Évaluation du risque de suicide et menaces de suicide

Qu'est-ce que le suicide ?

Le suicide peut être décrit comme un acte fatal d'automutilation entrepris avec l'intention de mettre fin à sa propre vie. Bien qu'il soit souvent considéré comme impulsif, il peut être associé à des années de comportement suicidaire, y compris des idées suicidaires ou des actes d'automutilation délibérés. L'automutilation est définie comme tout acte d'auto-empoisonnement ou d'automutilation, quelle qu'en soit la motivation, et est associée à un risque accru de suicide.¹²

Quelle est la fréquence du suicide ? (Epidémiologie)³

• En 2022, 5 642 suicides ont été enregistrés en Angleterre et au Pays de Galles (10,7 décès pour 100 000 personnes) ; en 2021, 5 583 décès ont été enregistrés (10,7 pour 100 000).

• Près des trois quarts des suicides enregistrés en 2022 concernaient des hommes (4 179 décès ; 74,1%), ce qui équivaut à 16,4 décès pour 100 000.

• Le taux pour les femmes était de 5,4 décès pour 100 000 en 2022.

• Chez les femmes, le taux spécifique à l'âge était le plus élevé chez celles âgées de 50 à 54 ans (7,8 décès pour 100 000).

• Chez les hommes, le taux spécifique à l'âge était le plus élevé chez les personnes âgées de 90 ans ou plus (32,1 décès pour 100 000), suivies par les personnes âgées de 45 à 49 ans (23,0 décès pour 100 000).

• Londres avait le taux le plus bas de toutes les régions d'Angleterre (7,0 décès pour 100 000) ; le taux le plus élevé se trouvait dans le Nord-Est (12,8 décès pour 100 000).

• Au Pays de Galles, il y a eu 12,5 décès pour 100 000 habitants en 2022, contre 12,9 décès pour 100 000 habitants en 2021.

Causes du suicide (étiologie)⁴⁵

• Tentative de suicide ou automutilation antérieure. L'automutilation est associée à un risque de décès nettement plus élevé, dont une grande partie est due au suicide.²⁶ Des antécédents d'automutilation sont présents chez les trois quarts des femmes qui meurent par suicide, et plus encore chez celles qui ont moins de 25 ans.

• Sexe masculin.

• Chômage.

• Les problèmes de santé physique tels que les maladies invalidantes ou douloureuses, y compris la douleur chronique. Les personnes souffrant de douleurs chroniques sont au moins deux fois plus susceptibles de faire une tentative de suicide que celles qui n'en souffrent pas.⁷

• Vivre seul.

• Le fait d'être célibataire.

• Dépendance à l'alcool et/ou aux drogues.

• Maladie mentale active (en particulier troubles affectifs, schizophrénie, troubles de la personnalité. Voir "Troubles mentaux et risque de suicide", ci-dessous).

• Les facteurs de risque de suicide sont plus fréquents dans la population carcérale ; ce groupe de personnes est donc plus exposé. Le document Five Year Forward View for Mental Health indique que jusqu'à 9 détenus sur 10 ont des problèmes de santé mentale, de toxicomanie ou d'alcoolisme.⁸.

Facteurs de protection⁴

Les preuves sont insuffisantes, mais les facteurs de protection peuvent inclure :

• Une foi religieuse forte.

• Soutien aux familles pour trouver des solutions alternatives à leurs problèmes.

• Avoir des enfants à la maison.

• Le sens des responsabilités à l'égard des autres.

• Compétences en matière de résolution de problèmes.

Il peut arriver qu'un changement dans les facteurs de protection déclenche une situation de risque plus élevé. Certains facteurs de risque sont statiques/stables et ne sont pas susceptibles de changer (comme le sexe ou les antécédents d'automutilation), tandis que d'autres sont dynamiques et susceptibles de changer (comme le niveau de consommation d'alcool, les relations, la situation sociale, le niveau de dépression). Il peut être possible de modifier les facteurs dynamiques, ce qui peut être pertinent pour le plan de prise en charge.

Troubles mentaux et risque de suicide⁸⁹

Le risque de suicide chez les patients souffrant de troubles mentaux est 5 à 15 fois plus élevé que chez les patients ne souffrant pas de troubles mentaux coexistants. Environ 90 % des personnes qui meurent par suicide souffrent d'une maladie mentale, bien que cette proportion varie d'un pays à l'autre.

Au Royaume-Uni, environ 25 % des personnes ont été en contact avec des services de santé mentale avant leur décès. On pense que le risque augmente considérablement après la sortie d'un service de santé mentale, bien que les suicides en milieu hospitalier aient diminué de manière significative sur une période de 20 ans.

Au Royaume-Uni, les diagnostics les plus fréquents chez les personnes décédées par suicide sont les suivants (le pourcentage correspond à la prévalence chez les personnes décédées par suicide entre 2004 et 2014) :⁴

• Les troubles affectifs (45%), en particulier la dépression.

• Schizophrénie (17%). Des études suggèrent que les patients atteints de schizophrénie ont un risque de suicide 8,5 fois plus élevé que la population générale.¹⁰

• Trouble de la personnalité (8 % lorsqu'il s'agit du diagnostic principal).

• Antécédents d' abus d'alcool (45%).

• Antécédents de toxicomanie (33%).

Évaluation du risque de suicide²⁴

L'évaluation du risque de suicide chez une personne exprimant des pensées suicidaires, ou présentant une automutilation ou une tentative de suicide, est cruciale pour tenter de prévenir les décès. Poser des questions sur les pensées suicidaires n'augmente pas le risque de suicide.⁴¹¹ Il existe un certain nombre de systèmes de scores prédictifs du risque pour déterminer l'intention suicidaire. Cependant, aucun n'a une bonne capacité prédictive et les lignes directrices du NICE conseillent de ne PAS les utiliser.¹¹¹² Au lieu de cela, il convient d'utiliser un entretien clinique complet pour l'évaluation, comme suit :

Général

• Établir un rapport, développer une relation de confiance.

• Utilisez des questions ouvertes.

• Établir les angoisses ou les problèmes actuels.

• Observez le comportement et soyez attentif à tout décalage entre les mots et le comportement. L'instinct du clinicien peut être important, car les pensées suicidaires peuvent être niées.

Évaluer les facteurs de risque

• Évaluation de la santé mentale :

  • Antécédents psychiatriques.

  • Symptômes dépressifs et autres symptômes psychiatriques.

  • Médicaments.

  • Antécédents de consommation d'alcool et de drogues illicites.

  • Observer les indicateurs verbaux et non verbaux de l'état mental (contact visuel, humeur apparente, hallucinations et croyances inhabituelles, agitation, vitesse d'élocution).

• Tentatives d'automutilation ou de suicide antérieures.

• Âge, sexe, situation sociale.

• Les relations qui peuvent être un soutien ou une protection, ou qui peuvent constituer une menace (maltraitance ou négligence). Les changements récents dans les relations ou la situation sociale peuvent être significatifs.

• Accès aux méthodes létales.

Évaluer les intentions et les plans actuels

• Souhaiter être mort.

• Sentiments de désespoir.

• Regret / remords pour la tentative actuelle / précédente.

• Attente quant à l'issue d'un comportement d'automutilation ou d'une tentative/menace de suicide.

• Plans spécifiques.

• Létalité et fréquence des plans ou des tentatives.

• Autres comportements d'automutilation.

• Évaluer les intentions et les souhaits suicidaires actuels.

• Durée des sentiments suicidaires.

• État mental au moment de l'automutilation, de la tentative ou de la menace de suicide (consommation d'alcool ou de drogues, situation sociale, changements relationnels, deuils).

• Projets pour les autres après la mort : notes de suicide, modifications du testament, conséquences.

Les signaux d'alerte à prendre en compte peuvent être un sentiment de désespoir, un sentiment d'enfermement, des projets bien ficelés, la perception d'une absence de soutien social, des phénomènes psychotiques pénibles et une douleur importante/une maladie physique chronique.¹³

Évaluer les besoins¹²

• Problèmes sociaux.

• Troubles mentaux non traités.

• Symptômes et troubles physiques.

• Stratégies d'adaptation.

• Compétences, points forts et atouts.

• Fonctionnement psychosocial et professionnel.

• Difficultés personnelles et financières.

• Besoins des personnes à charge.

Prise en charge des personnes suicidaires²⁴¹²

Général

• À la suite de l'évaluation susmentionnée, établissez un résumé et une évaluation des risques. Il y aura un équilibre entre les facteurs de risque et les facteurs de protection, qui varieront d'un individu à l'autre et qui peuvent également varier d'une situation à l'autre chez un même individu (par exemple, après une consommation d'alcool, avec des humeurs fluctuantes dans le cas de troubles mentaux, ou avec des événements de la vie qui changent). Elle n'est donc pas entièrement précise ou prévisible. Cependant, une évaluation précise suivie d'un soutien et d'un traitement appropriés peut sauver des vies.

• L'action ultérieure dépendra du niveau de risque estimé. Elle sera également guidée par les facteurs de risque spécifiques identifiés.

• Il s'agit d'être solidaire, empathique et rassurant dans l'établissement d'une relation.

• Supprimer l'accès aux moyens de suicide préférés dans la mesure du possible.

À court terme, un jugement immédiat est nécessaire, en fonction des éléments suivants

• Le patient est prêt à s'engager dans un plan de prise en charge.

• Le clinicien chargé de l'évaluation estime que le patient peut rentrer chez lui en toute sécurité.

• Le clinicien estime qu'une orientation urgente vers la psychiatrie ou l'équipe de santé mentale est nécessaire (avec l'accord du patient).

• Le clinicien estime qu'une évaluation au titre de la loi sur la santé mentale (Mental Health Act) est appropriée, après discussion avec les services de santé mentale, lorsqu'il semble y avoir un risque élevé mais que le patient n'accepte pas d'être référé.

Plans de soins

Formuler et convenir d'un plan de soins. Les objectifs peuvent être les suivants

• Prévenir les tentatives d'automutilation ou de suicide, ou l'escalade de l'un ou l'autre comportement.

• Réduire le nombre de blessures causées par des comportements d'automutilation.

• Améliorer la qualité de vie.

• Améliorer le fonctionnement social ou professionnel.

• Améliorer les conditions de santé mentale.

• Améliorer les symptômes physiques.

Les plans de soins doivent

• être pluridisciplinaire (et être communiquée au médecin traitant de la personne si elle n'est pas impliquée).

• être élaborée en collaboration avec la personne qui a un comportement autodestructeur ou suicidaire.

• Identifier les objectifs à court et à long terme, les mesures à prendre pour les atteindre et les professionnels chargés de contribuer à leur réalisation.

• Inclure un plan de gestion des risques :

  • S'attaquer aux facteurs de risque spécifiques identifiés lorsqu'ils peuvent être modifiés.

  • Inclure des informations sur le soutien disponible, y compris les services locaux et les lignes d'assistance téléphonique d'organisations caritatives telles que les Samaritains.

  • Inclure un plan de crise (stratégies d'autogestion et modalités d'accès aux services en cas de crise).

Les options de traitement spécifiques peuvent inclure

• Médicaments. L'utilisation d'antidépresseurs peut être controversée car certains d'entre eux peuvent augmenter les pensées suicidaires, en particulier chez les jeunes, et le risque d'overdose doit être atténué. Les traitements stabilisateurs de l'humeur tels que le lithium et certains antiépileptiques peuvent réduire les pensées suicidaires, et la kétamine fait l'objet de recherches en tant qu'option pour l'avenir.¹¹

• Conseils.

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC).

• La thérapie comportementale dialectique (TCD) - un type spécifique de TCC qui repose sur le plus grand nombre de preuves, bien que des études supplémentaires soient nécessaires pour déterminer la thérapie psychologique la plus efficace.¹⁴ La TCD se concentre sur les techniques d'acceptation et les techniques de changement, aidant les personnes à modifier des schémas de comportement préjudiciables.

Assurer un suivi à intervalles réguliers, en fonction de l'évaluation du niveau de risque, mais probablement dans les 24 heures. Il existe une période de risque potentiellement plus élevé après le début de la prise d'un antidépresseur et un suivi étroit est nécessaire dans les premiers temps.

Gestion des personnes à haut risque

Si un niveau de risque élevé est établi, assurer la sécurité avec un soutien 24 heures sur 24 par l'intermédiaire de l'équipe de crise du service local de santé mentale. Envisager des motifs d'évaluation psychiatrique et de détention en vertu de la loi sur la santé mentale si la personne refuse. Pour plus de détails, voir les articles intitulés " Hospitalisation obligatoire " et " Consentement au traitement" (Capacité mentale et législation sur la santé mentale).

La détention involontaire ne peut être utilisée au Royaume-Uni si l'état mental est dû uniquement à une intoxication à l'alcool ou à la drogue.