Hypervitaminose

Description

Les vitamines sont facilement disponibles et vendues dans de nombreuses formulations différentes et dans une grande variété de points de vente. L'industrie alimentaire complète parfois les aliments avec des vitamines. Les vitamines peuvent être consommées en excès et les problèmes liés à l'hypervitaminose, bien que peu fréquents, peuvent survenir.

Des études ont montré que les suppléments d'antioxydants, y compris la vitamine A et la vitamine E, n'ont pas d'effets préventifs et peuvent être nocifs et avoir des conséquences indésirables sur notre santé, en particulier chez les populations bien nourries. La source optimale d'antioxydants semble provenir de notre alimentation, et non de suppléments d'antioxydants sous forme de pilules ou de comprimés. Les suppléments de vitamine A et de vitamine E peuvent même augmenter la mortalité.¹²

Cependant, la vitamine D3 semble réduire la mortalité chez les personnes âgées vivant de façon autonome ou en institution.³

Il n'a pas été démontré que la supplémentation en vitamine C réduisait l'incidence des rhumes dans la population générale. Des essais de supplémentation régulière ont montré que la vitamine C réduisait la durée des rhumes, mais ce résultat n'a pas été reproduit dans les essais thérapeutiques.⁴

Hypervitaminose A⁵

La vitamine A est présente sous forme d'esters d'acides gras dans les sources alimentaires telles que le foie, les reins et le lait, et sous forme de caroténoïdes provitaminiques A dans les plantes, généralement sous forme de bêta-carotène. Une forte consommation de bêta-carotène (hypercaroténémie) peut colorer la peau en jaune, en épargnant les yeux (contrairement à la jaunisse où les sclérotiques sont également jaunes).

L'organisme stocke des quantités excessives de vitamine A, principalement dans le foie. Bien que l'excès de vitamine A préformée puisse avoir une toxicité significative, de grandes quantités de bêta-carotène et d'autres caroténoïdes de la provitamine A ne sont pas associées à des effets indésirables majeurs. Les caractéristiques de l'hypervitaminose A dépendent de l'importance et de la durée de l'apport excessif. L'hypervitaminose A consécutive à un apport soudain et massif de vitamine A provoque une toxicité aiguë. Une consommation plus soutenue de vitamine A en excès entraîne une augmentation de la pression intracrânienne (pseudotumeur cérébrale), des vertiges, des nausées, des maux de tête, une irritation de la peau, des douleurs articulaires et osseuses, le coma, voire la mort.

Bien que l'hypervitaminose A puisse être due à des apports alimentaires excessifs, elle résulte généralement d'une consommation excessive de vitamine A préformée provenant de suppléments ou de rétinoïdes thérapeutiques. Les taux tissulaires peuvent mettre longtemps à diminuer après l'arrêt de la prise de suppléments et les lésions hépatiques qui en résultent ne sont pas toujours réversibles.

Une consommation excessive de vitamine A préformée et de certains rétinoïdes synthétiques topiques (par exemple, l'isotrétinoïne et l'étrétinate) peut entraîner des malformations congénitales, notamment des malformations de l'œil, du crâne, des poumons et du cœur. Les femmes susceptibles d'être enceintes ne devraient donc pas prendre de fortes doses de suppléments de vitamine A.

Contrairement à la vitamine A préformée, le bêta-carotène n'est pas connu pour être tératogène. Même de fortes doses de suppléments de bêta-carotène ou des régimes alimentaires riches en caroténoïdes pendant de longues périodes ne sont pas associés à une toxicité. L'effet le plus important d'un excès de bêta-carotène à long terme est la caroténodermie, un état inoffensif dans lequel la peau devient jaune-orange, qui peut être inversé en arrêtant l'ingestion de bêta-carotène.

Cependant, les suppléments de bêta-carotène, avec ou sans palmitate de rétinyle, pris pendant 5 à 8 ans, ont été associés à un risque accru de cancer du poumon et de maladies cardiovasculaires chez les fumeurs actuels et anciens et chez les hommes exposés professionnellement à l'amiante.

Les femmes enceintes ne doivent pas dépasser l'apport recommandé de 600 microgrammes par jour. Des doses élevées de vitamine A peuvent être tératogènes. Des cas de toxicité dus à des suppléments vitaminiques ont été signalés chez des enfants.⁶

Hypervitaminose A aiguë

Ce phénomène survient après un surdosage important de la vitamine. Cela peut se produire en cas d'apport alimentaire inhabituel, comme par exemple l'ingestion de foie d'ours polaire, dont la teneur en vitamine A est très élevée. Les symptômes sont les suivants

• Maux de tête

• Douleur abdominale

• Nausées ou vomissements

• Léthargie

• Changements visuels

• Troubles de la conscience

D'autres caractéristiques suggérant une élévation de la pression intracrânienne, telles qu'une fontanelle bombée (chez un nourrisson), un œdème papillaire et une diplopie, peuvent également être observées.

Hypervitaminose A chronique

Cela nécessite plus de 50 000 unités par jour pendant plus de trois mois. Les symptômes comprennent souvent des douleurs osseuses et des gonflements osseux dus à une augmentation de la résorption osseuse et de la formation osseuse périostée, souvent associée à une hypercalcémie. Les autres symptômes peuvent être assez peu spécifiques :

• Eczéma séborrhéique squameux

• Perte de cheveux par plaques

• Stomatite

• Perte d'appétit

• Nausées

• Vomissements

• Malaise

• Hépatosplénomégalie

• Insuffisance hépatique

• Pression intracrânienne élevée

Les enfants peuvent présenter des craniotabes, une irritabilité, un retard de croissance, une diminution de l'appétit et un prurit. Le craniotabès est un os anormalement mou du crâne et n'a rien à voir avec le tabès dorsal.

Les complications comprennent

• Hypercalcémie.

• Hypercalciurie et calculs rénaux.

• Hypertension intracrânienne bénigne.

La vitamine A peut être associée à une plus grande fragilité osseuse et à un risque accru de fractures, mais les preuves actuelles ne sont pas concluantes.⁷

Enquête

• FBC.

• U&E, en particulier en cas de vomissements.

• LFT.

• ^Ca++.

• Absorptiométrie biénergétique à rayons X (DEXA) pour la densité osseuse en cas d'intoxication chronique.

Gestion

Arrêter les compléments. En cas de modification de l'état mental, l'admission à l'hôpital est nécessaire.

Pronostic

La mortalité est rare. Une fois identifié, le pronostic est bon. La coloration jaune de la peau disparaît avec le temps.

Hypervitaminose D

La toxicité de la vitamine D peut provoquer des symptômes non spécifiques tels que l'anorexie, la perte de poids, la polyurie et l'arythmie cardiaque. Parmi les effets plus graves, on peut citer l'augmentation du taux de calcium dans le sang, qui entraîne la formation de calculs urinaires, ainsi que la calcification vasculaire et tissulaire, qui cause des dommages au cœur, aux vaisseaux sanguins et aux reins. Une exposition excessive au soleil n'entraîne pas de toxicité de la vitamine D, car on pense que la chaleur soutenue sur la peau dégrade la prévitamine D3 et la vitamine D3 au fur et à mesure de sa formation.⁸

Il a été démontré que la consommation à long terme de suppléments à forte dose est associée à un risque accru d'effets néfastes sur la santé, avec une augmentation de la mortalité toutes causes confondues, un risque accru de certains cancers (par exemple, du pancréas), un risque accru d'événements cardiovasculaires et une augmentation des chutes et des fractures chez les personnes âgées.⁸

Présentation

La plupart des symptômes sont dus à une hypercalcémie secondaire accompagnée d'une résorption osseuse accrue et d'une hypercalciurie. L'hypercalcémie se caractérise par une polyurie, une polydypsie, des vomissements, une anorexie, une léthargie, une déshydratation, une constipation, une hypertension, une tétanie et des crises d'épilepsie.

La description traditionnelle de l'hypercalcémie est la suivante : pierres, os et gémissements. L'hypervitaminose D est également reconnue comme une cause de dépression. Chez les enfants, elle peut entraîner une hypoplasie de l'émail dentaire et une calcification focale de la pulpe.

Enquêtes

Taux de calcium et de phosphate sériques et taux de 25 hydroxy-vitamine D et de 1,25 dihydroxy-vitamine D.

Gestion

Arrêtez les suppléments et traitez la cause. Les bisphosphonates tels que le pamidronate peuvent être utilisés pour traiter l'hypercalcémie. Les glucocorticoïdes sont parfois utilisés pendant une courte période dans les cas graves d'intoxication à la vitamine D.

Complications

Les complications peuvent inclure la néphrolithiase, la néphrocalcinose (l'oxalate de calcium et le phosphate de calcium sont des calculs radio-opaques), la calcinose des articulations et des tissus péri-articulaires, et la maladie rénale chronique.

Pronostic

La maladie rénale est généralement réversible si elle est détectée à temps.

Hypervitaminose E

La vitamine E est présente dans de nombreux aliments, en particulier dans les huiles végétales, les céréales non transformées, les noix et les graines. Il n'existe aucune preuve d'effets indésirables liés à la consommation de vitamine E dans l'alimentation. Cependant, des doses élevées de suppléments d'alpha-tocophérol peuvent affecter la coagulation du sang, inhiber l'agrégation des plaquettes et provoquer des hémorragies. Des études ont également montré une augmentation de la mortalité toutes causes confondues associée à la prise de suppléments de vitamine E.⁹

La supplémentation en vitamine E peut également augmenter de manière significative le risque de cancer de la prostate chez les hommes en bonne santé.¹⁰

Symptômes

Les ecchymoses et les saignements liés à l'allongement du temps de prothrombine sont dus à l'inhibition de la carboxylase dépendante de la vitamine K et sont inversés par l'administration de vitamine K. La production de thromboxane plaquettaire est également réduite. Certaines études ont également fait état de fatigue, de faiblesse, de maux de tête et de troubles gastro-intestinaux. Une altération de l'immunité accompagnée d'une entérocolite nécrosante secondaire a été observée chez des prématurés auxquels on avait administré de la vitamine E pour prévenir la fibroplasie rétrolentale.

Gestion

Arrêter les suppléments. Envisager la vitamine K si le temps de prothrombine est prolongé.

Hypervitaminose B6

Des apports élevés en vitamine B6 provenant de sources alimentaires n'ont pas été signalés comme ayant des effets indésirables. Cependant, l'utilisation à long terme de suppléments peut provoquer une neuropathie sensorielle sévère et progressive avec ataxie. La gravité des symptômes dépend de la dose administrée et les symptômes disparaissent généralement à l'arrêt de la prise de suppléments. Les éruptions cutanées douloureuses, la photosensibilité, les nausées et les brûlures d'estomac sont d'autres effets indésirables d'une consommation excessive de vitamine B6.¹¹

Symptômes

Les doses excessives endommagent les nerfs sensoriels. Cela peut entraîner

• Paresthésie des mains et des pieds.

• Difficulté à marcher (mauvaise coordination, titubation).

• Diminution de la sensibilité au toucher, à la température et aux vibrations.

• Fatigue.

Gestion

L'arrêt de la vitamine B6 résout les symptômes, à moins que des lésions nerveuses irréversibles ne se soient déjà produites.

La prévention

L'excès de vitamines A et D et, exceptionnellement, de vitamine E, peut entraîner une toxicité, mais il est important de ne pas exagérer le risque. Cependant, la croyance selon laquelle les vitamines sont bonnes, et donc que beaucoup de vitamines sont encore meilleures, est inexacte et simpliste. La supplémentation en vitamines a connu une explosion d'intérêt et la médecine nutritionnelle s'est beaucoup intéressée à ce sujet. Cela peut contribuer à améliorer les régimes alimentaires et les compléments alimentaires. Il est important que les médecins soient informés et capables d'identifier les informations erronées, les régimes néfastes et l'utilisation potentiellement néfaste des compléments vitaminiques.