Inhalation de fumée

Les incendies provoquent des brûlures et ces blessures sont évidentes, mais les blessures aux poumons et aux voies respiratoires dues à l'inhalation de fumée sont souvent moins apparentes et peuvent ne pas se manifester avant 24 à 36 heures après l'exposition. Au cours de l'année se terminant en juin 2024, il y a eu 233 décès liés aux incendies dans 220 incendies mortels en Angleterre, contre 286 décès liés aux incendies dans 266 incendies mortels l'année précédente.¹

Les effets systémiques des blessures par inhalation se produisent à la fois indirectement en raison de l'hypoxie ou de l'hypercapnie résultant de la perte de fonction pulmonaire, ainsi que par les effets systémiques des cytokines pro-inflammatoires, et directement à partir de poisons métaboliques tels que le monoxyde de carbone et le cyanure. Les deux se manifestent par des symptômes cliniques non spécifiques, notamment un collapsus cardiovasculaire.²

Quelle est la fréquence des blessures par inhalation ? (Épidémiologie)

Les données américaines du Registre des brûlures suggèrent que le pourcentage de patients souffrant uniquement d'une blessure par inhalation de fumée est de 1,1 % et celui de ceux ayant une blessure par inhalation de fumée plus des brûlures est d'environ 10 %.³

Les blessures par inhalation de fumée augmentent considérablement la morbidité et la mortalité après des brûlures. La étude classique de 1987 prédisait que la mortalité chez les patients brûlés était 20 % plus élevée en présence de blessures par inhalation, et si une pneumonie secondaire se développait, la mortalité était 60 % plus élevée.⁴

Facteurs de risque

Les risques sont accrus en étant dans un espace confiné, par la durée de l'exposition, par la combustion de substances pouvant émettre divers poisons et par une maladie respiratoire préexistante.

La consommation accrue de cigarettes électroniques (e-cigarettes) a entraîné une morbidité et une mortalité dues à une lésion pulmonaire aiguë - blessure pulmonaire associée à l'utilisation de cigarettes électroniques ou de vapotage (EVALI).⁵

Une blessure par inhalation de fumée entraîne un rétrécissement ou un blocage de la lumière des voies respiratoires par bronchospasme, production accrue de mucus, formation de castes des voies respiratoires et augmentation du flux sanguin dans les voies respiratoires.

Le flux sanguin accru dans les voies respiratoires, en particulier, joue un rôle crucial dans la pathogenèse de la lésion pulmonaire aiguë après inhalation de fumée.⁶

Une augmentation marquée du flux sanguin bronchique se produit immédiatement après une blessure par inhalation, entraînant un œdème pulmonaire et des mouvements de fluides transvasculaires pulmonaires. De plus, l'exsudat plasmatique accru dans les voies respiratoires joue un rôle dans la formation de castes obstructives, qui diminuent la fonction pulmonaire, et peuvent provoquer une atélectasie, une pneumonie et un barotrauma, entraînant une détresse respiratoire.

• Regardez le patient. Vérifiez si la respiration est normale ou laborieuse. Notez s'il y a une cyanose. Observez si la paroi thoracique se déplace normalement et de manière symétrique.

• Évaluez les voies respiratoires, mais si un risque de traumatisme de la colonne cervicale existe, faites attention au cou.

• Notez la fréquence respiratoire. Écoutez la poitrine.

• Noter le niveau de conscience, le rythme du pouls, la pression artérielle et la circulation périphérique.

• If the patient is not fully conscious and alert the Score de Coma de Glasgow should be employed.

• Notez toutes les blessures et brûlures, en déshabillant le patient si nécessaire et en retirant éventuellement les vêtements en feu. Vérifiez également le dos.

• Une évaluation respiratoire est nécessaire chez toute personne présentant une possible blessure par inhalation de fumée. Elle peut servir de référence, car l'état peut se détériorer après le sauvetage.

• Recherchez les signes de détérioration de la fonction respiratoire et traitez de manière agressive avant que la situation ne devienne désespérée.

• Enrouement et changement de la voix peuvent annoncer des problèmes graves, et une tachypnée est un signe inquiétant.

• Les crachats noirs indiquent une exposition excessive à la suie.

• Notez les râles ronchi, crépitants, sifflements et l'utilisation des muscles accessoires de la respiration.

• Les brûlures faciales indiquent une proximité au feu. Les autres brûlures montrent une incapacité à s'échapper.

• Une radiographie thoracique de référence peut être utile pour la comparaison en cas de survenue d'œdème pulmonaire. La radiographie précoce est souvent normale et un cliché normal ne doit pas donner trop de tranquillité d'esprit. Les signes ultérieurs peuvent inclure une atélectasie, un œdème pulmonaire et un syndrome de détresse respiratoire aiguë.

• Gaz du sang should be performed, including carboxyhaemoglobin and acid/base balance.

• Un oxymètre de pouls peut donner des lectures fausses en interprétant la carboxyhémoglobine comme de l'oxyhémoglobine. La co-oximétrie, une technique à 4 longueurs d'onde de réfraction de la lumière pour mesurer avec précision la carboxyhémoglobine et l'oxyhémoglobine, donne une évaluation plus précise. L'inhalation de fumée doit être diagnostiquée par la présence d'un taux élevé de carboxyhémoglobine. Un taux supérieur à 10 % de l'hémoglobine totale est diagnostique.⁹

• Tests de fonction rénale as a baseline are also important if there are substantial burns or crush injuries.

• L'ECG peut montrer des signes d'ischémie cardiaque, en particulier après une exposition au cyanure.

• La bronchoscopie peut être très utile pour identifier l'érythème, l'œdème, l'ulcération, la présence de matière carbonée et l'atélectasie.

• L'intoxication au cyanure n'est pas une conséquence courante de l'inhalation de fumée, mais doit être suspectée en cas d'acidose métabolique profonde et d'absence d'autre explication.⁹

• La prise en charge immédiate sur place consiste à extraire le patient aussi rapidement que possible en toute sécurité, en tenant compte d'autres blessures possibles et en sortant à l'air frais. Ensuite (et seulement une fois à l'écart du feu !) il faut administrer de l'oxygène à haut débit et humidifié. Établir un accès veineux, évaluer brièvement, puis transporter avec le minimum de délai. Les personnes les plus expérimentées dans la prise en charge des blessures dues à la fumée se trouvent dans un service de brûlés, et il y a probablement aussi des brûlures.

• Un patient ayant subi une inhalation de fumée doit être considéré comme souffrant d'une intoxication au CO et traité en conséquence. Oxygène à haut débit à 100 %₂ significantly reduces the half life of CO in the blood and all patients with suspected or confirmed smoke inhalation should receive high-flow oxygen until the carboxyhaemoglobin is less than 10% of total haemoglobin.⁹ CO poisoning is responsible for most of the deaths which occur before reaching hospital. If it causes cardiac arrest, the chance of resuscitation is extremely poor.

• S'il existe un risque important que l'intubation soit nécessaire, elle doit être effectuée rapidement, sinon l'œdème pourrait rendre la procédure plus difficile ou impossible. Les lésions de la muqueuse de la trachée la rendent plus vulnérable, il ne faut donc pas trop gonfler le ballonnet du tube endotrachéal. Laissez même un peu de fuite.

• Il n'existe actuellement aucune directive consensuelle pour orienter la prise de décision concernant les blessures par inhalation. Les directives suggérées peuvent être trouvées dans la littérature.⁶

• Les blessures par inhalation ne sont pas toujours associées à une augmentation des besoins en fluides, sauf si d'autres blessures par brûlure sont présentes. Il y a un danger que la sur-réplacement en fluides puisse augmenter le risque d'œdème pulmonaire. La réanimation liquidienne doit être guidée par la production d'urine et les paramètres hémodynamiques du patient individuel.

• Tous les victimes d'inhalation de fumée doivent recevoir une thromboprophylaxie de routine conformément aux protocoles hospitaliers locaux.⁹

• L'intoxication au monoxyde de carbone doit être traitée avec de l'oxygène, et celle au cyanure avec de l'hydroxocobalamine.²

Admission policy¹¹

Les patients ayant souffert d'une inhalation de fumée mais ne présentant pas de critères définitifs pour une admission doivent être surveillés aux urgences pendant 4 à 6 heures avant leur sortie. Les points suivants indiquent la nécessité d'une admission :

• Exposition dans un espace fermé pendant plus de 10 minutes.

• Expectoration épaisse et noire.

• PaO₂ below 8 kPa (60 mm Hg) or metabolic acidosis.

• Carboxyhémoglobine supérieure à 15 %.

• Différence artérioveineuse en oxygène (sous 100 % d'oxygène) supérieure à 13,33 kPa (100 mm Hg).

• Bronchospasme.

• Brûlures au visage.

Les complications liées à une blessure par inhalation peuvent être classées par niveaux anatomiques et par mécanisme de blessure - blessure thermique directe des voies respiratoires supérieures ou blessure chimique de la région sous-glottique et de l'arbre trachéobronchique.¹²

Les personnes souffrant de blessures par inhalation présentent un risque accru de pneumonie (la principale cause de décès) et d'insuffisance multiviscérale.¹³ The associated complications vary with the level of injury and are also affected by intubation, infection and chronic inflammation. In addition, the complications from injury may be acute or delayed.

Pneumonie et l'obstruction des voies respiratoires sont des complications précoces des blessures par inhalation et ont été bien décrites dans la littérature.

Les auteurs ont rapporté une augmentation estimée de 20 % de la mortalité en cas de brûlures et de blessure par inhalation concomitante ; le taux de mortalité augmente à 60 % en cas de développement d'une pneumonie.¹² They found inhalation injury and pneumonia to be independent risk factors for mortality.

La prévention des blessures causées par la fumée repose principalement sur la prévention des incendies, mais si celui-ci se produit, une alerte précoce est nécessaire. Les détecteurs de fumée sauvent des vies. Une étude américaine a montré une réduction de 80 % de la morbidité et de la mortalité liées aux incendies dans une zone à haut risque. Cependant, les alarmes ne fonctionnent que si une batterie efficace est en place, et beaucoup de personnes négligent de vérifier cela. Même celles qui sont moins susceptibles de réagir rapidement à une alarme, comme les très jeunes, les personnes âgées, les infirmes et celles intoxiquées par la drogue ou l'alcool, peuvent en bénéficier.

Les programmes de distribution gratuite d'alarme incendie n'ont pas été randomisés et l'expérience américaine suggère que les piles ne sont pas toujours en bon ordre. Les initiatives visant à augmenter l'adoption des alarmes, comme leur intégration dans les programmes de surveillance des enfants, nécessitent une évaluation plus approfondie. Les alarmes ayant un faible niveau de « nuisance » (par exemple, qui ne se déclenchent pas inutilement) semblent offrir la prévention la plus efficace.

Les décès chez les enfants de moins de 5 ans sont parfois liés à des jeux avec le feu et ne sont généralement pas évités par les détecteurs de fumée, en raison du comportement des enfants. Des interventions pour prévenir ces jeux avec le feu dans ce groupe d'âge pourraient être plus efficaces.

Le choix du mobilier domestique est important en termes de risque d'émission de gaz toxiques lors de la combustion ainsi que de combustibilité. Il existe des lois pertinentes concernant les matériaux pouvant être utilisés dans la fabrication des meubles.