Bilirubinurie

Qu'est-ce que la bilirubinurie ?

La bile (principalement la bilirubine conjuguée) est convertie en urobilinogène par les bactéries intestinales. La plupart de l'urobilinogène est excrété dans les fèces ou réabsorbé et transporté de nouveau vers le foie pour être reconverti en bile. L'urobilinogène restant (environ 1% du total) est excrété dans l'urine.

• La quantité de bilirubine conjuguée présente dans le sérum chez les sujets sains est faible (moins de 10 % de la bilirubine totale). Un niveau élevé de bilirubine sérique conjuguée implique une maladie du foie. Par conséquent, comme seule la bilirubine conjuguée apparaît dans l'urine, la bilirubinurie implique également une maladie du foie.

• La bilirubine non conjuguée est fortement liée à l'albumine, non filtrée par le glomérule et absente de l'urine même avec des niveaux sériques élevés de bilirubine non conjuguée. Un test positif pour la bilirubine urinaire confirme que tout niveau plasmatique élevé provient d'une hyperbilirubinémie conjuguée.

• La bilirubinurie peut être un signe précoce de maladie hépatobiliaire, mais peut être absente malgré une augmentation de la bilirubine sérique.

• Dans l'évaluation d'un patient avec une bilirubine totale élevée, une analyse d'urine pour la bilirubine et l'urobilinogène, ainsi que des tests de fonction hépatique (LFTs), peuvent être utiles pour identifier la pathologie sous-jacente.

Fractions de bilirubine présentes dans le sang et l'urine

• Bilirubine non conjuguée :
  

  • Lié à l'albumine dans le sérum.

  • Mesuré en tant que bilirubine réagissant indirectement.

  • Jamais présent dans l'urine.

• Bilirubine conjuguée :
  

  • Non lié dans le sérum.

  • Mesuré en tant que bilirubine réagissant directement.

  • Présent dans l'urine.

Méthode de test pour la bilirubine

Le tampon de bilirubine sur la bandelette multi-réactifs détecte la bilirubine à l'aide d'un réactif diazo. Il s'agit d'un test très peu spécifique qui produira de nombreux résultats faussement positifs. Des tests supplémentaires pour la bilirubinurie seront nécessaires.

Le changement de couleur indiquant une réaction positive peut être une transition subtile parmi les nuances de beige et est parfois masqué par la couleur de l'urine elle-même (par exemple, en cas d'hémoglobinurie marquée).

Causes courantes d'élévation de la bilirubine et de l'urobilinogène

Augmentation de la bilirubine conjuguée (bilirubinurie)

• Maladie hépatocellulaire et maladie posthépatique ou cholestatique (intra-hépatique et extra-hépatique), y compris la toxicité médicamenteuse ainsi que les causes pancréatiques de l'ictère obstructif.

• Défauts héréditaires de l'excrétion - par exemple, Syndrome de Dubin-Johnson, Syndrome de Rotor.

Augmentation de la bilirubine non conjuguée (pas de bilirubinurie)

• Syndrome de Gilbert

• Hémolyse

• Publier hépatite virale

• Douce l'hépatite chronique

• Syndrome de Crigler-Najjar

Urobilinogène urinaire

• Normalement excrété en petites quantités dans l'urine.

• Un test très sensible mais non spécifique pour déterminer les lésions hépatiques, les maladies hémolytiques et les infections graves.

• Augmentations de l'hépatite précoce, dommages légers aux cellules hépatiques et blessures toxiques légères, même sans augmentation de la bilirubine sérique.

• Diminué ou absent dans l'ictère obstructif.

Réactions faussement négatives et faussement positives lors du test à la bandelette pour la bilirubine

• Faux négatif :
  

  • Échantillons d'urine âgés : la bilirubine conjuguée s'hydrolyse en bilirubine non conjuguée si elle est laissée à température ambiante.

  • Exposition à la lumière UV : La lumière UV convertit la bilirubine en biliverdine, entraînant des réactions faussement négatives.

  • Patient prenant de la rifampicine.

  • Acide ascorbique : de fortes concentrations de vitamine C inhibent la réaction.

• Faux positif :
  

  • Patient prenant des phénothiazines.