Tests auditifs et dépistage chez les jeunes enfants

Introduction

Chaque année, environ 1 300 enfants nés au Royaume-Uni souffrent d'une perte auditive permanente dans l'une ou les deux oreilles, de gravité moyenne ou pire.¹

Environ 50 à 60 % des personnes atteintes d'une perte auditive ont une étiologie génétique ; les 40 à 50 % restants sont attribués à des facteurs environnementaux tels que les médicaments ototoxiques, la prématurité ou les traumatismes.²

Le programme de dépistage auditif chez le nouveau-né a été introduit au Royaume-Uni en 2006, en remplacement du programme précédent de dépistage chez le nourrisson (le "test de distraction" à l'âge de 8 mois). La plupart des enfants atteints de surdité congénitale sont désormais identifiés et pris en charge de manière appropriée avant l'âge de 6 mois. L'identification d'une déficience auditive permanente le plus tôt possible est cruciale pour maximiser le développement de la parole et du langage.

Raison d'être du dépistage¹

• Le dépistage universel de l'audition chez le nouveau-né permet d'identifier la majorité des enfants nés avec une déficience auditive (1 sur 1 000).

• La perte auditive n'est pas l'apanage des personnes présentant des facteurs de risque - environ 40 % de tous les enfants finalement identifiés comme ayant une perte auditive neurosensorielle ne présentent pas de facteur de risque établi ; un dépistage universel est donc recommandé.

• Le dépistage auditif permet d'identifier une perte auditive à un âge plus jeune. Il est prouvé que cela est bénéfique car la détection et la prise en charge précoces améliorent les résultats en termes d'élocution, de langage et d'éducation.^{3 4}

• L'âge critique pour commencer l'intervention peut se situer dès 6 mois.

• Les parents peuvent rapidement reconnaître qu'un bébé souffre d'une perte auditive sévère ou profonde ; cependant, une perte auditive modérée ou une perte auditive dans les hautes fréquences peut passer inaperçue pendant plusieurs années si elle n'est pas testée formellement.

Tests de dépistage de la perte auditive¹

Le taux de couverture et de dépistage des troubles auditifs chez les nouveau-nés en Angleterre est d'environ 98 %. Bien que la grande majorité des bébés réussissent le test, environ 2 % d'entre eux sont orientés vers des services d'audiologie pour une évaluation plus approfondie.

Tests de dépistage auditif néonatal

Test automatisé des émissions otoacoustiques (AOAE)

• Le test AOAE mesure l'intégrité de l'oreille interne.

• Il fonctionne selon le principe suivant :
  

  • Dans une cochlée saine, la vibration des cellules ciliées en réponse au bruit génère de l'énergie acoustique, connue sous le nom d'émissions otoacoustiques. Une sonde est placée dans le conduit auditif et génère des clics à large bande. L'énergie acoustique produite en réponse aux clics est détectée par un microphone placé dans la sonde.

• Les dépisteurs de l'AOAE affichent les résultats du test ( réussite ou renvoi), sans que le personnel n'ait besoin d'interpréter le test.

• Le test dure quelques minutes.

Test des réponses auditives automatisées du tronc cérébral (AABR)

• Le test AABR mesure non seulement l'intégrité de l'oreille interne, mais aussi celle des voies auditives.

• Il permet donc de détecter une maladie rare, la neuropathie auditive, chez les enfants sourds dont les émissions otoacoustiques sont normales (parce que la cochlée est normale).

• Le stimulus (clics ou tonalités) est présenté à l'aide d'écouteurs ou d'une sonde de canal auditif, et la réponse électrophysiologique du tronc cérébral est détectée par des électrodes de cuir chevelu. Les appareils automatisés permettent à des non-spécialistes d'effectuer le dépistage.

• Ce test dure 15 minutes.

Limites des tests

• Les deux tests nécessitent un bébé calme et un environnement calme.

• Les débris dans le canal ou le liquide de l'oreille moyenne peuvent affecter les tests (y compris le liquide amniotique dans le canal auditif après la naissance).

• Seul le test AABR permet de détecter une neuropathie auditive (lorsque la cochlée est normale).

• Aucun des deux tests ne permet de détecter une déficience auditive centrale (lorsque la déficience auditive est secondaire à un dysfonctionnement des voies reliant le tronc cérébral au cortex auditif).

Protocoles de dépistage actuels au Royaume-Uni¹

Nouveau-nés

Protocole pour les bébés :

• For babies who had no requirement for special care (or <48 hours in special care).

• Utilise le test AOAE. Les bébés qui ne réussissent pas ce test sont soumis au test AABR.

Protocole de l'unité de soins intensifs néonatals/de soins spéciaux pour bébés :

• Utilise les tests AOAE et AABR. Ce dernier permet de détecter la neuropathie auditive, qui est plus fréquente chez les bébés bénéficiant de soins spéciaux.

Ensuite :

• Si ces tests ne sont pas "réussis", les bébés sont orientés vers une évaluation audiologique dans les quatre semaines suivant le dépistage ou lorsque le bébé a atteint 44 semaines d'âge gestationnel.

• S'il existe des facteurs de risque nécessitant une surveillance, il convient de demander une évaluation audiologique continue à l'âge de 7-9 mois.

Test auditif d'entrée à l'école

• Actuellement, cette procédure est appliquée dans la plupart des régions du Royaume-Uni.

• Les troubles auditifs tardifs peuvent survenir à tout moment et il n'y a pas de moment optimal pour procéder à un nouveau dépistage.

• Le test utilisé est le "test de balayage du son pur", qui est une audiométrie du son pur.

• Suite à l'introduction du dépistage néonatal, la plupart des cas de déficience auditive seront identifiés avant l'entrée à l'école ; cependant, certains cas n'auront pas été détectés ou se seront développés après le test.

• Ce programme non standardisé de dépistage à l'entrée à l'école (SES), qui est en place dans de nombreuses régions du Royaume-Uni, est d'une valeur discutable.⁵

Tests auditifs complémentaires chez l'enfant

Divers tests peuvent être effectués par le service audiologique, en fonction de l'âge de l'enfant et de son degré de coopération. Par exemple, dans le "test du jouet", l'enfant désigne les jouets nommés à voix basse par le testeur. L'audiométrie tonale est utilisée avec les enfants plus âgés qui peuvent coopérer.

L'audiométrie par renforcement visuel (ARV) est désormais utilisée de préférence au test de distraction. Il s'agit d'un test comportemental qui peut être réalisé avec de jeunes enfants dont l'âge de développement se situe entre 7 mois et 3 ans.

Sensibilisation et orientation pendant l'enfance⁶

Voir aussi l'article sur la surdité chez l'enfant.

Même si les tests de dépistage auditif ont été "réussis", les parents et les soignants doivent rester vigilants pour détecter les signes de perte auditive. En effet :

• La perte d'audition peut apparaître plus tard.

• Certains enfants peuvent ne pas avoir bénéficié des programmes de dépistage, par exemple les nouveaux immigrants.

• Certaines pertes auditives peuvent passer inaperçues lors du dépistage.

• La perte des hautes fréquences peut ne pas être évidente pour la famille et les soignants, mais elle altère néanmoins la compréhension de la parole.

Symptômes de la perte auditive

L'enfant peut être :

• Inattentif, ne réagit pas lorsqu'on l'appelle.

• Parler trop fort, écouter la télévision à un volume élevé.

• Mal prononcer les mots.

• Déstabilisé à l'école.

• Fatigué, grincheux ou hyperactif.

• Comportement difficile ou repli sur soi.

Qui doit être orienté vers une évaluation audiologique ?

Les critères d'orientation varient légèrement en fonction des services offerts au niveau local, mais les critères suivants sont donnés à titre indicatif :

• Les enfants qui n'ont pas réussi le test de dépistage.

• Les enfants qui n'ont pas passé le test de dépistage.

• Les bébés présentant les facteurs de risque suivants, qui devraient être orientés vers un suivi ciblé, même s'ils réussissent les tests de dépistage :

  • Risque élevé de problèmes d'oreille moyenne : syndromes associés à une perte auditive (par exemple, syndrome de Down, syndrome de Turner), fente palatine, autres anomalies craniofaciales (par exemple, atrésie/microtie du conduit auditif ; affections chromosomiques ou syndromiques, anomalies de l'arc branchial et de la colonne cervicale).

  • Infection congénitale due à la toxoplasmose, à la rubéole ou au cytomégalovirus.

  • A reçu des soins spéciaux pendant plus de 48 heures et n'a pas eu de réponse claire à l'AOAE dans les deux oreilles malgré une réponse claire à l'AABR.

• Les bébés présentant les facteurs de risque suivants doivent être orientés vers l'audiologie pour une évaluation :
  

  • Toute préoccupation parentale ou professionnelle.

  • Méningite bactérienne confirmée ou fortement suspectée, ou septicémie à méningocoques.

  • Fracture de l'os temporal.

  • Hyperbilirubinémie non conjuguée sévère.

• Les enfants présentant un retard de la parole et du langage peuvent également avoir besoin d'être orientés vers un spécialiste.

• Après un traitement par des médicaments ototoxiques (par exemple, les aminoglycosides), ils ne doivent être référés qu'à l'appréciation d'un pédiatre.

• Les parents qui expriment des inquiétudes concernant l'audition malgré le dépistage doivent toujours être orientés vers l'audiologie.