Hépatite virale

Qu'est-ce que l'hépatite virale ?¹

L'hépatite est un terme général qui désigne l'inflammation du foie. Cette condition peut résulter de diverses causes infectieuses (organismes viraux, bactériens, fongiques et parasitaires) et non infectieuses (médicaments, toxines et troubles auto-immuns) ; cependant, cet article considère l'hépatite causée par une infection virale. Au Royaume-Uni et aux États-Unis, l'hépatite virale est le plus souvent causée par le virus de l'hépatite A (VHA), le virus de l'hépatite B (VHB) et le virus de l'hépatite C (VHC). Le VHA, le VHB et le VHC sont traités dans des articles séparés détaillés ci-dessous sous leurs rubriques respectives.

HAV, HBV et HCV peuvent tous entraîner une maladie aiguë avec des symptômes de nausées, douleurs abdominales, fatigue, malaise et jaunisse. HBV et HCV peuvent également conduire à une infection chronique. Les patients chroniquement infectés peuvent développer une cirrhose et un carcinome hépatocellulaire. Les porteurs chroniques de l'hépatite restent infectieux et peuvent transmettre la maladie pendant de nombreuses années.

Le terme hépatite virale est généralement utilisé pour désigner l'inflammation du foie causée par les virus hépatotropes, y compris : HAV, HBV, HCV, hépatite D (HDV) et hépatite E (HEV). D'autres virus, qui peuvent causer l'hépatite mais qui n'infectent pas principalement le foie, incluent :

• Cytomégalovirus (CMV).

• Virus d'Epstein-Barr.

• Adénovirus.

• Virus de l'herpès simplex (rarement).

Malgré leur nom, les virus hépatotropes (en particulier B et C) peuvent provoquer des maladies extra-hépatiques. Les agents viraux peuvent causer des maladies hépatiques aiguës, chroniques et subcliniques.

L'épidémiologie de l'hépatite virale a changé. Depuis l'introduction de vaccins sûrs et efficaces pour le VHA et le VHB dans les années 1980, l'incidence des infections aiguës causées par ces virus a diminué au Royaume-Uni. En même temps, le VHE a été reconnu comme une cause de plus en plus importante d'hépatite aiguë² .

Infection aiguë

• Nausées et vomissements

• Myalgie

• Fatigue/malaise

• Douleur dans le quadrant supérieur droit

• Changement de l'odorat ou du goût

• Coryza

• Photophobie

• Maux de tête

La diarrhée (avec des selles pâles et des urines foncées) peut également être présente. Cependant, souvent aucun signe n'est visible à moins que la jaunisse ne se développe. L'hépatomégalie, la splénomégalie et l'adénopathie peuvent alors être présentes. Peut se présenter avec insuffisance hépatique.

Infection chronique

Cela est le plus souvent une conséquence d'une infection par le VHB, le VHC ou le VHD. La présentation est très variée et peut être asymptomatique. L'infection subclinique ne provoque que des symptômes vagues comme la fatigue et la dyspepsie. L'infection chronique peut conduire à l'hépatite chronique, cirrhose et carcinome hépatocellulaire. L'hépatite chronique et la cirrhose peuvent prendre des mois à des décennies pour se développer. Les signes de maladie hépatique chronique peuvent être apparents.

• Hémogramme complet.

• U&Es.

• Tests de la fonction hépatique (voir aussi l'article séparé Tests de Fonctionnement Hépatique Anormaux).

• Études de coagulation, y compris INR.

• Sérologie de l'hépatite.

• Imagerie par échographie/CT/IRM pour évaluer la présence de cirrhose ou d'autres causes de symptômes.

Aiguë

• Médicaments, toxines, alcool.

• Mononucléose infectieuse, CMV, Fièvre Q, leptospirose, syphilis, paludisme, fièvre jaune.

• Tout autre cause de jaunisse.

Chronique

• Alcool, drogues.

• Hépatite auto-immune.

• Hémochromatose.

• Maladie de Wilson.

Le VHA peut survenir lors d'épidémies dans des institutions. Il est courant chez les voyageurs. La plupart des infections passent inaperçues pendant l'enfance. C'est un petit virus à ARN, non enveloppé et symétrique (picornavirus). Voir l'article séparé Hépatite A.

• Le VHB est un virus à ADN double brin qui se réplique par transcription inverse (famille des Hepadnaviridae ).

• Elle est endémique avec plus de 350 millions de personnes infectées dans le monde.³ Voir l'article séparé Hépatite B.

Le VHC est un virus à ARN enveloppé dans le Flaviviridae famille avec un éventail d'hôtes restreint (humains et chimpanzés). Voir l'article séparé Hépatite C.

Le VHD est un virus à ARN simple brin inhabituel et défectueux. Il nécessite la présence du VHB pour se répliquer. L'infection par le VHD ne se développe que chez les patients positifs pour l'antigène de surface de l'hépatite B (AgHBs). L'infection peut être acquise en même temps que le VHB (co-infection) ou après l'infection par le VHB (surinfection).

Épidémiologie

• On estime que 15 à 20 millions de personnes infectées par le VHB dans le monde sont également infectées par le VHD.

• C'est une cause importante de lésions hépatiques aiguës et chroniques sévères dans certaines parties du monde (Méditerranée, certaines parties de l'Europe de l'Est, Moyen-Orient, Afrique et Amérique du Sud).

Mode de transmission

Il nécessite le hepadnavirus pour fonctionner et pour sa propagation dans les hépatocytes, et est donc acquis comme une co-infection avec le VHB, ou comme une surinfection chez ceux ayant déjà une infection chronique par le VHB. Par conséquent, la transmission se fait, comme pour le VHB, par exposition à du sang infecté et des produits sanguins. Il peut être transmis par voie percutanée et sexuelle. La transmission périnatale est rare.

Caractéristiques cliniques

Le VHD se réplique uniquement dans les cellules hépatiques, et donc les dommages cellulaires associés à l'infection par le VHD concernent principalement le foie. On pense que les dommages hépatiques médiés par le système immunitaire sont impliqués dans l'infection par le VHD. La co-infection par le VHD et le VHB peut être associée à un risque accru d'hépatite clinique sévère, d'insuffisance hépatique fulminante, de maladie hépatique chronique, de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire.⁶

Enquêtes

Anticorps anti-HDV. Autres investigations selon indication pour l'hépatite, l'insuffisance hépatique, la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire.

Gestion

Les traitements actuels incluent l'interféron alfa pégylé et la transplantation hépatique, qui peuvent être curatifs.⁶ La direction est par ailleurs favorable.

Prévention

Comme pour le VHB.

Les génotypes 3 et 4 du VHE peuvent causer des maladies du foie chez l'homme. Le principal réservoir est le porc. Chez l'homme, l'infection peut varier en gravité, allant de inapparent à fulminant. La mortalité est comprise entre 1 % et 4 %, et peut atteindre 25 % chez les femmes enceintes.

Dans les pays à ressources limitées, l'infection par le VHE est endémique et se propage principalement par la contamination des réserves d'eau.

La transmission du virus des porcs domestiques aux humains est courante et des taux plus élevés de séroprévalence du VHE sont détectés chez les travailleurs des abattoirs et les vétérinaires. On estime qu'un tiers de la population mondiale a été en contact avec le virus.

Épidémiologie

• Dans certaines régions, c'est la cause virale la plus courante d'hépatite chez les adultes et les enfants plus âgés, provoquant des épidémies majeures dans le sous-continent indien, en Asie centrale et du Sud-Est, au Moyen-Orient et dans certaines parties de l'Afrique.

• La mortalité est élevée pendant la grossesse. L'infection intra-utérine (± mortinaissance) est courante.

Mode de transmission

• Cela se fait par la voie fécale-orale et est similaire au VHA.

• L'eau potable contaminée est la source d'infection la plus courante.

• La transmission de personne à personne est rare, mais la transmission materno-néonatale se produit.

• La propagation zoonotique peut se produire, car d'autres animaux (primates, vaches, porcs, moutons, chèvres et rongeurs) sont susceptibles d'être infectés.

Caractéristiques cliniques

• Ceux-ci sont également similaires au VHA sans risque apparent de maladie hépatique chronique.

• L'incubation est de 2 à 9 semaines.

• C'est généralement une maladie auto-limitante.

• Il n'y a pas de rapports d'infection chronique par le VHE.

• Le VHE provoque généralement une maladie aiguë auto-limitée comme le VHA. Une maladie fulminante survient dans environ 10 % des cas.

• En cas de grossesse, le taux de mortalité peut atteindre 15-20%.

Enquêtes

Sérologie de l'hépatite.

Gestion

Ceci est principalement de soutien, comme HAV.

Prévention

• Bonne hygiène et assainissement.

• Éviter l'eau du robinet dans les zones à haut risque (la plupart des épidémies sont associées à de l'eau potable contaminée).

• La gammaglobuline est inefficace.

• Aucun vaccin n'est actuellement disponible.

Le virus GB C (GBV-C), anciennement connu sous le nom de virus de l'hépatite G (HGV), est un virus humain lymphotrope qui est lié au VHC. À ce jour, le GBV-C n'a pas été associé de manière convaincante à une quelconque maladie. Cependant, il semble être protecteur contre l'infection par le VIH.

• Deux virus distincts ont été identifiés initialement lorsque des singes tamarins ont été inoculés avec le sérum de ce patient (GBV-A et GBV-B).

• Le troisième virus, GBV-C, a été isolé plus tard à partir d'un spécimen humain (il s'agissait du nouveau virus 'hépatite G' identifié séparément en 1996).

• Les trois sont membres du Flaviviridae famille de virus et partagent une homologie significative avec le VHC.

Épidémiologie

L'infection par le GBV-C est courante et est répartie dans le monde entier. Elle peut établir une infection persistante sans symptômes cliniques ni maladie chez les individus immunodéprimés ou en bonne santé. Dans les pays développés, 1 à 5 % des donneurs de sang en bonne santé sont virémiques au moment du don de sang. La prévalence est plus élevée dans les pays en développement, avec jusqu'à 20 % des donneurs de sang étant virémiques dans certaines études.

Pronostic

Bien que l'infection par le GBV-C soit courante et puisse persister pendant des décennies, la plupart des individus en bonne santé éliminent la virémie dans les deux ans suivant l'infection.