Définitions de la gravidité et de la parité

Le système abrégé de description de la gravidité et de la parité a évolué en fonction des traditions obstétricales locales ; il peut varier légèrement d'une communauté à l'autre, ce qui peut prêter à confusion.

Qu'est-ce que la gravidité et la parité ? (Définitions)

Au Royaume-Uni :

La gravidité est définie comme le nombre de fois qu'une femme a été enceinte.

La parité est définie comme le nombre de fois où elle a donné naissance à un fœtus d'un âge gestationnel de 24 semaines ou plus, qu'il s'agisse d'une mortinaissance ou d'une naissance vivante.

Par exemple, une femme décrite comme "gravida 2, para 2" (parfois abrégée en G2 P2) a eu deux grossesses et deux accouchements après 24 semaines, et une femme décrite comme "gravida 2, para 0" (G2 P0) a eu deux grossesses, dont aucune n'a survécu jusqu'à l'âge gestationnel de 24 semaines. Ces grossesses peuvent s'être terminées par une fausse couche, une grossesse extra-utérine ou une interruption de grossesse.

Si elles sont toutes deux enceintes à nouveau, ces femmes auront respectivement les antécédents obstétricaux G3 P2 et G3 P0. Un suffixe est parfois ajouté pour indiquer le nombre de fausses couches ou d'interruptions de grossesse d'une femme. Ainsi, si la deuxième femme avait fait deux fausses couches, elle pourrait être annotée G3 P0+2.

• Une femme nullipare (nullip ) n'a jamais accouché auparavant.

• Une primagravida en est à sa première grossesse.

• Une femme primipare a accouché une fois. Le terme "primip" est souvent utilisé de manière interchangeable avec primagravida, bien qu'il soit techniquement incorrect, car une femme ne devient primipare que lorsqu'elle a accouché.

• Une multigravida a été enceinte plus d'une fois.

• Une femme multipare (multip) a accouché plus d'une fois.

• Une grande multipare est une femme qui a déjà mis au monde cinq enfants ou plus ayant atteint un âge gestationnel de 24 semaines ou plus, et ces femmes sont traditionnellement considérées comme présentant un risque plus élevé que la moyenne lors de grossesses ultérieures.

• Une grande multigravida a été enceinte cinq fois ou plus.

• Une arrière-grand-mère multipare a accouché de dix enfants ou plus au-delà de 24 semaines de gestation.

Les grossesses multiples peuvent poser un problème de nomenclature : une gestation multiple est considérée comme un événement unique et une naissance multiple devrait être interprétée comme un événement parousique unique, bien que cela reste controversé. Dans une enquête récente, seuls 16 % des sages-femmes et obstétriciens gallois ont reconnu un accouchement gémellaire comme un événement parousique unique - G1 P1 plutôt que G1 P2, révélant le manque potentiel de standardisation dans notre documentation.¹

Un système de codage plus élaboré utilisé ailleurs, y compris aux États-Unis, est le GTPAL (G = gravidité, T = accouchements à terme, P = accouchements prématurés, A = avortements ou fausses couches, L = naissances vivantes).

Relation entre la gravidité et la parité et le risque de grossesse

Les antécédents obstétricaux doivent toujours mentionner la parité, la gravidité et l'issue de toutes les grossesses antérieures, car.. :

• Les résultats des grossesses précédentes donnent une indication de l'issue probable et du degré de risque par rapport à la grossesse actuelle.

• Ce qui est considéré comme un accouchement normal varie en fonction de la parité :
  

  • Le travail normal chez une primagravida est très différent du travail normal chez une multipare, car physiologiquement, l'utérus est un organe moins efficace chez une primagravida, les contractions peuvent être mal coordonnées ou hypotoniques. Le premier stade moyen chez une primagravida est nettement plus lent que chez une multipare (principalement en raison du taux de dilatation du col). Par conséquent, on s'attend à ce que les progrès soient plus lents, mais un retard plus long que prévu devrait entraîner une augmentation du travail géré.

  • Il est intéressant de noter que les grandes multipares ont une phase de latence du travail plus longue que les nullipares ou les multipares de parité inférieure, mais qu'elles commencent ensuite à se dilater plus rapidement. Après une dilatation de 6 cm, les courbes du partogramme des multipares de parité inférieure et des grandes multipares sont impossibles à distinguer.

Risques associés à la nulliparité/primagravidée

• Risque plus élevé de développer une pré-éclampsie (risque relatif 2,1 avec un intervalle de confiance 1,9-2,4).²

• Retard de la première phase du travail, bien que cela puisse être considéré comme normal chez une primagravida.

• Une étude danoise a diagnostiqué une dystocie (ou un travail difficile) chez 37% des primagravidés.³ L'âge maternel est un facteur de risque indépendant de dystocie, indépendamment de la parité.⁴

Risques associés à la grande multiparité

• Présentation anormale du fœtus.

• Accouchement prématuré, bien que l'âge élevé soit plus significatif.^{5 6}

• Atonie utérine.

• Placenta praevia.

• Rupture utérine.

• Embolie de liquide amniotique.

• Anémie maternelle.

• Hémorragie du post-partum.

• Les symptômes de l'incontinence d'effort et de l'urgence urinaire.⁷

Qu'est-ce qu'une grossesse à risque ?

Le risque correspond aux facteurs qui augmentent la probabilité d'un dommage pour la mère ou le bébé. L'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE) définit une grossesse à haut risque comme une grossesse où la probabilité d'une issue défavorable pour la femme ou le bébé est supérieure à celle de la "population normale".⁸

Toutefois, le dépistage prénatal des "risques" ne permet pas d'identifier toutes les grossesses/travaux qui entraîneront des complications. En général, les facteurs de risque sont combinés et pondérés afin d'adapter le niveau de soins médicaux et d'intervention aux grossesses à risque et de réduire les risques pour la mère ou l'enfant. La majorité des grossesses multigravidiques seront à haut risque.

Variables confondantes⁹

L'augmentation de la parité est souvent associée à :

• Augmentation de l'âge maternel

• Dysfonctionnement du releveur de l'anus.¹⁰

• Statut socio-économique et éducatif inférieur.

• Soins prénatals de moins bonne qualité (plus de chances de prendre des rendez-vous tardifs et d'être peu assidus aux rendez-vous prénatals).

• Le tabagisme et la consommation d'alcool.

• Indice de masse corporelle (IMC) plus élevé.

• Des taux plus élevés de maladies hypertensives anténatales et de diabète gestationnel.

Il n'est pas toujours possible de dissocier les différents facteurs de risque attribuables à chaque facteur.

Gestion

Primigravidés

Fournir :

• Des soins prénatals de qualité, avec une vigilance particulière pour les signes d'alerte précoce de la toxémie pré-éclamptique (TEP). Le NICE recommande que les nullips ayant une grossesse sans complication aient 10 rendez-vous prénatals de routine (contre 7 pour les femmes parous).¹¹

• Une bonne éducation prénatale, parentale et à l'alimentation du nourrisson, un soutien pendant l'accouchement et un contrôle de la douleur (si souhaité) sont particulièrement importants lors d'une première grossesse.

En cas de retard dans la première phase du travail chez une primagravida, la prise en charge active consiste en une rupture artificielle des membranes et/ou en l'administration d'ocytocine pour augmenter le travail.

Le deuxième stade du travail peut être autorisé à se prolonger au-delà de la durée traditionnellement associée aux grossesses multiples, tant que la surveillance fœtale est satisfaisante et que la descente du fœtus se poursuit.

Grandes multigravidées

Il convient généralement de réserver l'accouchement dans une unité spécialisée. A considérer :

• Prophylaxie par le fer.

• Vigilance pour les présentations fœtales anormales à partir de la 36e semaine.

• Planification d'un éventuel accouchement rapide.

• Surveillance étroite de la force des contractions et de la présentation du fœtus pendant l'accouchement.

• La possibilité d'une hémorragie post-partum.

• Une bonne physiothérapie et un suivi postnatal pour d'éventuelles complications urogynécologiques.