Régime alimentaire et exercice physique pour les diabétiques

Il a été démontré que les interventions visant à augmenter l'exercice physique, combinées à un régime alimentaire, réduisent l'incidence du diabète de type 2 dans les groupes à haut risque (personnes présentant une intolérance au glucose ou le syndrome métabolique).¹ Cependant, il n'existe actuellement aucune donnée de haute qualité qui soutienne une intervention diététique seule pour la prévention du diabète de type 2. L'exercice physique semble améliorer l'hémoglobine glyquée après six et douze mois chez les personnes atteintes de diabète de type 2.²

Les conseils et les informations nutritionnels sont essentiels pour une gestion efficace du diabète de type 1. L'exercice physique réduit la mortalité dans le diabète de type 1 et peut réduire l'HbA1c de 0,7 % dans le diabète de type 2.³

Conseils diététiques

Voir également l'article séparé sur les conseils en matière d'alimentation saine et le plaisir de manger. Les objectifs des conseils diététiques sont les suivants

• Maintenir ou améliorer la santé en choisissant des aliments appropriés et sains.

• Atteindre et maintenir des résultats métaboliques et physiologiques optimaux, y compris :
  

  • Réduction du risque de maladie microvasculaire par l'obtention d'une glycémie proche de la normale sans risque excessif d'hypoglycémie.

  • Réduction du risque de maladie macrovasculaire, notamment par la prise en charge du poids corporel, de la dyslipidémie et de l'hypertension.

• Optimiser les résultats de la néphropathie diabétique et de tout autre trouble associé.

Recommandations de Diabetes UK³

• Prenez trois repas par jour. Évitez de sauter des repas et répartissez le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner sur la journée.

• À chaque repas, consommez des glucides amylacés (pain, pâtes, chapatis, pommes de terre, igname, nouilles, riz et céréales). Mangez plus d'aliments à absorption lente (indice glycémique bas) - par exemple, des pâtes, du riz basmati ou facile à cuire, des pains aux céréales tels que le pain de mie, le pumpernickel et le seigle, des pommes de terre nouvelles, des patates douces et de l'igname, du porridge d'avoine, du All-Bran® et du muesli naturel.

• Réduire les graisses dans l'alimentation, en particulier les graisses saturées. Utilisez des graisses ou des huiles insaturées, en particulier des graisses mono-insaturées, comme l'huile d'olive et l'huile de colza.

• Mangez plus de fruits et de légumes. Essayez d'en consommer au moins cinq portions par jour.

• Mangez plus de haricots et de lentilles - par exemple, des haricots rouges, des haricots beurre, des pois chiches ou des lentilles rouges et vertes.

• Mangez au moins deux portions de poisson gras par semaine (maquereau, sardines, saumon et pilchards). Limitez votre consommation de sucre et d'aliments sucrés.

• Réduire le sel dans l'alimentation à 6 g ou moins par jour.

• Ne consommez de l'alcool qu'avec modération.

• Ne consommez pas d'aliments ou de boissons pour diabétiques (ils sont chers et n'apportent rien).

Diabète de type 2⁴

• Encourager les sources de glucides riches en fibres et à faible indice glycémique dans l'alimentation, telles que les fruits, les légumes, les céréales complètes et les légumineuses. Un régime à faible indice glycémique peut améliorer le contrôle de la glycémie dans le diabète sans compromettre les événements hypoglycémiques.⁵

• Inclure des produits laitiers à faible teneur en matières grasses et des poissons gras. Contrôler la consommation d'aliments contenant des acides gras saturés et trans.

• inclure d'autres aspects de la modification du mode de vie, tels que l'augmentation de l'activité physique et la perte de poids.

• Pour les adultes atteints de diabète de type 2 qui sont en surpoids, fixer un objectif initial de perte de poids de 5 %. Une perte de poids moins importante peut encore être bénéfique, et une perte de poids plus importante à long terme aura un impact métabolique avantageux.

• Une substitution limitée d'aliments contenant du saccharose par d'autres glucides dans le plan de repas est autorisée, mais l'apport énergétique excessif doit être évité. Décourager l'utilisation d'aliments commercialisés spécifiquement pour les personnes atteintes de diabète.

• Les conseils diététiques doivent être personnalisés et tenir compte des besoins, de la culture et des croyances de l'individu, ainsi que de sa volonté de changer. Les conseils doivent être continus et les programmes éducatifs disponibles doivent être proposés - par exemple, DESMOND (= Diabetes Educationand Self-managementfor Ongoingand Newly Diagnosed).⁶

Régimes à faible ou très faible teneur en glucides

Le rôle des régimes pauvres en glucides dans la prise en charge du diabète fait encore l'objet d'un débat. À l'heure actuelle, les preuves de sécurité ou d'efficacité sont insuffisantes pour recommander l'utilisation à long terme de régimes à faible (ou très faible) teneur en glucides pour les personnes atteintes de diabète.⁷

Diabetes UK indique que les régimes à faible teneur en glucides (50-130 g de glucides) sont efficaces à court terme pour gérer le poids et le contrôle de la glycémie chez les personnes en surpoids ou obèses atteintes de diabète de type 2.⁸ Il n'existe pas de preuves solides permettant de les recommander pour les personnes atteintes de diabète de type 1.

Diabète de type 1

• Le régime alimentaire doit être évalué en vue de réduire l'hypoglycémie chez toutes les personnes diabétiques dont le traitement comprend de l'insuline. Les effets hyperglycémiques des différents aliments doivent être discutés dans le contexte de la préparation d'insuline choisie pour correspondre aux choix alimentaires du patient.

• Programmes éducatifs - par exemple, DAFNE (= Dose Adjustment For Normal Eating).⁹ Ces programmes doivent être disponibles pour que les patients puissent faire un choix éclairé :
  

  • La variété des aliments qu'ils souhaitent manger.

  • Les modifications de la dose d'insuline sont appropriées pour réduire les variations de la glycémie lors de l'ingestion de quantités différentes de ces aliments.

  • Le type et la quantité de collations prises entre les repas et au coucher - discutés dans le contexte du régime d'insuline du patient. Ces choix peuvent devoir être ajustés en fonction des tests d'autosurveillance de l'individu. Ne conseillez les collations que si l'autosurveillance en suggère la nécessité ; vérifiez en particulier si une dose élevée d'analogue de l'insuline est nécessaire pour corriger l'hyperglycémie préprandiale.

• Les patients doivent être informés :
  

  • Les effets de différentes boissons alcoolisées sur les excursions glycémiques et l'apport calorique.

  • L'utilisation de "friandises" riches en calories et en sucre.

  • L'utilisation d'aliments à index glycémique élevé.

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande que les conseils nutritionnels donnés aux patients insulino-dépendants soient modifiés pour tenir compte des patients en sous-poids, souffrant de troubles alimentaires, d'hypertension ou d'insuffisance rénale chronique. Les informations mises à la disposition des personnes atteintes de diabète de type 1 doivent tenir compte des régimes culturels et religieux, des fêtes et des jeûnes, et doivent inclure l'adaptation des glucides, de l'insuline et de l'activité physique.¹⁰

Exercice³

• L'activité physique régulière améliore la résistance à l'insuline et le profil lipidique (réduction des triglycérides et augmentation des lipoprotéines de haute densité (HDL)) et abaisse la tension artérielle (TA), bien que la TA augmente pendant l'exercice.

• Les avantages métaboliques du diabète de type 2 disparaissent dans les 3 à 10 jours suivant l'arrêt de l'exercice physique régulier.

• L'activité physique protège également contre le développement du diabète de type 2.

Recommandations de Diabetes UK¹¹

• La quantité minimale d'activité recommandée pour :
  

  • Adultes - 30 minutes au moins cinq jours par semaine.

  • Enfants - une heure par jour.

• Il est essentiel de trouver des activités agréables, réalisables et durables - par exemple, des promenades, de la danse, de la natation, du bowling, du vélo, du golf, des jeux avec les enfants, du bricolage.

Considérations particulières pour conseiller les diabétiques en matière d'exercice physique¹²

• Tenez toujours compte du traitement hypoglycémique oral ou insulinique et de l'horaire des repas : mesurez la glycémie avant l'exercice, reportez l'exercice après une collation si la glycémie est basse et gardez toujours du glucose à portée de main.

• La neuropathie autonome est fréquente et peut être associée à une maladie coronarienne silencieuse, à une hypotension orthostatique et à un ralentissement de la réponse de la fréquence cardiaque à l'exercice.

• La neuropathie périphérique est fréquente et peut entraîner des engourdissements, des paresthésies, des troubles de l'équilibre et des articulations de Charcot.

• Maladie artérielle périphérique : claudication intermittente, ulcères de jambe, etc.

• Évitez les exercices à fort impact, car ils peuvent traumatiser les pieds (insistez sur le soin des pieds, les chaussures adéquates et les chaussettes en coton).

• L'hypoglycémie peut survenir jusqu'à plusieurs heures après l'exercice.

• L'exercice est contre-indiqué en cas d'hémorragie rétinienne active ou de photocoagulation rétinienne récente.

Diabète de type 2¹³

Le NICE ne donne que des conseils généraux sur le rôle de l'exercice physique dans le diabète de type 2. Des conseils peuvent être trouvés dans la Déclaration de Saint-Vincent.¹² Conseille de faire de l'exercice physique :

• Peut être bénéfique pour la sensibilité à l'insuline, la tension artérielle et le contrôle des lipides sanguins.

• Doit être pris au moins tous les 2 ou 3 jours pour un effet optimal.

• Peut augmenter le risque d'hypoglycémie aiguë et retardée.

Gérer l'exercice physique en utilisant :

• Enregistrement formel des niveaux d'activité physique

• Identification de nouvelles possibilités d'exercice (voir le point "Exercice" ci-dessus) et encouragement à les développer.

• Autocontrôle approprié, apport supplémentaire d'hydrates de carbone et ajustement de la dose du traitement hypoglycémiant pour les personnes utilisant des sécrétagogues de l'insuline.

Mettre en garde contre :

• L'alcool, qui peut aggraver le risque d'hypoglycémie après l'exercice.

• Les risques de lésions du pied dues à l'exercice physique (conseiller les exercices à faible impact).

• La nécessité de prendre en compte les maladies coronariennes chez les personnes qui commencent un nouveau programme d'exercices.

Diabète de type 1¹⁴

Indiquez que l'activité physique peut réduire le risque artériel accru à moyen et à long terme. Donner également des informations sur :¹⁰

• Intensité et fréquence appropriées de l'activité physique.

• Rôle de l'autosurveillance des changements d'insuline et/ou des besoins nutritionnels.

• Effet de l'activité sur la glycémie (baisse probable) lorsque les niveaux d'insuline sont adéquats.¹⁵

• Effet de l'exercice sur la glycémie en cas d'hyperglycémie et d'hypoinsulinémie (risque d'aggravation de l'hyperglycémie et de la cétonémie).

• Ajustements appropriés de la dose d'insuline et/ou de l'apport nutritionnel pour les périodes d'exercice et post-exercice, ainsi que pour les 24 heures suivantes.

• Interactions entre l'exercice physique et l'alcool.

• Autres contacts et sources d'information.