Évaluation psychiatrique

Qu'est-ce qu'une évaluation psychiatrique ?

Lors de la consultation, le médecin généraliste doit procéder à une première évaluation de la nature et de la gravité du problème, ainsi que du risque pour l'individu et les autres personnes. Le médecin généraliste formule ensuite un plan de prise en charge initial. Les préoccupations du patient doivent être prises au sérieux. Le respect et l'empathie contribueront à instaurer la confiance.

Pour de nombreuses personnes présentant des problèmes psychiatriques légers dans le cadre des soins primaires, il ne sera pas nécessaire d'explorer tous les détails de l'évaluation psychiatrique complète décrite ci-dessous. Souvent, la priorité initiale est d'établir un rapport et de faire preuve d'une approche bienveillante et encourageante qui pourra être développée lors de consultations ultérieures.

Plus un médecin généraliste acquiert d'expérience dans l'assistance aux patients souffrant de problèmes de santé mentale, plus il lui sera facile de déceler les indices non verbaux. Dès qu'un patient entre dans la salle de consultation, observez son degré d'hygiène personnelle et s'il établit un contact visuel lorsqu'il vous salue. Notez s'il est habillé de manière appropriée pour la période de l'année et s'il est accompagné d'une autre personne (indiquant un éventuel soutien social) ou s'il est venu seul.

Dans les cas les plus graves de maladie psychiatrique, la priorité est d'évaluer rapidement le patient, de minimiser les risques et d'assurer un accès approprié aux ressources de soins de santé mentale aussi rapidement que nécessaire et approprié.

Antécédents psychiatriques¹

• Identité, y compris l'état civil, l'éducation, la profession, l'identité culturelle et spirituelle.

• Plainte présentée : déterminer les priorités du patient. Poser des questions ouvertes, mais préciser rapidement le diagnostic et rechercher des preuves à l'appui. Découvrez :
  

  • La nature du problème.

  • La date d'apparition et si l'apparition a été lente ou soudaine.

  • Pourquoi et précisément comment la personne s'est présentée à ce moment-là.

  • Ce qui a précipité le problème.

  • La gravité, l'évolution et les effets sur le travail et les relations, ainsi que les effets physiques sur l'appétit, le sommeil et la libido.

  • Les épisodes précédents, y compris les dates, les traitements et les résultats d'épisodes similaires.

  • La description du problème permettra également d'évaluer la perception qu'a le patient de sa situation. Certains patients peuvent nier l'existence d'un problème et il peut être nécessaire d'obtenir un historique de la maladie auprès d'un membre de la famille ou d'un ami proche.

• Antécédents personnels : ils doivent couvrir de nombreux aspects de la vie de l'individu, depuis sa petite enfance. Elle doit comprendre
  

  • Antécédents professionnels : emplois occupés, raisons de changer d'emploi, degré de satisfaction dans l'emploi et ambitions. Évaluer l'effet de la maladie sur leur travail.

  • L'histoire conjugale et l'histoire des relations avec d'autres personnes (relations intimes ou sexuelles). Déterminer s'il y a quelqu'un à qui la personne se sent actuellement capable de se confier.

  • Antécédents familiaux : famille proche, y compris les noms, les âges et la santé mentale et physique passée et présente.

  • Activités illégales/violence : casier judiciaire et tout épisode antérieur de violence ou d'autres actes d'agression.

  • Situation sociale actuelle : déterminez le soutien dont ils bénéficient actuellement à la maison.

  • Personnalité prémorbide : notez comment l'individu décrirait sa personnalité avant de tomber malade. Déterminez l'humeur générale ou le tempérament du patient - par exemple, anxieux, obsessionnel, solitaire ou social. Si nécessaire, donnez des détails sur

    • Traits de caractère.

    • Confiance.

    • Croyances religieuses et morales.

    • Ambitions et aspirations.

    • Relations sociales avec la famille, les amis, les collègues de travail.

    • Mésusage de l'alcool et des drogues illicites (passé et présent) .

    • Historique complet de la consommation de drogues (médicaments prescrits, auto-prescrits ou à usage récréatif).

Évaluation de l'état mental²

• Voir l'article distinct sur le Mini Mental State Examination (MMSE) et les articles connexes sur le dépistage des troubles cognitifs (tests des fonctions cognitives) et le dépistage de la dépression en soins primaires.

• Apparence et comportement : apparence générale, comportement moteur, présence de mouvements anormaux, contact visuel et langage corporel.

• Discours : débit, volume, quantité d'informations ; perturbation du langage ou du sens.

• Humeur et affect : humeur (par exemple, dépressive, euphorique, méfiante) ; affect (par exemple, restreint, aplati, inapproprié).

• Contenu de la pensée : délires, idées suicidaires, quantité de pensée et taux de production, continuité des idées.

• Perception : hallucinations, autres troubles de la perception (déréalisation, dépersonnalisation, perception accrue ou atténuée).

• Cognition : niveau de conscience, mémoire (immédiate, récente, lointaine), orientation (temps, lieu, personne), concentration : série de 7, pensée abstraite.

• Perspicacité : degré de conscience du problème par l'individu.

Évaluer l'intention suicidaire

Voir l'article séparé sur l 'évaluation du risque de suicide et les menaces de suicide.

• Le risque d'automutilation est accru si

  • Le patient est pessimiste ou se sent désespéré.

  • Il y a des antécédents d'automutilation ou d'absence de soutien social.

• Demandez-lui si sa situation actuelle est telle qu'il a pensé à mettre fin à ses jours et s'il pense qu'il y a un risque réel qu'il tente de le faire.

• Demandez-lui si elle a fait des préparatifs et des projets et si elle a décidé de la manière dont elle mettrait fin à ses jours.

• Demandez-leur ce qui les a empêchés de se suicider jusqu'à présent.

Examen physique et investigations

• Exclure les causes physiques (organiques) des problèmes mentaux actuels.

• Des examens (par exemple, des tests sanguins pour l'anémie, la carence en B12, les TFT ou la sérologie de la syphilis) peuvent être nécessaires en fonction de la présentation.