Tuberculose

Qu'est-ce que la tuberculose ?

La tuberculose est une maladie granulomateuse chronique. Chez l'homme, elle est causée par des bactéries du complexe Mycobacterium tuberculosis (qui comprend M. tuberculosis, M. bovis et M. africanum). Elle se transmet le plus souvent par l'inhalation de gouttelettes infectées (ce qui représente la quasi-totalité des cas au Royaume-Uni).

Les patients infectieux crachent d'énormes quantités de mycobactéries, qui peuvent survivre dans l'environnement pendant de longues périodes.¹

Lors de la première rencontre avec M. tuberculosis (infection primaire), les macrophages de l'hôte dans les poumons engloutissent les organismes et les transportent vers les ganglions lymphatiques hilaires pour tenter de contrôler l'infection. Certains organismes peuvent se disséminer à distance via les lymphatiques ou la circulation sanguine.

De petits granulomes (tubercules) se forment autour du corps pour contenir les mycobactéries. Ces granulomes peuvent guérir spontanément et les bactéries sont éliminées (dans 80 % des cas).² ou les bactéries sont encapsulées dans une barrière défensive mais persistent chez un individu par ailleurs en bonne santé où la maladie est considérée comme dormante.

Seule une petite proportion de patients évolue vers une tuberculose manifeste (active).

• La tuberculose miliaire survient lorsque l'infection primaire n'est pas correctement contenue et qu'elle envahit la circulation sanguine, entraînant une maladie grave.

• La tuberculose secondaire est due à une réactivation ultérieure de M. tuberculosis semi-dormant et est généralement précipitée par une altération de la fonction immunitaire telle que la malnutrition, le SIDA ou une thérapie immunosuppressive. La réactivation se produit généralement dans l'apex des poumons et peut se propager localement ou à distance.

Quelle est la fréquence de la tuberculose ? (Epidémiologie)³

• La tuberculose est la deuxième cause de mortalité due aux maladies infectieuses après le VIH/sida.⁴

• Le taux d'incidence de la tuberculose a augmenté en 2021. On estime que 10,6 millions de personnes ont développé la tuberculose en 2021, mais seulement 64 % (6,4 millions) ont été signalées à l'OMS. 90 % de ces personnes sont des adultes et 6,7 % d'entre elles sont également séropositives.

• En 2019, on estime qu'environ 1,8 milliard de personnes (23,7 % de la population mondiale) sont atteintes d'une infection tuberculeuse latente et risquent donc de développer une tuberculose active.

• En 2021, l'incidence des notifications de cas au Royaume-Uni était de 7,8 pour 100 000 personnes, soit le nombre et le taux les plus bas enregistrés depuis que les données de surveillance sont disponibles, en 2000.⁵

• En 2021, le taux de notification dans la population non née au Royaume-Uni était de 37,6 pour 100 000 habitants, contre 2,1 pour 100 000 habitants pour les personnes nées au Royaume-Uni.⁵

• La diminution du nombre de cas de tuberculose est probablement due à l'amélioration de la lutte contre la tuberculose, à la réduction de la transmission au Royaume-Uni et à la diminution du nombre de migrants en provenance de pays où la tuberculose est très répandue.

• En Angleterre, la prévalence est beaucoup plus élevée dans les grandes zones urbaines, 35 % des cas étant signalés à Londres. Il existe une forte corrélation avec les privations, l'absence de domicile fixe et l'abus d'alcool.

• Le nombre de cas de tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine au moment du diagnostic en Angleterre a diminué entre 2016 et 2017.

• La tuberculose est à l'origine d'un cinquième des décès de personnes infectées par le VIH.⁶

• La tuberculose reste l'une des principales causes de décès, en particulier en Afrique subsaharienne. Dans une grande partie de l'Afrique, la tuberculose est une épidémie en raison de la susceptibilité accrue conférée par l'infection par le VIH.⁷

• La tuberculose chez les enfants représente 20 % ou plus de tous les cas de tuberculose dans de nombreux pays où l'incidence de la tuberculose est élevée.⁸

Facteurs de risque^{1 2}

• Contact étroit avec un patient atteint de tuberculose: un patient atteint de tuberculose pulmonaire infectieuse non traitée infectera 10 à 15 personnes supplémentaires chaque année. Le risque d'infection est lié à la nature et à la durée de l'exposition, les membres de la famille d'un cas index de tuberculose ayant une chance sur trois de contracter l'infection. Le risque s'étend également aux travailleurs de la santé et aux contacts étroits à l'école ou au travail.

• Groupes ethniques minoritaires: 72 % des patients atteints de tuberculose sont issus de minorités ethniques (principalement d'Asie du Sud et d'Afrique subsaharienne). Les personnes nées dans des zones à forte prévalence, ou qui y sont arrivées ou en sont revenues au cours des cinq dernières années, sont particulièrement exposées. La plupart de ces patients sont diagnostiqués dans les cinq ans suivant leur arrivée au Royaume-Uni, mais leur risque de développer la tuberculose au cours de leur vie reste plus élevé que la moyenne et s'étend à leurs enfants et à leurs contacts proches nés au Royaume-Uni. Les taux d'infection sont particulièrement élevés chez les personnes originaires du sous-continent indien et de l'Afrique subsaharienne.

• Les patients sans domicile fixe, les alcooliques et les toxicomanes: la pauvreté, la malnutrition, la surpopulation et les mauvaises conditions de logement favorisent la propagation de la tuberculose. On ne connaît pas les estimations exactes des taux de tuberculose chez les sans-abri, mais on pense qu'ils sont plus de 150 fois supérieurs à la moyenne britannique. Les personnes ayant récemment fait de la prison peuvent également être plus exposées.

• Patients séropositifs et autres patients immunodéprimés: dans le monde entier, jusqu'à 60 % des patients atteints du sida développent la tuberculose et la maladie est responsable d'un tiers de tous les décès liés au sida. Au Royaume-Uni, les taux d'infections concomitantes sont proportionnellement faibles, mais au moins 3 % des personnes atteintes de tuberculose sont séropositives.⁹ Les patients sous immunosuppresseurs sont particulièrement exposés (infliximab et étanercept, azathioprine, ciclosporine, etc.)

• Patients âgés: l'infection tuberculeuse latente (ITL) peut se réactiver chez les patients âgés.

• Autres conditions: les maladies débilitantes (en particulier les cancers hématologiques et certains cancers solides), les stéroïdes à long terme, le diabète, l'insuffisance rénale terminale, la silicose et la gastrectomie/le pontage jéjuno-iléal sont autant de facteurs qui augmentent le risque.

• Enfants: les jeunes enfants sont particulièrement sensibles aux infections mycobactériennes en raison de l'immaturité de leur système immunitaire. Les enfants eux-mêmes sont rarement infectieux, car la maladie cavitaire est rare, mais ils ont souvent un contact infectieux proche.

Tuberculose résistante aux médicaments¹⁰

• La tuberculose multirésistante (résistante à plus d'un médicament) et la tuberculose ultrarésistante (résistante à plus de trois médicaments) sont des problèmes mondiaux en plein essor, avec un taux de mortalité élevé, qui menacent de déstabiliser les programmes de lutte contre la tuberculose dans plusieurs régions du monde.¹¹

• En 2012, la charge mondiale de la tuberculose multirésistante était estimée à 450 000 personnes, dont 300 000 cas incidents de tuberculose multirésistante.

• Au cours des cinq dernières années, le nombre de patients atteints de tuberculose multirésistante et de tuberculose ultrarésistante a augmenté de façon alarmante en Europe de l'Est, en Asie et en Afrique australe.¹² En 2012, environ la moitié des cas de tuberculose multirésistante ont été recensés en Chine, en Inde et en Russie.

• On estime que près de 4 % de tous les nouveaux cas de tuberculose et plus de 20 % des personnes ayant déjà reçu un traitement antituberculeux sont des cas de tuberculose multirésistante.

• Fin 2012, 92 pays avaient déclaré des cas de tuberculose ultrarésistante, dont 13 pays et territoires ayant déclaré plus de dix cas de tuberculose ultrarésistante en une seule année. Le pourcentage moyen de cas de tuberculose ultrarésistante parmi les cas de tuberculose multirésistante était de 9,6 %.

• Les cas de tuberculose ultrarésistante peuvent être pratiquement impossibles à traiter, en fonction du niveau de résistance aux médicaments de deuxième intention.

Symptômes de la tuberculose (présentation)

Il est possible de contracter la tuberculose peu de temps après la transmission ; cependant, on pense que la plupart des cas de tuberculose au Royaume-Uni sont dus à la tuberculose-infection, c'est-à-dire à une exposition qui a eu lieu longtemps avant que la tuberculose ne se développe.⁵ .

Le début de la tuberculose est insidieux. L'infection primaire est généralement asymptomatique. La présentation de l'infection secondaire est variable et souvent non spécifique.

Un indice de suspicion élevé chez les patients appartenant à des groupes à risque particuliers est essentiel pour établir un diagnostic. La tuberculose peut toucher tous les organes et systèmes corporels. La tuberculose extrapulmonaire est plus fréquente chez les enfants et les personnes immunodéprimées.

• Symptômes généraux: fatigue, malaise, fièvre, perte de poids, anorexie, retard de croissance et pyrexie d'origine inconnue (PUO).

• Pulmonaire: la tuberculose respiratoire représente 60 % des cas au Royaume-Uni. Les symptômes comprennent une toux chronique et productive avec des expectorations purulentes ± teintées de sang. Peut entraîner un collapsus lobaire, des bronchectasies, un épanchement pleural et une pneumonie.

• Appareil génito-urinaire: le site le plus fréquent en dehors des poumons présente souvent une pyurie "stérile". Il peut y avoir des lésions rénales, une salpingite, des abcès et une infertilité chez les femmes et un gonflement de l'épididyme chez les hommes.

• Appareil locomoteur: douleur, arthrite, ostéomyélite et formation d'abcès (par exemple, masse lombaire ou abcès du psoas dû à la tuberculose spinale), compression des racines nerveuses, lésions osseuses ou articulaires isolées (monoarthrite). Voir également l'article séparé sur la tuberculose spinale.

• Système nerveux central: méningite tuberculeuse et tuberculomes - symptômes initialement non spécifiques (maux de tête, vomissements, troubles du comportement) suivis d'une diminution de la conscience ± signes neurologiques focaux.

• Gastro-intestinal: principalement des lésions iléo-cæcales (douleurs abdominales, ballonnements, obstruction et simulation d'une appendicite), mais une propagation péritonéale occasionnelle provoque des ascites.

• Ganglions lymphatiques: atteinte hilaire, paratrachéale ou superficielle. Les ganglions palpables peuvent être initialement sensibles, fermes et discrets, mais ils deviennent ensuite mats et suppuratifs avec des sinus qui s'écoulent.

• Peau: érythème noueux (représentant une réponse immunologique précoce à l'infection), formation de sinus cutanés ("scrofulodermie"), érythème induré. Voir également les articles distincts sur l'érythème noueux, l'érythème induré et les infections cutanées mycobactériennes.

• Péricardique: initialement non spécifique ; il peut y avoir des signes d'épanchement péricardique (pulsus paradoxus, VJP élevée) ou de péricardite constrictive.

Diagnostic différentiel¹³

La tuberculose ne doit pas être oubliée et doit être suspectée dans le diagnostic différentiel du carcinome, du lymphome, de la pneumonie, de la PUO, de la maladie pulmonaire fibrotique (par exemple, la sarcoïdose, la pneumopathie d'hypersensibilité, la pneumoconiose et la silicose), des maladies chroniques telles que l'anorexie mentale et le diabète.

Enquêtes^{2 14}

• La CXR est essentielle même en cas de maladie non pulmonaire, car il peut y avoir eu une infection pulmonaire :
  

  • La tuberculose primaire se présente généralement sous la forme d'une partie centrale apicale avec un infiltrat du lobe inférieur gauche ou un épanchement pleural.

  • Tuberculose réactivée - il n'y a pas d'épanchement pleural et les lésions sont en position apicale.

  • Une maladie grave avec une faible réponse immunitaire peut produire une image de graines de millet sur le CXR. D'où le nom de tuberculose miliaire.

  • La tuberculose pulmonaire est peu probable avec un CXR normal.

  
  Même les patients ne souffrant pas d'une maladie pulmonaire peuvent présenter une RXC due à une infection pulmonaire initiale. N'oubliez pas que d'autres infections peuvent imiter l'aspect de la RXC. Les signes typiques de la tuberculose sont les suivants
  

  • Ombres ponctuelles ou nodulaires dans les zones supérieures, perte de volume, fibrose ± cavitation.

  • Ombres uniformes de 1 à 10 mm dans tout le poumon en cas de tuberculose miliaire.

• Échantillons microbiologiques :

  • Demander des tests rapides d'amplification de l'acide nucléique pour le complexe M. tuberculosis(M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum) sur des échantillons primaires en cas de suspicion clinique de tuberculose-maladie.

  • Le diagnostic ferme repose sur l'isolement de l'organisme infectant, et les tests de sensibilité ultérieurs peuvent être utilisés pour guider l'antibiothérapie. L'isolement de l'organisme peut être difficile.

  • Tuberculose respiratoire :
    

    • Envoyer au moins trois échantillons d'expectorations spontanées pour culture et microscopie (dont un échantillon tôt le matin).

    • S'il n'est pas possible de prélever des expectorations spontanées, il faut envisager une bronchoscopie et un lavage ou, chez les enfants, un lavage gastrique.

    • Prélevez des échantillons avant de commencer le traitement ou dans les sept jours qui suivent.

    • Commencer le traitement sans résultats de culture s'il y a des signes cliniques et des symptômes de tuberculose, et terminer le traitement même si les résultats de la culture sont négatifs.

    • En cas de suspicion de tuberculose respiratoire, envoyer des échantillons d'autopsie pour culture.

    • Si les expectorations ne peuvent être expectorées ou si les prélèvements répétés sont négatifs, une bronchoscopie et des lavages bronchiques doivent être envisagés.

  • Tuberculose non respiratoire :
    

    • Discuter avec le patient des avantages et des inconvénients de la biopsie et de l'aspiration à l'aiguille.

    • Envoyez des échantillons dans un pot sec pour la culture de la tuberculose. Il peut s'agir de biopsies de ganglions lymphatiques, de pus aspiré, d'urine matinale ou de tout autre échantillon.

    • Commencer le traitement médicamenteux si l'histologie et le tableau clinique sont compatibles avec la tuberculose, avant que les résultats de la culture ne soient disponibles.

    • Poursuivre le traitement même si les résultats de la culture sont négatifs.

    • Une radiographie du thorax doit être effectuée pour détecter une tuberculose respiratoire coexistante chez tous les patients atteints d'une tuberculose non respiratoire. D'autres examens doivent également être envisagés.

• Les échantillons sont analysés par :
  

  • Coloration de Ziehl-Neelsen (ZN) et microscopie directe rapide pour les bacilles acido-alcoolo-résistants.

  • Culture sur une pente Löwenstein-Jensen qui prend 4 à 8 semaines en raison de la lenteur de la croissance bactérienne.

  
  Les cultures de sensibilité aux antibiotiques prennent 3 à 4 semaines supplémentaires. La détection rapide de la résistance à la rifampicine à partir de cultures de M. tuberculosis est désormais possible grâce à des techniques moléculaires. Les résultats sont assez précis et permettent de commencer le traitement approprié plus rapidement ; cependant, les résultats doivent encore être confirmés par des techniques conventionnelles.

• Tests de laboratoire :
  

  • Facteurs de risque - vérifier le statut du VIH, de l'hépatite B et de l'hépatite C.

  • N'effectuer des tests de diagnostic rapide (sondes moléculaires) que sur des échantillons primaires :
    

    • Lorsqu'une confirmation rapide de la tuberculose modifierait les soins prodigués au patient.

    • Avant de mener de vastes initiatives de recherche de contacts.

  • Si les signes cliniques et les résultats des tests suggèrent une méningite tuberculeuse, commencez le traitement même si les résultats du test rapide sont négatifs (des faux négatifs peuvent se produire).

  • Si l'évaluation des risques suggère la présence d'une tuberculose MDR, alors :
    

    • Effectuer des tests de diagnostic rapide de la résistance à la rifampicine.

    • Mettre en place des mesures de contrôle de l'infection et traiter la tuberculose MDR dans l'attente des résultats du test.

Dépistage de la tuberculose par contact

Voir l'article séparé sur la prévention et le dépistage de la tuberculose.

• Proposer un test de Mantoux pour diagnostiquer la tuberculose-infection chez les personnes qui sont soit des contacts familiaux, soit des contacts professionnels ou scolaires étroits (âgés de 5 ans et plus) de tous les patients chez qui une tuberculose active a été diagnostiquée.¹

• Le test de Mantoux pouvant être positif chez les patients vaccinés au bacille de Calmette-Guérin (BCG), le test de l'interféron gamma est recommandé comme test de deuxième intention pour les personnes dont le test de Mantoux donne des résultats positifs, ou à la place du test de Mantoux pour les personnes pour lesquelles le test de Mantoux peut être moins fiable - par exemple, les personnes vaccinées au BCG.

• Si le test de Mantoux n'est pas concluant, il convient d'adresser la personne à un spécialiste de la tuberculose.

Traitement de la tuberculose active²

• Notification: tous les cas de tuberculose doivent être notifiés conformément à la réglementation de 1988 sur la santé publique (maladies infectieuses), afin de fournir des données de surveillance et d'initier la recherche des contacts et les soins infirmiers. Le médecin qui suspecte le diagnostic est légalement responsable de la notification au consultant en contrôle des maladies transmissibles (CCDC).

• Personnel et services: toutes les autorités sanitaires devraient avoir une politique intégrée de prévention et de contrôle de la tuberculose. La plupart des cas peuvent être traités en ambulatoire, mais une admission occasionnelle peut s'avérer nécessaire. Les patients suspectés de tuberculose doivent être admis dans une seule pièce latérale ventilée vers l'extérieur jusqu'à ce qu'il soit prouvé qu'ils ne sont pas infectieux. Il convient également de tenir compte de la probabilité d'une tuberculose multirésistante et du statut immunitaire des autres patients du service. Seuls les médecins ayant reçu une formation complète et une expertise dans la gestion de la tuberculose et ayant accès aux infirmières spécialisées dans la tuberculose et aux visiteurs de santé doivent être responsables des patients atteints de tuberculose respiratoire.

Traitement de la toxicomanie²

• Pour les personnes atteintes de tuberculose active sans atteinte du système nerveux central, proposer de l'isoniazide (avec pyridoxine), de la rifampicine, du pyrazinamide et de l'éthambutol pendant deux mois, puis de l'isoniazide (avec pyridoxine) et de la rifampicine pendant quatre mois supplémentaires.

• Pour les personnes atteintes d'une tuberculose active du système nerveux central, proposer de l'isoniazide (avec pyridoxine), de la rifampicine, du pyrazinamide et de l'éthambutol pendant deux mois, puis de l'isoniazide (avec pyridoxine) et de la rifampicine pendant dix mois supplémentaires.

• Modifier le schéma thérapeutique en fonction des tests de sensibilité aux médicaments.

• La tuberculose pharmacorésistante nécessitera une évaluation, une prise en charge et un suivi étroits par des spécialistes.

• Les patients atteints d'une co-infection par le VIH doivent être traités conformément aux lignes directrices de la British HIV Association. ¹⁵

Observance
Il s'agit d'un facteur déterminant de la réussite d'un traitement médicamenteux, car il est essentiel de prévenir l'échec du traitement et l'acquisition d'une résistance aux médicaments. Un patient doit toujours être conscient de son diagnostic et être prêt à suivre un long traitement.

La thérapie supervisée peut améliorer l'observance dans certains groupes de traitement. La thérapie sous observation directe (DOT) n'est généralement pas nécessaire, mais il convient d'évaluer l'observance des patients au début du traitement ; la DOT peut être appropriée pour les sans-abri, etc. Tous les patients doivent avoir un interlocuteur privilégié à contacter pour plus d'informations.²

Médicaments de première intention¹⁶

L'isoniazide, la rifampicine et le pyrazinamide sont associés à une toxicité hépatique. La fonction hépatique doit être vérifiée avant le traitement avec ces médicaments.

Les personnes souffrant d'une maladie hépatique préexistante ou d'une dépendance à l'alcool doivent faire l'objet de contrôles fréquents, en particulier au cours des deux premiers mois. Les patients et leurs soignants doivent être soigneusement informés sur la manière de reconnaître les signes de troubles hépatiques et il doit leur être conseillé d'interrompre le traitement et de consulter immédiatement un médecin en cas d'apparition de symptômes de maladie hépatique.

La fonction rénale doit être vérifiée avant tout traitement par des médicaments antituberculeux et la posologie doit être adaptée en conséquence. La streptomycine et l'éthambutol doivent être évités chez les patients souffrant d'insuffisance rénale, mais s'ils sont utilisés, la dose doit être réduite et la concentration plasmatique du médicament doit être surveillée.

Les effets secondaires de l'éthambutol se limitent essentiellement à des troubles visuels sous la forme d'une perte d'acuité, d'un daltonisme et d'une restriction des champs visuels. Il convient de conseiller aux patients d'interrompre immédiatement le traitement en cas de détérioration de la vision et de consulter rapidement un autre médecin. L'arrêt précoce du médicament est presque toujours suivi d'une récupération de la vue. L'acuité visuelle doit être testée à l'aide du diagramme de Snellen avant le traitement à l'éthambutol.

L'isoniazide est très efficace et son seul effet secondaire courant est la neuropathie périphérique, qui est plus susceptible de se produire en présence de facteurs de risque préexistants tels que le diabète, la dépendance à l'alcool, l'insuffisance rénale chronique, la grossesse, la malnutrition et l'infection par le VIH. Dans ces circonstances, la pyridoxine 10 mg par jour doit être administrée à titre prophylactique dès le début du traitement.

Au cours des deux premiers mois ("phase initiale") d'administration de la rifampicine, une perturbation transitoire de la fonction hépatique avec élévation des transaminases sériques est fréquente mais ne nécessite généralement pas de modification du traitement. Occasionnellement, une toxicité hépatique plus grave nécessite un changement de traitement, en particulier chez les personnes souffrant d'une maladie hépatique préexistante.

La rifampicine induit des enzymes hépatiques qui accélèrent le métabolisme de plusieurs médicaments, notamment les œstrogènes, les corticostéroïdes, la phénytoïne, les sulfonylurées et les anticoagulants.

Médicaments de deuxième intention¹⁶

Les agents de deuxième intention sont utilisés par les spécialistes dans certaines situations (par exemple, en cas de résistance ou d'intolérance) et comprennent l'amikacine, la capréomycine, la cyclosérine, les macrolides (azithromycine, clarithromycine) et les quinolones (moxifloxacine, lévofloxacine). La streptomycine n'est pas autorisée et est désormais rarement utilisée au Royaume-Uni.

Traitement de l'infection tuberculeuse latente²

Le traitement de la tuberculose-infection doit être envisagé pour les personnes appartenant aux groupes suivants, une fois que la tuberculose active a été exclue par le CXR et l'examen.

• Les personnes identifiées par le biais du dépistage qui sont : 35 ans ou moins, tout âge avec le VIH, tout âge et un travailleur de la santé, et qui sont soit
  

  • Mantoux positif (6 mm ou plus) et sans vaccination BCG préalable ; ou

  • Fortement positifs au test de Mantoux (15 mm ou plus), positifs à l'interféron gamma et ayant déjà été vaccinés par le BCG.

• Enfants âgés de 1 à 15 ans identifiés par un dépistage opportuniste comme étant : fortement positifs au test de Mantoux (15 mm ou plus), positifs à l'interféron gamma (si ce test a été effectué) et n'ayant pas été vaccinés au BCG.

• Les personnes présentant des cicatrices de tuberculose à la radiographie pulmonaire et n'ayant pas d'antécédents de traitement adéquat.

• Les personnes séropositives qui sont en contact étroit avec des personnes atteintes de tuberculose respiratoire à frottis d'expectoration positif doivent être exclues de la maladie active et recevoir ensuite un traitement contre la tuberculose-infection.

Les personnes qui ont accepté de recevoir un traitement pour la tuberculose-infection doivent être mises sous traitement :

• Six mois d'isoniazide ou trois mois de rifampicine et d'isoniazide pour les personnes âgées de 16 à 35 ans dont on ne sait pas si elles sont séropositives.

• Six mois d'isoniazide ou trois mois de rifampicine et d'isoniazide pour les personnes âgées de plus de 35 ans chez qui le traitement de la tuberculose-infection est recommandé et dont on ne sait pas si elles sont séropositives.

• Six mois d'isoniazide pour les personnes séropositives de tout âge.

• Six mois de rifampicine pour les contacts, âgés de 35 ans ou moins, de personnes atteintes de tuberculose résistante à l'isoniazide.

Pour les enfants nécessitant un traitement contre la tuberculose-infection, il convient de planifier et de commencer un traitement de trois mois de rifampicine et d'isoniazide ou de six mois d'isoniazide, sauf si l'on sait que l'enfant est séropositif, auquel cas il convient de lui administrer six mois d'isoniazide.

Groupes à risque

Certains groupes de personnes atteintes de tuberculose-infection courent un risque accru de développer une tuberculose active, notamment les personnes séropositives, les toxicomanes par voie intraveineuse, les personnes ayant subi une transplantation d'organe solide, souffrant d'une hémopathie maligne, ayant subi un pontage jéjuno-iléal, souffrant d'une maladie rénale chronique ou recevant une hémodialyse, ayant subi une gastrectomie, recevant un traitement contre le facteur de nécrose tumorale alpha, ou souffrant de silicose.

Pronostic de l'infection tuberculeuse

La majorité des patients chez qui la tuberculose a été diagnostiquée s'en sortent bien, car des traitements efficaces sont disponibles. En l'absence de traitement, le taux de mortalité de la tuberculose est supérieur à 50 %.¹³

Les personnes suivantes sont plus susceptibles d'avoir un mauvais pronostic :

• Personnes aux âges extrêmes - personnes âgées, nourrissons et jeunes enfants.

• Les personnes dont le traitement est retardé.

• Les personnes qui ont des preuves radiologiques d'une propagation étendue.

• Les personnes souffrant de troubles respiratoires graves nécessitant une ventilation mécanique.

• Les personnes immunodéprimées.

• Les personnes atteintes de tuberculose multirésistante (MDR).

Complications de la tuberculose³

La plupart des personnes atteintes de tuberculose ont une évolution bénigne, mais les complications sont plus probables lorsque les personnes présentent des facteurs de risque d'évolution défavorable, comme indiqué ci-dessus. Ces complications comprennent

• Destruction étendue des poumons.

• Atteinte des ganglions sympathiques cervicaux entraînant le syndrome de Horner.

• Syndrome de détresse respiratoire aiguë.

• Propagation millénaire (tuberculose disséminée), y compris la méningite tuberculeuse.

• Empyème.

• Pneumothorax.

• Amyloïdose systémique.