Bilirubinurie

Qu'est-ce que la bilirubinurie ?

La bile (principalement la bilirubine conjuguée) est convertie en urobilinogène par les bactéries intestinales. La majeure partie de l'urobilinogène est excrétée dans les fèces ou réabsorbée et transportée vers le foie pour être reconvertie en bile. L'urobilinogène restant (environ 1 % du total) est excrété dans l'urine.

• La quantité de bilirubine conjuguée présente dans le sérum des sujets sains est faible (moins de 10 % de la bilirubine totale). Un taux élevé de bilirubine conjuguée dans le sérum implique une maladie du foie. Par conséquent, comme seule la bilirubine conjuguée apparaît dans l'urine, la bilirubinurie implique également une maladie du foie.

• La bilirubine non conjuguée est étroitement liée à l'albumine, n'est pas filtrée par le glomérule et est absente de l'urine même si les taux sériques de bilirubine non conjuguée sont élevés. Un test positif pour la bilirubine urinaire confirme que les taux plasmatiques élevés sont dus à une hyperbilirubinémie conjuguée.

• La bilirubinurie peut être une caractéristique précoce de la maladie hépatobiliaire, mais elle peut être absente malgré l'augmentation de la bilirubine sérique.

• Lors de l'évaluation d'un patient présentant une élévation de la bilirubine totale, la recherche de bilirubine et d'urobilinogène dans les urines, ainsi que l'analyse des LFT, peuvent être utiles pour identifier la pathologie sous-jacente.

Fractions de bilirubine présentes dans le sang et l'urine

• Bilirubine non conjuguée :
  

  • Lié à l'albumine dans le sérum.

  • Mesurée en tant que bilirubine réagissant indirectement.

  • Jamais présent dans l'urine.

• Bilirubine conjuguée :
  

  • Ne se lie pas au sérum.

  • Mesurée en tant que bilirubine réagissant directement.

  • Présent dans l'urine.

Méthode d'analyse de la bilirubine

Le tampon de bilirubine de la bandelette multiréactif détecte la bilirubine à l'aide d'un réactif diazoïque. Il s'agit d'un test très peu spécifique qui produira de nombreux résultats faussement positifs. D'autres tests de bilirubinurie seront nécessaires.

Le changement de couleur indiquant une réaction positive peut être une transition subtile entre des nuances de beige et est parfois masqué par la couleur de l'urine elle-même (par exemple, en cas d'hémoglobinurie marquée).

Causes courantes d'élévation de la bilirubine et de l'urobilinogène

Augmentation de la bilirubine conjuguée (bilirubinurie)

• Maladie hépatocellulaire et maladie post-hépatique ou cholestatique (intra-hépatique et extra-hépatique), y compris la toxicité des médicaments ainsi que les causes pancréatiques de l'ictère obstructif.

• Défauts héréditaires d'excrétion - par exemple, syndrome de Dubin-Johnson, syndrome de Rotor.

Bilirubine non conjuguée élevée (pas de bilirubinurie)

• Syndrome de Gilbert

• Hémolyse

• Hépatite post-virale

• Hépatite chronique légère

• Syndrome de Crigler-Najjar

Urobilinogène urinaire

• Normalement excrété en petites quantités dans l'urine.

• Un test très sensible mais non spécifique pour déterminer les lésions hépatiques, les maladies hémolytiques et les infections graves.

• Augmentation en cas d'hépatite précoce, de lésions légères des cellules hépatiques et de lésions toxiques légères, même sans augmentation de la bilirubine sérique.

• Diminution ou absence en cas d'ictère obstructif.

Réactions faussement négatives et faussement positives lors de l'analyse de la bilirubine à la bandelette réactive

• Faux négatif :
  

  • Échantillons d'urine vieillie : la bilirubine conjuguée s'hydrolyse en bilirubine non conjuguée si elle est laissée à température ambiante.

  • Exposition à la lumière UV : La lumière UV transforme la bilirubine en biliverdine, ce qui entraîne des réactions faussement négatives.

  • Patient prenant de la rifampicine.

  • Acide ascorbique : des concentrations élevées de vitamine C inhibent la réaction.

• Faux positif :
  

  • Patient prenant des phénothiazines.