Dépistage des troubles cognitifs

Éléments à prendre en compte lors du dépistage des troubles cognitifs

Le dépistage de la démence n'est pas recommandé pour la population générale. Toutefois, les professionnels de la santé doivent être conscients des caractéristiques cliniques qui peuvent suggérer une déficience cognitive et doivent également connaître les facteurs de risque de démence chez les personnes atteintes de maladies telles que le syndrome de Down et d'autres troubles de l'apprentissage, après un accident vasculaire cérébral et dans le cas de la maladie de Parkinson.¹ . Les médecins généralistes doivent être en mesure de reconnaître les déficiences cognitives et les risques de démence en utilisant des méthodes de diagnostic et d'évaluation :

• Prise d'histoire.

• Examen de l'état cognitif et mental.

• Examen physique et autres investigations appropriées.

• Un examen des médicaments afin d'identifier et de minimiser l'utilisation de médicaments, y compris les produits en vente libre, qui peuvent avoir un effet négatif sur le fonctionnement cognitif.

Voir les articles distincts sur la démence et sur le soutien à la famille des personnes atteintes de démence.

Le reste de cet article traite des tests de dépistage qui peuvent être utilisés pour détecter les troubles cognitifs. Les limites de ces tests de la fonction cognitive doivent être reconnues et une étude britannique a montré que l'utilisation accrue de ces tests ne se traduisait pas par une augmentation du nombre de diagnostics de démence à l'hôpital² .

Les tests de dépistage des troubles cognitifs permettent de détecter la démence de manière adéquate, mais il n'existe pas de preuves solides que les interventions auprès des patients ou de leurs soignants ont un effet cliniquement significatif sur les personnes dont les troubles cognitifs sont détectés plus tôt.³ . Cependant, un diagnostic précoce permet à la personne de planifier son avenir pendant qu'elle est encore en mesure de prendre des décisions concernant ses soins futurs, permet à la personne et à ses proches de recevoir des informations pratiques, des conseils et un soutien en temps utile, et permet d'accéder aux traitements médicamenteux et non médicamenteux disponibles qui peuvent améliorer la cognition, la qualité de la vie quotidienne et retarder l'institutionnalisation.¹ .

Évaluation clinique des troubles cognitifs

• Les tests cliniques des fonctions cognitives chez les personnes suspectées de démence doivent comprendre un examen de l'attention et de la concentration, de l'orientation, de la mémoire à court et à long terme, de la praxis, du langage et des fonctions exécutives.

• Dans le cadre de cette évaluation, des tests cognitifs formels doivent être réalisés à l'aide d'un instrument standardisé. Dans le cadre d'un dépistage en soins primaires, le test doit être court, simple et facile à apprendre, et présenter une sensibilité et une spécificité élevées.

• Les personnes qui interprètent les résultats de ces tests doivent tenir pleinement compte d'autres facteurs connus pour affecter les performances, notamment le niveau d'éducation, les compétences, le niveau antérieur de fonctionnement et de réussite, les troubles du langage et les déficiences sensorielles, les maladies psychiatriques ou les problèmes physiques/neurologiques.

• Les tests neuropsychologiques formels doivent faire partie de l'évaluation dans les cas de démence légère ou douteuse. La plupart des tests cognitifs standard sont conçus pour mesurer la déficience chez les personnes âgées de niveau moyen, dont les capacités cognitives sont généralement légèrement différentes, en termes d'étendue et de force, de celles des personnes âgées de moins de 65 ans. Dans le cas de personnes plus jeunes (ou de personnes âgées très compétentes), il est recommandé de faire appel à une équipe spécialisée en neurologie cognitive ou à un neuropsychologue clinique, car ils disposent des outils nécessaires pour établir des diagnostics qui échappent très souvent aux protocoles de test standard.

• Au moment du diagnostic de la démence et à intervalles réguliers par la suite, il convient d'évaluer les comorbidités médicales et les principales caractéristiques psychiatriques associées à la démence, notamment la dépression et la psychose, afin d'assurer une prise en charge optimale des affections coexistantes.

L'évaluation de la cognition par les médecins généralistes (GPCOG)

Le GPCOG se compose de tests de la fonction cognitive et de questions historiques posées à un informateur. Il est considéré comme fiable et supérieur au test mental abrégé (AMT) et au mini examen de l'état mental (MMSE) pour la détection de la démence.^{4 5} . Toutefois, les recherches sur lesquelles se fonde cette opinion ont été menées il y a quelque temps, et les résultats d'une étude systématique plus récente sont attendus

Le mini-examen de l'état mental

Le MMSE a été mis au point par des psychiatres et jouit d'une excellente réputation.^{6 7} . Il présente quelques problèmes méthodologiques et peut être discriminant pour les personnes ayant un niveau d'éducation plus élevé. Il n'existe pas de preuves solides en faveur de l'utilisation du MMSE en tant que test autonome pour l'identification des patients atteints de troubles cognitifs légers (MCI) susceptibles de développer une démence.⁸ .

Le test des troubles cognitifs à six questions (6CIT)

Développé en 1983, le 6CIT est relativement peu connu, bien que son utilisation augmente en raison de sa reconnaissance par le Royal College of General Practitioners et de l'apparition de nouvelles versions informatisées.

Le 6CIT est un test de fonction cognitive beaucoup plus récent que l'AMT (voir "Abbreviated Mental Test (AMT)", ci-dessous) et il semblerait pouvoir être traduit culturellement et linguistiquement avec de bonnes statistiques de probabilité ; cependant, il est freiné par son système de notation plus complexe. Une étude a montré qu'il permettait d'exclure avec précision la démence dans une population âgée des services d'urgence⁹ . Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) le recommande comme l'un des tests validés à utiliser dans un cadre non spécialisé¹⁰ .

Questionnaire informel sur le déclin cognitif chez les personnes âgées (IQCODE)

Combiné à des tests cognitifs tels que le MMSE, l'IQCODE fournit une vue d'ensemble utile, ce qui permet d'améliorer la sensibilité et la spécificité du test de dépistage.¹¹ .

Le questionnaire demande au patient comment il se compare aujourd'hui à ce qu'il était il y a dix ans dans diverses activités - par exemple, se souvenir des anniversaires et des conversations.

Test mental abrégé (AMT)

L'AMT est un test de dépistage rapide qui a été introduit pour la première fois en 1972, mais qui est moins utilisé aujourd'hui. Mis au point par des gériatres, il s'agit probablement du test le plus connu dans les hôpitaux généraux, mais il n'a pas été validé dans les soins primaires et les populations de dépistage.

Ses inconvénients sont la possibilité de confusion avec l'intelligence, l'âge, la classe sociale, la sensibilité auditive et les antécédents d'accident vasculaire cérébral. Un AMT en quatre points a été mis au point, qui devrait être plus facile à administrer que la version originale en dix points et qui pourrait éviter certains de ces problèmes.¹² .

Test de mémoire (TYM)¹³

Il s'agit d'un test de la fonction cognitive utile, en particulier lorsque le temps du clinicien est limité. Il est préconisé par le NICE comme un test validé pouvant être utilisé dans un cadre non spécialisé.¹⁰ . Le test comprend

• Orientation.

• Capacité à copier une phrase.

• Connaissance sémantique.

• Calcul.

• La fluidité verbale.

• Similitudes.

• Nommer.

• Capacités visuospatiales.

• Rappel d'une phrase copiée.

La capacité à effectuer le test est également notée.

Autres tests recommandés par NICE^{10 1}

Il s'agit notamment de

Le questionnaire cognitif en 10 points (10-CS)

• Le 10-CS comprend trois questions d'orientation temporelle (année, mois, date), un rappel de trois mots et une tâche de dénomination d'animaux sur une échelle de quatre points.

• Un point est attribué pour chaque question temporelle et chaque mot rappelé, et les scores pour la tâche de dénomination des animaux vont de 0 point pour 0-5 animaux à 4 points pour 15 animaux ou plus.

• Un score de huit ou plus est normal, un score de 6 à 7 suggère une déficience cognitive possible, et un score de 0 à 5 une déficience cognitive probable.

Filtre à 6 éléments

• Elle comprend trois questions d'orientation temporelle (année, mois, jour de la semaine) et un rappel de trois mots.

• Chaque réponse correcte rapporte un point, pour un total maximum de six points.

• Deux erreurs ou plus sont considérées comme un risque élevé de troubles cognitifs.

Dépistage des troubles de la mémoire (MIS)

• Au début de l'évaluation, quatre mots sont montrés à la personne. On lui donne ensuite une catégorie et on lui demande d'identifier le mot qui correspond à cette catégorie. Elle doit le faire pour les quatre mots et on lui explique qu'on lui demandera de se souvenir des mots dans quelques minutes. Une activité de distraction est réalisée pendant deux ou trois minutes (par exemple, compter jusqu'à 20 et revenir en arrière, compter par 7 à partir de 100, épeler le mot "monde" à l'envers), puis la personne est invitée à se souvenir des quatre mots.

• Le score maximum est de 8 (deux points pour chaque mot rappelé sans aide et un point pour chaque mot nécessitant une aide). Un score de 5 à 8 indique qu'il n'y a pas de déficience cognitive, et un score de 4 ou moins indique une déficience cognitive possible.

Test Mini-Cog

• Il se compose de deux éléments : un test de rappel de trois éléments pour la mémoire et un test de dessin d'horloge.

• Il y a un point pour chaque mot mémorisé après le tirage de l'horloge, et deux points pour une horloge normale.

• Un score total de 3, 4 ou 5 indique une faible probabilité de démence, mais n'exclut pas un certain degré de déficience cognitive.