Dépistage de la dépression en soins primaires

La dépression est la troisième raison la plus courante de consultation en médecine générale au Royaume-Uni et se classait troisième dans le classement des Années de Vie Ajustées sur l'Incapacité (AVAI) calculées pour tous les âges en Écosse en 2016, entraînant plus de 67 000 AVAI.¹

Le trouble dépressif majeur est associé à un degré élevé d'incapacité personnelle, de morbidité multiple, de suicide et de perte de qualité de vie pour les patients, les familles et les aidants. Les patients souffrant de dépression chronique peuvent également être de grands consommateurs de services, avec des implications économiques significatives.

La dépression peut ne pas toujours être reconnue par les médecins généralistes. Chaque année, environ une personne sur vingt adultes connaît un épisode de dépression. Environ une personne sur quatre ayant deux ou plusieurs problèmes de santé chroniques est déprimée, contre seulement 3 % des personnes en bonne santé physique.²

Cet article traite uniquement du dépistage de la dépression en soins primaires. Voir le Dépression, Dépression chez les enfants et les adolescents et Dépression postnatale articles pour les détails de l'épidémiologie, des investigations et de la gestion.

Exigences du dépistage

Pour qu'un système de dépistage soit viable, il doit remplir certains critères :³

• La condition doit être suffisamment courante pour justifier un dépistage. Cela ne signifie pas nécessairement courante dans toute la population, sauf s'il y a un dépistage universel. Cela signifie courante dans le groupe cible pour le dépistage.

• Il doit y avoir une intervention efficace pour la condition recherchée.

• Le dépistage doit permettre de reconnaître la condition à un stade plus précoce, lorsque l'intervention est plus efficace.

• Il doit y avoir une haute spécificité (faible taux de faux positifs) et une très haute sensibilité (très faible taux de faux négatifs), bien que cela soit difficile à évaluer lors de l'évaluation d'un outil de dépistage de la dépression.

• Le test de dépistage doit être relativement bon marché ou du moins le coût par cas détecté ne doit pas être prohibitif.

• Il doit être sûr, facile à utiliser et acceptable pour le patient.

Les cliniciens devraient essayer de reconnaître la dépression à un stade précoce chez tout patient. Cela représente une charge de travail considérable et il peut être préférable de concentrer son attention sur les patients jugés 'à risque'.

Les directives de l'Institut National pour l'Excellence en Santé et en Soins (NICE) suggèrent de dépister les personnes ayant des antécédents de dépression, une maladie physique significative - surtout si elle entraîne un handicap - et d'autres problèmes de santé mentale tels que la démence. D'autres situations où le risque de dépression est très élevé incluent :

• la maladie de Parkinson où la maladie est courante mais souvent négligée.

• Démence où les deux maladies peuvent facilement se ressembler.

• Le post-partum - le dépistage peut montrer des résultats positifs chez jusqu'à 13%.

• Dépendance à l'alcool et abus de drogues - il peut être difficile de déterminer si la dépression est la cause ou l'effet de l'abus de substances, mais il peut être souhaitable de traiter les deux.

• Victimes de abus.

• Maladie physique comme le cancer, BPCO, maladie cardiovasculaire ou diabète.

• Douleur chronique.

• Environnements domestiques stressants.

• Les personnes âgées.

• Isolement social.

• Symptômes inexpliqués.

La dépression peut être plus difficile à détecter chez les patients atteints de maladies physiques car les deux conditions peuvent avoir des symptômes similaires.

Un certain nombre d'outils de dépistage et d'évaluation ont été validés et sont généralement disponibles.

Dépistage initial chez les patients susceptibles de souffrir de dépression

NICE recommande que tout patient susceptible de souffrir de dépression (en particulier ceux ayant des antécédents de dépression ou souffrant d'une maladie physique chronique associée à une altération fonctionnelle) se voie poser les deux questions suivantes :⁴

• Au cours du dernier mois, vous êtes-vous souvent senti abattu, déprimé ou désespéré ?

• Au cours du dernier mois, avez-vous souvent été dérangé par un manque d'intérêt ou de plaisir à faire des choses ?

Une réponse 'oui' à l'une des deux questions a une spécificité élevée pour la dépression (0,95, IC 95% 0,88 à 0,97) mais une sensibilité faible (0,65, IC 95% 0,56 à 0,74).⁵ Les questions suivantes devraient alors être posées :

Au cours du dernier mois, avez-vous souvent été dérangé par :

• Vous sentez-vous mal dans votre peau ou avez-vous l'impression d'être un échec ou d'avoir déçu vous-même ou votre famille ?

• Mauvaise concentration ?

• Fatigue/faibles niveaux d'énergie ?

• Changements d'appétit (réduit ou augmenté) ?

• Changements dans votre rythme de sommeil (dormir trop, difficultés à s'endormir, réveils nocturnes ou réveil précoce) ?

• Être tellement ralenti, ou tellement agité ou nerveux, que d'autres personnes l'ont remarqué ?

• Pensées de mort ?

Évaluation des patients nouvellement diagnostiqués

Ces outils incluent :

• Questionnaire de santé du patient (PHQ-9): il s'agit d'un questionnaire de neuf éléments qui aide à la fois à diagnostiquer la dépression et à évaluer sa gravité. Il est basé directement sur les critères diagnostiques du trouble dépressif majeur dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux - Quatrième Édition (DSM-IV). Il prend environ trois minutes à compléter. Les scores sont catégorisés comme minimaux (1-4), légers (5-9), modérés (10-14), modérément sévères (15-19) et dépression sévère (20-27). Il peut être téléchargé gratuitement sur internet.

• Échelle d'Anxiété et de Dépression Hospitalière (HAD): malgré son nom, cela a été validé pour une utilisation en soins primaires. Il est conçu pour évaluer à la fois l'anxiété et la dépression. Cela prend environ cinq minutes à compléter. Les échelles d'anxiété et de dépression comportent chacune sept questions, et les scores sont catégorisés comme normaux (0-7), légers (8-10), modérés (11-14) et sévères (15-21).

• Inventaire de Dépression de Beck® - Deuxième Édition (BDI-II): cela utilise également les critères DSM. Cela prend environ cinq minutes à compléter. C'est une évaluation de la gravité de la dépression et elle est classée comme minimale (0-13), légère (14-19), modérée (20-28) et sévère (29-36). Elle se compose de 21 éléments pour évaluer l'intensité de la dépression chez les patients cliniques et normaux. Chaque élément est une liste de quatre déclarations classées par gravité croissante concernant un symptôme particulier de la dépression. Ce n'est pas non plus gratuit, mais peut être acheté sur le site du fournisseur.

D'autres tests de dépistage peuvent être utiles dans des situations particulières. Ils incluent :

• Les outils basés sur des entretiens (tels que Kiddie-Sads et l'Évaluation Psychiatrique de l'Enfant et de l'Adolescent) peuvent être utilisés pour les enfants et les jeunes adultes soupçonnés de souffrir de dépression, bien que les directives NICE notent que l'utilisation de ces outils peut nécessiter des modifications pour un usage régulier dans les environnements CAMHS de routine chargés.⁶

• L'échelle de dépression du Center for Epidemiologic Studies (CES-D) et l'échelle de dépression pour adolescents de Reynolds (RADS) conviennent mieux aux adolescents.

• L'Échelle de Dépression Postnatale d'Édimbourg (EPDS) - une échelle d'auto-évaluation - est destinée à la dépression puerpérale.⁷

• L'échelle de dépression gériatrique (GDS) est adaptée aux patients âgés.

• L'échelle de Cornell pour la dépression dans la démence (CSDD) est adaptée aux patients atteints de démence.

La recherche a examiné l'utilité d'ajouter une question 'aide' aux outils de dépistage.⁸ Une étude de validation transversale portant sur 1 025 patients a montré qu'ajouter une seule question sur le désir de traitement (par exemple, "Est-ce quelque chose pour lequel vous aimeriez de l'aide ?") a entraîné des sensibilités similaires mais a amélioré à la fois la spécificité diagnostique et la centration sur le patient du dépistage de la dépression.

Bien que les outils de dépistage soient utiles, ils ne doivent pas remplacer le jugement clinique. L'historique du patient, les antécédents familiaux et l'existence de comorbidités doivent être pris en compte lors du diagnostic ou de l'évaluation de la dépression. Il est important de souligner que les instruments de dépistage doivent être utilisés uniquement pour compléter, et non remplacer, l'entretien clinique.