucome secondaire (environ 10 % des cas).

  • Œil postérieur - rétinite, choroïdite et névrite optique.

• Les lésions nerveuses peuvent se traduire par des paralysies oculomotrices et des névralgies.

• Les cicatrices tissulaires peuvent inclure des déformations de la paupière, des névralgies et une kératopathie lipidique.

Syndrome de Ramsay Hunt

Voir l'article séparé sur l'herpès zoster otique (syndrome de Ramsay Hunt).

Diagnostic différentiel du zona

• Avant l'apparition de l'éruption cutanée, on peut penser que la douleur provient du dessous du dermatome affecté et doit donc être considérée comme une cause possible de douleur thoracique ou abdominale.

• Céphalées en grappes ou migraines - à prendre en compte dans la phase prodromique.

• Le syndrome de Ramsay Hunt peut se présenter comme une paralysie de Bell avant l'apparition de l'éruption cutanée.

• L'éruption, surtout si elle est indolore, peut être confondue avec l'eczéma atopique, l'eczéma herpétique, la dermatite de contact, l'herpès simplex ou l'impétigo. Le diagnostic d'eczéma/dermatite peut conduire à traiter cette infection virale avec une crème stéroïdienne.

• Tenir compte des différences entre les yeux rouges aigus sans éruption (par exemple, conjonctivite, abrasion de la cornée, kératite).

• Si vous soupçonnez fortement un zona ophtalmique, recherchez une éruption cutanée ou des signes d'une éruption antérieure, tels que des changements pigmentaires le long de la ligne des cheveux, ou envisagez un zona sine herpete.

Enquête

Le diagnostic du zona est généralement clinique, basé sur des lésions typiques dans la distribution d'un seul dermatome. Diverses techniques de détection du virus ou des anticorps sont possibles après consultation d'un microbiologiste.

Les frottis et les cultures sont généralement négatifs, car les virus sont difficiles à récupérer.

Un test d'immunofluorescence directe peut être utilisé ; il est plus sensible que la culture virale et permet de différencier les infections par le virus de l'herpès simplex des infections par le virus de la varicelle et du zona (VZV).

Les tests de dépistage du virus varicelle-zona sont les suivants :

• Tests de biologie moléculaire basés sur l'amplification in vitro des acides nucléiques (tests PCR). Ils sont actuellement considérés comme les plus fiables. Le test PCR niché a une sensibilité élevée mais est susceptible d'être contaminé, ce qui entraîne des résultats faussement positifs. Les tests PCR en temps réel sont rapides, faciles à réaliser, aussi sensibles que la PCR nichée, présentent un risque de contamination plus faible et sont également plus sensibles que les cultures virales.

• Le frottis de Tzanck du liquide vésiculaire. Il montre des cellules géantes multinucléées. La sensibilité et la spécificité de ce test sont inférieures à celles des anticorps fluorescents directs (DFA) ou de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR).

• Les anticorps IgM spécifiques du virus varicelle-zona peuvent être détectés dans le sang pendant l'infection active de la varicelle ou du zona, mais pas lorsque le virus est dormant.

• La recherche directe d'anticorps fluorescents dans le liquide vésiculaire ou le liquide cornéen peut être effectuée en cas d'atteinte oculaire.

• Test PCR du liquide vésiculaire, d'une lésion cornéenne ou du sang dans le cas d'une atteinte oculaire ou d'une infection disséminée.

Lorsque la présentation est atypique (par exemple, maladie grave ou éruption s'étendant au-delà d'un dermatome), il convient d'envisager la possibilité d'une immunodéficience .

Traitement du zona^{6 7}

Général

L'éruption cutanée due au zona doit être maintenue propre et sèche afin d'éviter une infection bactérienne secondaire. Les pansements adhésifs doivent être évités. Si l'éruption cutanée peut être couverte ou si les lésions ont formé une croûte, il n'est pas nécessaire d'éviter l'école ou le travail.

Si l'éruption est suintante et ne se situe pas sur une partie couverte de la peau, la personne ne doit pas aller à l'école ou au travail.

Traitement topique

Un traitement antiviral topique n'est pas recommandé. Un traitement antibiotique topique peut être indiqué en cas d'infection bactérienne secondaire.

Thérapie antivirale orale

Il a été démontré que l'aciclovir oral raccourcit la durée des signes et symptômes du zona et peut réduire l'incidence et la gravité des complications du zona ophtalmique.

Cependant, les études Cochrane n'ont pas trouvé de preuves que l'aciclovir réduisait l'incidence des NPZ.⁸

• Les antiviraux utilisés sont les suivants (dose adulte) :⁹

  • Aciclovir 800 mg cinq fois par jour pendant sept jours (à poursuivre pendant deux jours après l'apparition des croûtes chez les personnes immunodéprimées).

  • Valaciclovir 1000 mg trois fois par jour pendant sept jours ; ou

  • Famciclovir 500 mg trois fois par jour pendant sept jours (dix jours chez les personnes immunodéprimées) ou 750 mg une ou deux fois par jour pendant sept jours.

• Une revue a montré une réduction significative du risque de douleur avec le valaciclovir et le famciclovir pour la prise en charge du virus de l'herpès zoster (HZV), y compris l'ophtalmie. Le valaciclovir ou le famciclovir se sont tous deux révélés capables de réduire de manière significative le risque de douleur associée au virus HZV.¹⁰

• Un médicament antiviral oral doit être mis en place dans les 72 heures suivant l'apparition de l'éruption cutanée :

  • Personnes de tout âge présentant une atteinte non tronculaire (par exemple, affectant le cou, les membres ou le périnée).

  • Cas de douleur modérée ou sévère ou d'éruption cutanée.

  • Ceux qui présentent une atteinte ophtalmique.

  • Les personnes immunodéprimées.

  • Syndrome de Ramsey Hunt.

• Étant donné qu'il est prouvé que l'aciclovir oral (et éventuellement d'autres antiviraux) ne réduit pas de manière significative l'incidence de la névralgie post-zostérienne, il convient de faire preuve de discernement clinique pour déterminer si un antiviral oral doit être proposé aux patients âgés de plus de 50 ans.⁸

• S'il n'est pas possible d'initier le traitement dans les 72 heures, il faut envisager de commencer un médicament antiviral jusqu'à une semaine après l'apparition de l'éruption, en particulier si la personne présente un risque plus élevé de zona grave ou de complications (par exemple, formation continue de vésicules, âge avancé ou douleurs intenses).

• Pour les femmes enceintes, demandez l'avis d'un spécialiste concernant la prescription d'un traitement antiviral pendant la grossesse.

• Les enfants qui ne sont pas immunodéprimés ne nécessitent généralement pas de traitement antiviral. Les enfants immunodéprimés présentant un risque élevé d'infection disséminée ou grave doivent être traités avec un médicament antiviral par voie parentérale.

• Des traitements plus longs et plus intenses (par voie intraveineuse) peuvent être nécessaires chez les personnes âgées et les personnes immunodéprimées.

• Un traitement précoce et efficace réduit les complications.¹¹

Stéroïdes¹²

L'utilisation de corticostéroïdes oraux dans le traitement des patients atteints de zona est controversée. En tant qu'option adjuvante dans le traitement des patients atteints d'une infection zostérienne aiguë, les corticostéroïdes oraux ont montré, dans certaines études, qu'ils amélioraient les caractéristiques inflammatoires, réduisant ainsi la douleur et améliorant l'aspect esthétique de l'éruption cutanée. Cependant, les études ont donné des résultats contradictoires et beaucoup considèrent que les effets indésirables des corticostéroïdes, en particulier chez les personnes âgées, l'emportent sur les avantages limités qu'ils apportent.

Le syndrome de Ramsay Hunt constitue une exception : des corticostéroïdes oraux à forte dose et une thérapie antivirale sont généralement administrés, idéalement dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes. L'efficacité des stéroïdes dans le syndrome de Ramsay Hunt est inconnue, bien qu'il soit peu probable qu'ils soient nocifs et qu'ils puissent éventuellement faciliter la récupération de la paralysie faciale. Lorsqu'ils sont utilisés, les stéroïdes doivent être prescrits en même temps qu'un traitement antiviral en raison de leurs propriétés immunosuppressives. Les stéroïdes doivent être évités chez les personnes souffrant de :

• Hypertension.

• Diabète sucré.

• Ulcère gastroduodénal.

• Ostéoporose.

La prudence est de mise en cas de prescription à des patients âgés, qui présentent un risque accru d'effets indésirables graves.

Traitement des problèmes oculaires¹¹

En cas d'atteinte intraoculaire, divers agents sont utilisés en fonction du tissu concerné. Un ophtalmologiste doit être consulté afin de procéder à une évaluation détaillée et d'adapter un plan de gestion en conséquence.

• Les patients peuvent bénéficier de l'application à long terme de lubrifiants oculaires ; des compresses froides sont conseillées pour la conjonctivite dans la phase aiguë. Les défauts épithéliaux sont parfois traités par l'application d'une pommade au chloramphénicol.

• Les patients peuvent également avoir besoin de cycloplégiques pour soulager la douleur et de médicaments pour abaisser la pression intraoculaire.

• En cas de rétinite, de choroïdite ou de névrite optique, une hospitalisation pour administration d'antiviraux par voie intraveineuse peut être nécessaire.

• Les stéroïdes topiques ne peuvent être introduits que sous surveillance ophtalmologique (ils sont bénéfiques dans certains cas spécifiques et nuisibles dans d'autres).

• Un traitement antiviral intravitréen peut être nécessaire pour les patients immunodéprimés présentant une nécrose rétinienne.

• En cas d'ulcères neurotrophiques, l'administration de toxine botulique pour produire une ptose protectrice peut être envisagée (les effets disparaissent au bout de trois mois environ). Parmi les autres options disponibles pour traiter ces ulcères, citons les lentilles de contact à pansement, la colle tissulaire et la tarsorraphie (les paupières sont suturées l'une à l'autre ; selon le type d'intervention, celle-ci peut être irréversible ou non).

• Le traitement du zona peut être nécessaire pendant plusieurs mois, voire plusieurs années.

• La cicatrisation de la cornée peut nécessiter une kératoplastie pénétrante (greffe de cornée).

Analgésie⁷

Il peut être nécessaire d'administrer une analgésie assez forte en cas de douleur. Les traitements de première intention comprennent le paracétamol (avec ou sans codéine) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Les antidépresseurs tricycliques, la gabapentine, la prégabaline, la duloxétine (sans indication), les stéroïdes et les opioïdes sont des options utilisées pour réduire la douleur aiguë lorsque les traitements de première intention échouent.

L'analgésie topique à l'aide de patchs de lidocaïne s'est également révélée bénéfique dans la phase aiguë et pour les NPZ. Ces patchs doivent être appliqués sur la peau intacte, et non sur la zone de l'éruption.

Si la douleur est intense au-delà du moment où les vésicules se sont recouvertes d'une croûte, une NPZ s 'est probablement développée.

Demandez l'avis d'un spécialiste ou adressez-vous à l'équipe chargée de la douleur si

• La douleur est mal contrôlée par l'analgésie orale.

• Un opioïde fort (comme la morphine) est envisagé.

Renvoi^{7 11}

• Atteinte ophtalmique : demandez immédiatement l'avis d'un spécialiste ou adressez-vous immédiatement à un spécialiste (à voir dans les 24 heures).

• Patients immunodéprimés : demandez immédiatement l'avis d'un spécialiste sur le traitement du zona ou adressez-vous immédiatement à un spécialiste. Tout patient présentant une immunodéficience connue (y compris ceux qui ont subi une transplantation d'organe et ceux qui sont sous immunosuppression systémique ou sous chimiothérapie) doit être examiné d'urgence par des médecins d'un service de maladies infectieuses.

• Une maladie plus grave, une récurrence ou des atteintes dermatomiques multiples doivent faire suspecter une immunosuppression sous-jacente ; il faut en rechercher activement les causes. Envisager une infection par le VIH chez les patients de moins de 65 ans.

• En cas de complications, consulter d'urgence :

  • Signes de méningite, d'encéphalite ou de myélite.

  • Palsies des nerfs crâniens

  • Les patients présentant une cellulite associée étendue peuvent devoir être admis pour recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse.

• Demander l'avis d'un spécialiste si une femme enceinte est atteinte de zona.

• Les patients souffrant de névralgies plus graves ou persistantes doivent être orientés rapidement vers une clinique de la douleur avant que leur état ne devienne chronique.

Complications du zona⁴

Complications générales

• Des complications cutanées peuvent survenir : cicatrices, pigmentation, infection bactérienne secondaire.

• Syndrome de Ramsay Hunt : décrit un syndrome de lésions de l'oreille, de paralysie faciale, de perte auditive, d'acouphènes et de vertiges.

• Paralysie de Bell.

• Dans de rares cas, une méningite, une encéphalite, une myélite ou une hémiparésie peuvent survenir.

• Le zona disséminé survient principalement chez les patients immunodéprimés et peut conduire à une dissémination viscérale, entraînant une pneumonie, une encéphalite ou une hépatite avec un taux de mortalité de 5 à 10 %, même avec un traitement antiviral.

• Il y a un impact négatif sur la qualité de vie.

• La morbidité associée à la NPZ augmente avec l'âge.

Complications du zona ophtalmique

• Les complications oculaires comprennent la douleur, l'uvéite antérieure et des variétés de kératite. Les complications possibles à long terme sont l'uvéite chronique, la kératite et l'ulcération neuropathique.

• Les complications au niveau des paupières comprennent le ptosis, le trichiasis, la cicatrisation de la peau et la madarose (perte de cils).

• Les complications oculaires rares comprennent la névrite optique, la rétinite et les paralysies oculaires des nerfs crâniens. L'ophtalmoplégie disparaît complètement ou presque dans environ 65 % des cas.¹³ La vue est menacée par la kératite neuropathique, la perforation, le glaucome secondaire, la sclérite postérieure, la névrite optique et la nécrose rétinienne aiguë. Les complications neurologiques sont rares (une série a rapporté ce cas chez 5,5 % des patients), une méningo-encéphalite ayant été observée chez quelques patients.¹⁴

• Les complications à long terme peuvent être liées à une mauvaise sensation de la cornée et à une mauvaise fonction motrice de la paupière. Cela peut mettre l'œil en danger pendant les épisodes de troubles de la conscience. Il existe un risque d'ulcération neuropathique et de kératopathie d'exposition. Il existe également un risque de complications communes à d'autres maladies, telles que la NPZ. Le risque de problèmes à long terme est tel qu'il est recommandé de conserver les antécédents de zona ophtalmique dans la section "problèmes" du dossier médical. Le risque de récidive est de 6 à 14 %.¹⁵

• Les séquelles permanentes de l'infection ophtalmique par le zona peuvent inclure une inflammation oculaire chronique, une perte de vision et une douleur débilitante.⁵ Une opacification progressive de la cornée peut se produire.

Névralgie post-zostérienne (NPZ)

Voir l'article séparé sur la névralgie post-zostérienne.

Pronostic du zona

• Le pronostic pour les patients jeunes et en bonne santé est excellent.

• Les femmes enceintes et les patients immunodéprimés présentent le risque le plus élevé de séquelles graves.

• Les personnes âgées présentent un risque nettement plus élevé de complications, notamment de NPZ, d'infections bactériennes et de cicatrisation.

• L'affaiblissement du système immunitaire est de plus mauvais pronostic.

• La mortalité est rare. La maladie disséminée chez les personnes gravement immunodéprimées a un taux de létalité de 5 à 15 %, la plupart des décès étant dus à une pneumonie.²

Prévention du zona^{2 16}

Des études ont montré que l'administration d'un vaccin contre le zona aux personnes âgées (adultes de plus de 60 ans) renforce leur immunité déclinante et réduit de manière significative la morbidité due au HZV et au PHN.¹⁷

Le vaccin contre le zona est efficace pour prévenir la maladie du zona. Le vaccin contre le zona est bien toléré et produit peu d'effets indésirables systémiques ; il est connu pour durer au moins trois ans. La revaccination n'est pas considérée comme nécessaire.¹⁸

Il existe deux vaccins contre le zona : le Shingrix® et le Zostavax®, un vaccin vivant atténué.

Modifications du programme de vaccination contre le zona en Angleterre à partir du 1er septembre 2023 :¹⁹

Changement de vaccin :

• Shingrix® remplacera Zostavax® pour l'ensemble du programme de lutte contre le zona.

• Shingrix® nécessitera un schéma à deux doses pour toutes les cohortes. L'intervalle entre les doses sera différent pour les patients immunodéprimés et les patients immunocompétents.

• Le Shingrix® devrait être proposé à toutes les personnes atteignant l'âge éligible à partir du 1er septembre 2023. Les cohortes précédemment éligibles à Zostavax® et âgées de moins de 80 ans devraient continuer à recevoir Zostavax® jusqu'à épuisement des stocks centraux, après quoi elles devraient recevoir Shingrix®.

• les personnes ayant déjà reçu Zostavax® ne doivent pas être revaccinées avec Shingrix®.

• Shingrix® peut être administré en même temps que d'autres vaccins.

• Les patients peuvent être vaccinés contre le zona à n'importe quel moment de l'année, dès qu'ils atteignent l'âge requis.

Modifications de l'éligibilité :

Cohorte immunodéprimée :

• Depuis septembre 2021, Shingrix® est disponible pour les personnes immunodéprimées âgées de 70 à 79 ans, qui sont contre-indiquées pour recevoir Zostavax®, dans le cadre du programme de vaccination contre le zona du NHS.

• Depuis le 1er septembre 2023, l'éligibilité a été élargie à toutes les personnes immunodéprimées âgées de 50 ans et plus (sans limite d'âge supérieure).

• Les personnes immunodéprimées qui ont déjà reçu deux doses de Shingrix® n'ont pas besoin d'être revaccinées.

• Les personnes immunodéprimées constituent la priorité absolue en matière de vaccination, compte tenu du risque de maladie grave qu'elles présentent. Le programme vise à rattraper toutes les personnes immunodéprimées âgées de 50 ans et plus au cours de la première année de mise en œuvre.

• La deuxième dose de Shingrix® doit être administrée 8 semaines à 6 mois après la première dose pour cette cohorte.

Cohorte immunocompétente :

• L'âge admissible pour les personnes immunocompétentes est passé de 70 à 60 ans pour la cohorte de routine, dans le cadre d'une mise en œuvre progressive sur une période de 10 ans.

• L'offre de routine passera de 70 à 60 ans en deux étapes sur une période de 10 ans, comme suit :

• Pendant la phase 1 (du 1er septembre 2023 au 31 août 2028) :

• Shingrix® sera proposé aux personnes âgées de 70 et 65 ans à partir du 1er septembre 2023.

• Zostavax® sera proposé aux personnes âgées de 70 à 79 ans qui étaient éligibles au programme de vaccination avant le 1er septembre 2023. Une fois les stocks de Zostavax® épuisés, ces personnes pourront se voir proposer le Shingrix® si elles n'ont pas été vaccinées auparavant contre le zona.

• Pendant la phase 2 (du 1er septembre 2028 au 31 août 2033) :

• Shingrix® sera proposé aux personnes âgées de 65 ans et de 60 ans.

• À partir du 1er septembre 2033, le Shingrix® sera proposé systématiquement à l'âge de 60 ans.

• Les personnes qui ont déjà été éligibles (aux étapes 1 et 2) le resteront jusqu'à leur 80e anniversaire.

Dans la mise à jour du contrat GMS 2021-2022, plusieurs changements clés concernant la vaccination contre le zona ont été introduits. Il s'agit notamment de :

• Les services de vaccination et d'immunisation deviennent un service essentiel pour toutes les vaccinations de routine financées par le NHS, y compris le zona (exceptions : la grippe saisonnière de l'enfant et de l'adulte et la vaccination COVID-19, qui continuent d'être des services améliorés).

• Frais de service standardisés pour la livraison de chaque dose de tous les vaccins de routine et annuels à £10.06, fixés pour trois ans.²

L'introduction d'un vaccin contre la varicelle et le zona chez l'enfant (comme aux États-Unis) réduirait le risque de HZV et, par conséquent, de PHN, lorsque cette cohorte d'enfants deviendra plus âgée. Toutefois, on craint que la réduction du nombre d'enfants atteints du VZV par l'introduction d'un vaccin n'entraîne une augmentation à court terme du HZV chez ceux qui sont infectés de manière latente. C'est pourquoi le vaccin contre la varicelle et le zona n'est pas inclus dans le programme de vaccination systématique des enfants du NHS.²⁰

la branche ophtalmique du nerf trijumeau