Prévention et dépistage de la tuberculose

Environ un quart de la population mondiale est estimé avoir été infecté par la bactérie de la tuberculose. Environ 5 à 10 % des personnes infectées par la tuberculose développeront éventuellement des symptômes et contracteront la maladie. Ceux qui sont infectés mais pas (encore) malades (infection tuberculeuse latente - ITL) ne peuvent pas la transmettre.¹

Prévenir la transmission de la tuberculose (TB), le traçage des contacts, le dépistage et la vaccination par le bacille Calmette-Guérin (BCG) sont des objectifs clés dans la prévention de la TB. Bien que la vaccination BCG de routine de tous les enfants ait été interrompue au Royaume-Uni en 2005, elle a été remplacée par un programme basé sur le risque de TB. Il cible les contacts de tout cas connu de TB et les enfants les plus à risque d'exposition à la TB, en particulier aux formes infantiles plus graves de la maladie.^{2 3}

Voir l'article sur Vaccination BCG pour plus d'informations.

Qui dépister⁴

Les personnes asymptomatiques qui présentent un risque élevé d'infection devraient être dépistées pour la tuberculose (TB) par le biais d'une recherche active de cas. Des programmes de dépistage ciblés peuvent être coordonnés par des équipes locales multidisciplinaires de lutte contre la TB dans des contextes de forte prévalence parmi les groupes sous-desservis, tels que dans les prisons, les foyers pour sans-abri ou les refuges, ou les services de traitement de la toxicomanie ; et dans les régions à forte prévalence du Royaume-Uni, telles que Londres ou Birmingham.

• Les personnes qui ont été en contact avec une personne atteinte de tuberculose pulmonaire ou laryngée active devraient subir un dépistage de la tuberculose latente organisé par l'équipe multidisciplinaire locale de lutte contre la tuberculose. Les contacts à haut risque nécessitant une recherche de contacts incluent :

  • Tous les membres du ménage.

  • Contacts proches (par exemple, partenaire, visiteurs à domicile et contacts proches sur le lieu de travail) si la personne atteinte de tuberculose a un résultat positif au frottis de crachat.

  • Contacts occasionnels (par exemple, la plupart des collègues de travail) si la personne index atteinte de tuberculose est particulièrement contagieuse (transmission connue aux contacts proches), ou si les contacts occasionnels présentent un risque accru d'infection (par exemple, les personnes immunodéprimées).

• Les personnes immunodéprimées à haut risque d'infection tuberculeuse latente (par exemple, sévèrement immunodéprimées avec le VIH ou après une greffe d'organe solide ou de cellules souches allogéniques) devraient subir un dépistage de la tuberculose latente après une évaluation des risques.

  • Les personnes commençant un traitement biologique spécialisé pour des affections inflammatoires avec des agents anti-facteur de nécrose tumorale (TNF)-alpha tels que l'infliximab, devraient être dépistées pour la tuberculose active et latente avant le début du traitement.

  • Les personnes sous traitement biologique doivent être surveillées pour la tuberculose avant, pendant et après le traitement.

• Les personnes résidant dans un pays à forte prévalence de la tuberculose et demandant un visa pour le Royaume-Uni pour plus de 6 mois doivent subir un dépistage préalable de la tuberculose active dans leur pays d'origine dans une clinique approuvée par le Home Office. Pour les personnes qui sont de nouveaux arrivants au Royaume-Uni en provenance d'un pays à forte prévalence de la tuberculose et qui se présentent aux services de santé sans avoir subi de dépistage préalable, organisez une orientation vers l'équipe multidisciplinaire locale de la tuberculose.

• Les personnes qui sont de nouveaux employés du NHS et qui travailleront avec des patients ou des échantillons cliniques ne devraient pas commencer à travailler avant d'avoir effectué un dépistage de la tuberculose ou un bilan de santé. Cela est généralement organisé par le département de la santé au travail.

• Pour les personnes présentant des preuves de cicatrices de tuberculose ou de modifications fibreuses non traitées sur une radiographie thoracique mais n'ayant pas terminé le traitement comme prévu, organiser une référence urgente à l'équipe multidisciplinaire locale de la tuberculose pour une évaluation et une gestion supplémentaires.

Les résultats des tests de dépistage pour identifier la tuberculose latente doivent être interprétés en tenant compte du statut immunitaire de la personne, de son historique d'exposition à la tuberculose, de la vaccination par le Bacille Calmette-Guérin (BCG) et d'autres facteurs de risque.

Consultez la directive NICE sur la tuberculose (lien de référence dans l'en-tête de cette section) pour plus d'informations sur les tests appropriés pour différents groupes.

Test de Mantoux :

• La tuberculine est injectée par voie intradermique. La peau est inspectée pour détecter des signes de réaction cutanée locale (induration) après 2 à 3 jours, et le test est considéré comme positif en cas d'induration de 5 mm ou plus, indépendamment de l'historique de vaccination par le BCG.

• Le test de Mantoux peut être proposé aux enfants et aux jeunes âgés de 2 à 17 ans qui ont été en contact étroit avec des personnes atteintes de tuberculose pulmonaire ou laryngée, ainsi qu'aux nouveaux arrivants au Royaume-Uni en provenance de pays à forte prévalence de tuberculose.

Test de libération d'interféron gamma (IGRA) :

• Ceci est un test sanguin basé sur la détection de la réponse des globules blancs aux antigènes de la tuberculose. Il est moins susceptible de donner des résultats faussement positifs par rapport à un test de Mantoux et fournit un résultat rapide.

• Un test de Mantoux et un IGRA peuvent être proposés aux personnes sévèrement immunodéprimées à risque de tuberculose.

• Les personnes de moins de 65 ans issues de groupes sous-desservis (tels que les sans-abri ou les consommateurs de substances) peuvent se voir proposer un test IGRA unique.

La vaccination avec des virus vivants peut interférer avec les réactions aux tests. Pour les personnes prévues pour recevoir un test de sensibilité à la tuberculine, le test doit être effectué comme suit :⁵

• Soit le même jour que la vaccination avec un vaccin à virus vivant, soit 4 à 6 semaines après l'administration du vaccin à virus vivant.

• Au moins un mois après la vaccination contre la variole.

Détecter la tuberculose tôt permet de commencer le traitement rapidement et de prévenir la propagation. La recherche active de cas se concentre généralement sur la détection de la tuberculose pulmonaire à l'aide de radiographies thoraciques ou d'une enquête sur les symptômes. Les résultats anormaux peuvent ensuite être suivis par d'autres tests, par exemple, l'expectoration. La recherche active de cas a été largement utilisée parmi les groupes à risque dans les pays à faible incidence.⁶ Au Royaume-Uni, la recherche active de cas est effectuée parmi les groupes suivants :

• Professionnels à risque de tuberculose (par exemple, les travailleurs de la santé).

• Contacts proches des patients atteints de tuberculose (si une tuberculose active est suspectée).

• Personnes avec des facteurs de risque sociaux - par exemple :
  

  • Personnes sans domicile fixe.

  • Personnes ayant des problèmes de drogue et/ou d'alcool.

  • Prisonniers.

  • Immigrants provenant de pays où la tuberculose est courante.

Le traçage des contacts doit être effectué par l'équipe multidisciplinaire de lutte contre la tuberculose. Des directives détaillées ont été établies par NICE.³

• Il vise à détecter les personnes infectées par la tuberculose mais sans preuve clinique de la maladie (10% de tous les diagnostics de tuberculose).

• Il vise à identifier les candidats à la vaccination par le BCG.

• Il vise à détecter un patient source - par exemple, lorsqu'un enfant est diagnostiqué avec la tuberculose.

Le dépistage est recommandé pour certains contacts, car le cas source a présenté des symptômes respiratoires. Si cela est inconnu, les contacts des trois mois précédant le diagnostic initial sont dépistés. Le traçage doit être prolongé en arrière si nécessaire.

Si un test pour l'infection tuberculeuse latente est positif :⁴

• La personne doit être évaluée pour la tuberculose active, et s'il n'y a aucune preuve d'infection active sur la base des symptômes et de la radiographie thoracique, elle doit être traitée pour une infection tuberculeuse latente par l'équipe multidisciplinaire locale de lutte contre la tuberculose pour prévenir la progression vers une maladie active.

• Les schémas thérapeutiques sont généralement soit 3 mois d'isoniazide (avec pyridoxine) et rifampicine, soit 6 mois d'isoniazide (avec pyridoxine).

Voir l'article séparé sur Tuberculose pour plus d'informations, y compris la gestion des personnes atteintes de tuberculose active.