Mycoses systémiques

Il s'agit d'infections fongiques systémiques, endémiques ou opportunistes, qui ne touchent généralement que les personnes immunodéprimées.¹²Voir aussi l'article séparé sur les infections pulmonaires fongiques.

Infections fongiques endémiques

Histoplasmose³

L'histoplasmose est liée à l'exposition aux déjections d'oiseaux et de chauves-souris, en particulier dans les vallées de l'Ohio et du Mississippi aux États-Unis. Elle se présente généralement sous la forme d'une pneumonie atypique, la forme aiguë apparaissant lors d'épidémies avec prostration, fièvre et symptômes respiratoires.

• Histoplasmose disséminée progressive - fièvre, dyspnée, toux, perte de poids et prostration avec hépatosplénomégalie. Généralement mortelle en six semaines.

• L'histoplasmose pulmonaire chronique progressive est généralement observée chez les patients âgés atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO).

• La maladie disséminée, lorsqu'elle est observée chez les personnes immunodéprimées, est généralement due à la réactivation d'une infection antérieure, souvent observée dans le cas d'une infection par le VIH.

Prise en charge
Itraconazole pour les cas légers à modérés ; amphotéricine pour les cas graves ou en cas d'échec de l'itraconazole.⁴

Coccidioïdomycose⁵

Coccidioidomycosis is caused by a mould that grows in the soil in Southwestern USA, Mexico and Central and South America. <1% of immunocompetent affected people suffer dissemination but in these cases mortality is high. 40% of primary infections are symptomatic, usually presenting with respiratory tract symptoms plus fever, with pleuritic pain. There may be arthralgia with swelling (often knees and ankles). Management: intravenous (IV) amphotericin for severe infections; in mild cases oral fluconazole or itraconazole continued for six months or longer.⁶Surgery may be needed to drain cavities or abscesses or to resolve diagnostic dilemmas in nodular disease.⁷

Pneumocystose

Voir l'article séparé sur la pneumonie à Pneumocystis Jirovecii. Elle est très rarement symptomatique chez les patients immunocompétents, mais chez les patients immunodéprimés (en particulier ceux atteints du VIH), elle peut se manifester par l'apparition brutale de fièvre, de tachypnée, d'essoufflement et d'une toux non productive. En l'absence de traitement, la maladie se détériore rapidement et peut entraîner la mort.⁸

Infections opportunistes

• Aspergillose.⁹Voir l'article séparé sur l 'aspergillose. Cette maladie est généralement causée par Aspergillus fumigatus; les patients atteints d'une infection à VIH très avancée sont particulièrement exposés, la plupart du temps avec une maladie pulmonaire conduisant à une pneumonie nécrosante sévère.

• Mucormycose.¹⁰Cette maladie était auparavant appelée zygomycose. On la trouve chez les patients présentant des conditions prédisposantes telles que l'acidocétose diabétique, les maladies rénales chroniques et les médicaments immunosuppresseurs. Le traitement consiste en un débridement chirurgical sous couvert d'amphotéricine.

• Mycétome.¹¹Voir l'article distinct sur le mycétome (pied de Madura). Cela comprend la maduromycose et l'actinomycétome, qui est une infection destructrice locale à progression lente, débutant dans les tissus sous-cutanés, souvent après un traumatisme, et s'étendant aux structures contiguës. La maduromycose est un mycétome causé par de véritables champignons. Elle peut commencer par une papule, un nodule ou un abcès et progresse pendant des mois ou des années pour former des abcès multiples et des sinus profonds dans les tissus.¹²

• Blastomycose.¹³Cette maladie survient généralement chez les hommes qui travaillent en plein air dans certaines régions du sud, du centre et du Midwest des États-Unis et du Canada ; elle affecte habituellement les poumons mais peut se propager à la peau, aux os et à l'appareil urogénital. Les symptômes comprennent la toux, la fièvre, la dyspnée et des douleurs thoraciques. La maladie peut se résorber ou évoluer avec des expectorations sanglantes et purulentes, une pleurésie, de la fièvre, des frissons, un amaigrissement et une prostration. Dans la forme disséminée, on observe des lésions cutanées verruqueuses surélevées avec une bordure abrupte et inclinée vers le bas.

• Paracoccidioidomycose.¹⁴Également connue sous le nom de blastomycose sud-américaine, cette maladie ne se rencontre que chez les patients ayant vécu en Afrique du Sud, en Afrique centrale ou au Mexique et affecte d'abord les voies respiratoires supérieures. Elle se manifeste généralement par une ulcération des voies respiratoires supérieures. Les ulcères peuvent fusionner et détruire l'épiglotte, les cordes vocales et la luette. Manger et boire sont très douloureux. Le visage peut présenter des lésions cutanées.

• Sporotrichose.¹⁵Ce phénomène se produit lorsque l'organisme est inoculé dans la peau pendant le jardinage. Elle provoque généralement une infection cutanée - un nodule sous-cutané dur, non sensible, qui s'ulcère par la suite. Des nodules similaires apparaissent ensuite le long des lymphatiques qui drainent la zone.

• Chromoblastomycose.¹⁶Il s'agit d'une infection cutanée principalement tropicale, qui touche généralement les travailleurs agricoles et provoque des infections cutanées. Elle débute par une papule ou un ulcère, généralement sur un membre inférieur, et s'élargit au fil des mois ou des années pour devenir un nodule papillomateux et verruqueux.

• Cryptococcus neoformans.¹⁷Voir l'article séparé sur la cryptococcose. Il s'agit d'une levure que l'on trouve dans le sol et dans les excréments de pigeons séchés. L'infection est généralement transmise par inhalation. Les patients immunodéficients développent une maladie pulmonaire progressive et une dissémination. L'infection peut toucher n'importe quel organe, mais principalement le système nerveux central. Elle se manifeste souvent par une méningite.

• La candidose. Voir l'article séparé sur la candidose. Elle est normalement associée à des facteurs prédisposants - par exemple, la neutropénie, l'utilisation d'antibiotiques, les cathéters à demeure et la chirurgie abdominale. Elle peut provoquer une candidémie et une candidose disséminée ; en outre, une candidose focale profonde, dans laquelle elle infecte le péritoine ou les méninges, est souvent implantée à la suite d'une dialyse ou d'une intervention chirurgicale.¹⁸