Évaluation de la fonction rénale

Le rein a plusieurs fonctions, y compris l'excrétion de l'eau, des déchets solubles (par exemple, l'urée et la créatinine) et des substances étrangères (par exemple, les médicaments). Il est responsable de la composition et du volume des fluides circulants en ce qui concerne l'équilibre hydrique et électrolytique et l'état acido-basique. Il a une fonction endocrine jouant un rôle dans la production de vitamine D et d'érythropoïétine et en tant que partie de l'axe rénine/angiotensine/aldostérone.

Évaluation de la fonction rénale

Les mesures de la fonction rénale reposent sur l'évaluation, de diverses manières, du degré de succès du rein dans ces rôles.

Une évaluation de la fonction rénale peut être nécessaire pour plusieurs raisons :

• Pour identifier l'insuffisance rénale.

• Pour surveiller l'évolution de la maladie.

• Évaluer les mesures de référence avant de commencer le traitement avec certains médicaments.

• Pour surveiller l'évolution de la maladie.

• Le type de mesure de la fonction rénale effectué sera déterminé par la raison de l'évaluation de l'activité rénale.

Analyse d'urine

See also the separate article on Analyse de bandelette urinaire.

• Apparence - sang, couleur, turbidité.

• Gravité spécifique - les bandelettes mesurent uniquement les particules ioniques, pas le glucose.

• pH - normalement acide, sauf après un repas.

• Glucose - la présence de glucose dans l'urine peut indiquer une augmentation de la glycémie ou un trouble tubulaire.

• Protéinurie - the presence of protein in the urine may be caused by glomerular leak, raised serum low-molecular weight proteins, Bence Jones' proteins, myoglobulin, or protein of renal origin. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidance highlights the importance of proteinuria as a marker for maladie rénale chronique (MRC) which may be as significant as glomerular filtration rate (GFR), particularly in terms of determining the development of cardiovascular complications.²

• Microscopie - une infection des voies urinaires montrera des polynucléaires sans cylindres; la glomérulonéphrite aiguë montrera des cellules et des cylindres; la glomérulonéphrite chronique montre peu de sédiments.

DFG estimé

Le taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) est le test le plus fréquent de la fonction rénale. Le GFR varie en fonction de la physiologie normale ainsi que de la maladie. Sa mesure repose sur la détermination du volume de plasma à partir duquel une substance est éliminée par filtration glomérulaire lors de son passage à travers le rein - en d'autres termes, la 'clairance' de cette substance.

• La clairance de la créatinine is often used as a rough measurement of GFR, with a timed urine collection (often 24 hours) and a blood sample taken to measure plasma creatinine during that time period. It is limited by problems of accurate urine collection and tends to overestimate the GFR. It is also time-consuming.

• DFG à l'inuline is the gold standard for measurement but is a complex procedure used only when a more accurate result is important.

• DFG isotopique is also sometimes performed using radioactive isotopes.

• eGFR:¹

  • La concentration de créatinine plasmatique (seule) n'est qu'un indicateur très approximatif de la fonction rénale.

  • La créatinine est produite par les muscles à un niveau relativement constant par le corps, et la concentration plasmatique dépend donc du taux d'excrétion par les reins.

  • Les niveaux sont cependant affectés par l'âge, le sexe, le groupe ethnique, la masse musculaire, l'ingestion de viande cuite, la malnutrition et après l'utilisation de certains médicaments - par exemple, le triméthoprime.

Différentes équations pour évaluer la fonction rénale incluent :^{3 4}

• Équation de la créatinine de la Collaboration en épidémiologie des maladies rénales chroniques (CKD-EPI) :

  • Utilise la créatinine sérique, l'âge, le sexe et la race.

• Équation de modification du régime alimentaire dans les maladies rénales (MDRD) à 4 éléments :

  • Utilise la créatinine sérique, l'âge, le sexe et la race

  • A tendance à sous-estimer la fonction normale ou quasi-normale - les valeurs légèrement basses ne doivent pas être surinterprétées. Ce n'est pas valable pour les personnes de moins de 18 ans.

• Équation MDRD à 6 éléments :

  • Utilise la créatinine sérique et l'albumine, l'azote uréique sanguin, ainsi que l'âge, le sexe et la race

• Équation de Cockroft et Gault :

  • Utilise la créatinine sérique, l'âge, le poids et le sexe

• Méthode Counahan-Barrat : utilisée pour les moins de 18 ans.⁵

The eGFR can then be used to assess the severity of the IRC.

NICE recommande l'équation de créatinine CKD-EPI car elle est plus précise que l'équation de l'étude MDRD et moins biaisée pour un DFG supérieur à 60 ml/min/1,73 m² and performs better in people aged 75 years and over.

Recommandations NICE¹

Estimation du taux de filtration glomérulaire basée sur la créatinine :

• Chaque fois qu'une demande de mesure de la créatinine sérique est faite, les laboratoires cliniques devraient fournir une estimation du (eGFRcréatinine) en plus de rapporter le résultat de la créatinine sérique.

• Le eGFRcréatinine peut être moins fiable dans certaines situations (par exemple, l'insuffisance rénale aiguë, la grossesse, les états œdémateux, les troubles de la fonte musculaire, et chez les adultes qui sont malnutris, qui ont une masse musculaire plus élevée ou utilisent des suppléments protéiques, ou qui ont subi une amputation) et n'a pas été bien validé dans certains groupes ethniques (par exemple, les groupes ethniques noirs, asiatiques et autres minoritaires atteints de MRC vivant au Royaume-Uni).

• Les laboratoires cliniques devraient utiliser l'équation de la créatinine de la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) pour estimer le DFGcréatinine chez les adultes

• Interprétez l'eGFRcréatinine avec prudence chez les adultes ayant des extrêmes de masse musculaire - par exemple, chez les culturistes, les personnes ayant subi une amputation ou les personnes atteintes de troubles de fonte musculaire. Une masse musculaire réduite entraînera une surestimation et une masse musculaire accrue une sous-estimation du DFG.

• Conseillez aux adultes de ne pas manger de viande dans les 12 heures précédant un test sanguin pour eGFRcréatinine. Évitez de retarder l'envoi des échantillons de sang pour s'assurer qu'ils sont reçus et traités par le laboratoire dans les 12 heures suivant la ponction veineuse.

Rapport et interprétation des valeurs de DFG :

• Les laboratoires cliniques doivent rapporter le DFG estimé (eGFR) soit comme un nombre entier s'il est de 90 ml/min/1,73 m² or less, or as 'greater than 90 ml/min/1.73 m²'.

• Si le DFG est supérieur à 90 ml/min/1,73 m², utilisez une augmentation de plus de 20 % de la concentration de créatinine sérique pour déduire une réduction significative de la fonction rénale.

• Interpréter les valeurs de DFG de 60 ml/min/1,73 m² or more with caution, bearing in mind that estimates of GFR become less accurate as the true GFR increases. Confirm an eGFR result of less than 60 ml/min/1.73 m² in an adult not previously tested by repeating the test within two weeks. Allow for variability of serum creatinine (±5%) when interpreting changes in eGFR.

• Si une mesure très précise du DFG est nécessaire - par exemple, lors de la surveillance de la chimiothérapie et de l'évaluation de la fonction rénale chez les donneurs vivants potentiels, envisagez une mesure de référence standard (inuline, 51Cr-EDTA, 125I-iothalamate ou iohexol).

Stades de la maladie rénale chronique

Utilisez le suffixe (p) pour indiquer la présence de protéinurie lors de la classification de la maladie rénale chronique (MRC).

C'est une petite protéine produite à un taux relativement constant qui est réabsorbée dans le tubule proximal. Une étude a trouvé qu'elle était supérieure aux formules MDRD et Cockcroft-Gault pour estimer le taux de DFG dans les allogreffes rénales.⁶

L'estimation du DFG basée sur la cystatine C doit être utilisée pour le diagnostic de la MRC lors du diagnostic initial chez les personnes présentant :¹

• Un eGFR créatinine de 45-59 ml/min/1,73 m², maintenu pendant au moins 90 jours ; et

• Pas de protéinurie (rapport albumine:créatinine (RAC) inférieur à 3 mg/mmol) ou autre marqueur de maladie rénale.

Étant une technique de clairance par injection unique (plasma), cela permet une mesure précise du DFG. L'iohexol est un marqueur exogène comparable à l'inuline et au (51)Cr-EDTA et peut être mesuré par chromatographie liquide à haute performance. L'iohexol peut mesurer avec précision le DFG en utilisant une courbe de disparition plasmatique à quatre points (10, 30, 120 et 300 min) ou, dans la plupart des cas, un temps de disparition à deux points (120 et 300 min).

Il est reconnu que l'utilisation des niveaux d'eGFR comme indicateur de la fonction rénale a ses limites.⁹ Work is ongoing to develop a new method of staging CKD centred on its progression to end-stage kidney disease.¹⁰

En particulier, les méthodes actuelles pour estimer la fonction rénale ne sont pas faciles à appliquer aux groupes d'âge plus avancés et il est nécessaire de développer de nouvelles méthodes pour évaluer la fonction rénale chez les personnes âgées.¹¹