Symptômes des voies urinaires inférieures chez les femmes

Quels sont les symptômes des voies urinaires inférieures ?

Les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) sont le nom donné à un groupe de symptômes comprenant la dysurie et l'incontinence. Le terme a été inventé dans les années 1990 pour décrire des symptômes chez les hommes qui étaient auparavant connus sous le nom de prostatite, pour aider à reconnaître que ces symptômes n'étaient pas toujours attribuables à des problèmes de prostate et pour réduire le nombre d'opérations inutiles de la prostate. Il a ensuite été élargi pour couvrir un "groupe de symptômes non spécifiques au sexe et à l'organe, qui sont parfois liés à l'âge et progressifs".¹ Néanmoins, le terme LUTS est plus souvent appliqué aux hommes, et le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a élaboré des lignes directrices sur le sujet qui ne s'appliquent qu'aux hommes.²

Une cause sous-jacente n'est souvent pas trouvée. L'incontinence urinaire à l'effort va et vient et disparaît spontanément dans près de la moitié des cas. Les experts recommandent de poser un diagnostic spécifique lorsque cela est possible et de traiter toute cause sous-jacente.³ Toutefois, certains urologues invitent également les médecins à ne pas trop enquêter sur les femmes et à les rassurer s'il n'y a pas de raison de soupçonner une maladie sous-jacente grave.⁴ En 2002, la Société internationale de la continence a divisé le syndrome respiratoire aigu sévère en trois catégories :³

• Symptômes de stockage : par exemple, fréquence, urgence, dysurie, nycturie, incontinence d'effort, incontinence par impériosité.

• Symptômes mictionnels : par exemple, faible débit, hésitation, goutte à goutte terminal, incontinence par regorgement (due à une rétention urinaire chronique). Les symptômes mictionnels sont généralement plus fréquents chez les hommes.

• Symptômes postmictionnels : par exemple, vidange incomplète, écoulement postmictionnel.

Des informations plus détaillées sur les causes et les symptômes spécifiques de la lithiase urinaire chez la femme sont disponibles en suivant les liens de cet article.

Quelle est la fréquence des symptômes des voies urinaires inférieures ? (Epidémiologie)

La lithiase urinaire chez les femmes est extrêmement fréquente. Une vaste étude de population menée au Royaume-Uni, aux États-Unis et en Suède a révélé que chez les femmes âgées de ≥40 :⁵

• 76,3 % ont eu au moins un syndrome de détresse respiratoire aiguë au moins "de temps en temps".

• 52,5 % ont eu au moins un SUJ au moins "souvent".

• 75,8 % ont déclaré s'être réveillés au moins une fois pendant la nuit pour uriner.

D'autres études ont montré que⁶

• Les femmes se plaignent davantage de symptômes de stockage que de symptômes de miction, tandis que les hommes sont plus susceptibles de présenter des symptômes de miction.

• Les femmes sont plus susceptibles de présenter des symptômes de stockage et de miction, ou les trois types de symptômes combinés.

L'incontinence urinaire en général a une prévalence de 25 à 45 % chez les femmes. La prévalence de l'hyperactivité vésicale se situe entre 7,7 % et 31,3 % et augmente avec l'âge.⁷

Facteurs de risque de l'incontinence urinaire⁸

• L'âge.

• Grossesse.

• L'obésité.

• Séjour de longue durée dans un établissement de soins.

• Démence.

• Constipation.

• Incontinence fécale.

• Activité physique à fort impact.

• Prolapsus de l'organe pelvien.

• Accident vasculaire cérébral (AVC).

• La maladie de Parkinson.

• Sclérose en plaques.

• Utilisation de diurétiques.

• Consommation de caféine.

Présentation des symptômes des voies urinaires inférieures

Voir également les articles distincts sur les antécédents et l'examen génito-urinaires (femmes), les antécédents et l'examen gynécologiques et les difficultés mictionnelles. L'hyperactivité vésicale décrit un certain nombre de symptômes différents qui peuvent se présenter isolément ou en groupes typiques :

• Symptômes associés à l'hyperactivité vésicale : urgence, fréquence, nycturie, incontinence par impériosité.

• Symptômes associés à l'infection : dysurie, pollakiurie, hématurie.

• Incontinence urinaire : incontinence d'effort, incontinence par impériosité ou mixte.

• Symptômes mictionnels : rétention urinaire, faible débit, hésitation, débit intermittent, effort, écoulement terminal.

• Symptômes postmictionnels : écoulement postmictionnel, sensation de vidange incomplète.

• Symptômes associés aux rapports sexuels : dyspareunie, sécheresse vaginale, incontinence.

• Symptômes associés au prolapsus génito-urinaire : sensation de "quelque chose qui descend", lombalgie, lourdeur, sensation de traînée, incontinence d'effort.

• Douleur génitale et des voies urinaires inférieures : la douleur peut être associée au remplissage de la vessie, à la miction et à la postmiction, ou être continue.

• Syndromes de douleur génito-urinaire et dysfonctionnement des voies urinaires inférieures : les syndromes symptomatiques évoquant un dysfonctionnement des voies urinaires inférieures peuvent être ceux d'une vessie hyperactive ou d'une obstruction de l'orifice de sortie de la vessie.

Les symptômes mictionnels peuvent coexister avec des symptômes de stockage et des symptômes associés à l'incontinence urinaire. Souvent, les femmes présentent un spectre de symptômes urinaires différents, liés à la fois au stockage et à la miction, qui peuvent avoir une origine multifactorielle ou être liés les uns aux autres.⁶

Diagnostic différentiel

• Il s'agit principalement de symptômes de stockage et de remplissage :
  

  • Infection des voies urinaires (IVU): la cause la plus fréquente des symptômes d'obturation à tous les âges.

  • Grossesse.

  • L'anxiété.

  • OAB (hyperactivité idiopathique du muscle détrusor) : provoque des symptômes de stockage et une incontinence par impériosité.

  • Incontinence urinaire (incontinence d'effort, incontinence par impériosité, incontinence par regorgement, incontinence urinaire mixte).

  • Cystite interstitielle.

  • Atrophie urogénitale post-ménopausique.

  • Tumeur ou calcul de la vessie.

  • Prolapsus génital ou masse pelvienne.

  • Maladie neurologique - par exemple, sclérose en plaques.

• Principalement des symptômes mictionnels :
  

  • Faiblesse du muscle détrusor liée à l'âge.

  • Obstruction : rétention urinaire aiguë, rétention urinaire chronique. Les causes de l'obstruction de l'écoulement urinaire comprennent le rétrécissement de l'urètre, le diverticule de la paroi urétrale, la fibrose péri-urétrale, les effets de pression des masses pelviennes ou de la constipation.

  • Uréthrite et autres infections génito-urinaires.

  • Syndrome urétral: cause inconnue ; associé à une sensibilité urétrale, une dysurie, une fréquence et une miction incomplète.

  • L'incontinence d'effort est généralement due à une combinaison d'incompétence du sphincter interne et d'hypermobilité urétrale. D'autres facteurs, tels que la mobilité et les diurétiques, peuvent exacerber les symptômes.

• Les effets secondaires des médicaments peuvent être à l'origine d'une variété d'UTR - par exemple :
  

  • Les diurétiques, l'alcool et le lithium peuvent provoquer des urgences et des fréquences.

  • Les anticholinergiques (par exemple, les antidépresseurs tricycliques) peuvent provoquer une rétention urinaire avec débordement.

  • Les alpha-bloquants peuvent provoquer une incontinence urinaire.

• Polyurie - par exemple, maladie rénale chronique, diabète sucré, diabète insipide, hypercalcémie.

Enquêtes

Celles-ci dépendent de la présentation individuelle. Le diagnostic peut être évident et nécessiter une confirmation (par exemple, un échantillon d'urine de milieu de parcours (MSU) pour une infection urinaire) ou une évaluation complète et détaillée :

• Urine : analyse d'urine, MSU, test de grossesse, cytologie en cas d'hématurie microscopique inexpliquée, échantillons d'urine prélevés tôt le matin pour la recherche de mycobactéries.

• Fonction rénale et électrolytes, glycémie à jeun.

• Tableau de fréquence et de volume, journal de la vessie.

• Prélèvements génito-urinaires.

• Pyélographie intraveineuse (PIV).

• Échographie rénale et/ou postmictionnelle.

• Études urodynamiques : cystométrie soustraite, uroflowmétrie mictionnelle, urodynamique vidéo.

• Cystoscopie.

Si aucune anomalie urodynamique du détrusor ou de l'orifice de sortie ne peut être détectée par une évaluation complète (comprenant des études du débit urinaire, du volume résiduel postmictionnel et une évaluation urodynamique complète), des facteurs non liés aux voies urinaires inférieures peuvent être à l'origine des symptômes mictionnels.

Renvoi

Les motifs de renvoi sont les suivants

• Une investigation plus poussée si la cause n'est pas apparente.

• Symptômes persistants malgré une évaluation, des conseils et un traitement approfondis dans le cadre des soins primaires.

• Hématurie persistante.

• Toute autre indication ou préoccupation concernant une cause grave possible. Prévoir une orientation urgente pour toute suspicion de malignité, y compris :⁹
  

  • Toute personne âgée de 45 ans et plus présentant une hématurie visible inexpliquée (sans infection urinaire ou persistant après le traitement d'une infection urinaire).

  • Toute personne âgée de 60 ans et plus présentant une hématurie non visible inexpliquée et une dysurie ou une augmentation du nombre de globules blancs lors d'une analyse de sang. (Envisager une consultation non urgente pour toute personne de plus de 60 ans souffrant d'infections urinaires récurrentes ou persistantes non expliquées).

  • Masse abdominale ou pelvienne.

• Prolapsus génital.

• Inquiétude et/ou détresse du patient.

Traitement des symptômes des voies urinaires inférieures

La prise en charge dépend généralement de la cause.

Général

• Conseiller aux femmes de réduire leur consommation de boissons contenant de la caféine.¹⁰

• Le jus de canneberge est couramment préconisé pour prévenir les infections urinaires, mais les dernières études suggèrent qu'il n'aide pas à prévenir les récidives.¹¹

• La vidange de la vessie après les rapports sexuels peut prévenir les infections urinaires (en cas d'inefficacité, des antibiotiques peuvent également être prescrits).

• Il existe des preuves de l'efficacité de l'entraînement des muscles du plancher pelvien pour les symptômes associés au prolapsus génital.¹² Des données suggèrent également que le traitement manipulatif ostéopathique a une efficacité similaire.¹³

• Les pessaires annulaires peuvent être utiles lorsque la chirurgie du prolapsus n'est pas possible.

• Les femmes souffrant d'incontinence urinaire et dont l'IMC est supérieur à 30 ^kg/m2 devraient se voir conseiller de perdre du poids.¹⁴

• L'hyperactivité vésicale peut être traitée en premier lieu par l'entraînement vésical. Cette méthode devrait être proposée à toutes les femmes souffrant d'incontinence par impériosité ou mixte en tant que traitement de première intention pendant au moins six semaines.¹⁴

• Dans certains cas, une aide pratique peut être nécessaire (généralement par l'intermédiaire d'infirmières spécialisées dans l'incontinence) avec des protections, des cathéters, etc.

Pharmacologie

• Traiter l'infection avec des antibiotiques.

• Les médicaments antimuscariniques - par exemple l'oxybutynine, la toltérodine et la darifénacine - sont utilisés avec l'entraînement vésical pour traiter l'hyperactivité vésicale et leur efficacité est établie depuis longtemps.¹⁵ La toltérodine a moins d'effets secondaires que l'oxybutynine. Il faut savoir que les médicaments antimuscariniques PEUVENT aggraver les fonctions cognitives chez les personnes âgées. Le mirabegron peut être utilisé lorsque les antimuscariniques sont inefficaces ou contre-indiqués, mais pas chez les femmes souffrant d'hypertension sévère, et la pression artérielle doit être surveillée dans tous les cas.^{16 17}

• La toxine botulique peut être utilisée dans le syndrome de la vessie hyperactive.^{14 19}

• La duloxétine est autorisée pour l'incontinence urinaire d'effort modérée à sévère chez les femmes. Elle ne doit pas être proposée en première intention, mais elle peut l'être en seconde intention si une femme ne peut bénéficier d'un traitement chirurgical ou préfère un traitement pharmacologique.

• Les antidépresseurs tricycliques peuvent être utiles pour traiter la nycturie chez certains, mais ils peuvent contribuer à l'apparition d'une lithiase urinaire chez d'autres.

• La substitution hormonale et l'œstrogène topique peuvent être utiles pour les symptômes non spécifiques des voies urinaires chez les femmes ménopausées.

• La desmopressine peut être utilisée dans des situations telles que l'énurésie nocturne primaire ou le diabète insipide. Elle peut être utilisée pour réduire la nycturie chez les femmes souffrant d'incontinence par impériosité ou d'hyperactivité vésicale qui trouvent la nycturie gênante. Il doit être évité chez les personnes de plus de 65 ans souffrant de maladies cardiovasculaires ou d'hypertension.¹⁴

• La tamsulosine (un bloqueur alpha-adrénergique) est efficace dans le traitement des femmes souffrant d'UBT, mais son innocuité reste incertaine.²⁰

Chirurgie¹⁴

Les options chirurgicales pour l'incontinence d'effort sont les suivantes :¹⁴

• Colposuspension (ouverte ou laparoscopique).

• Bande aponévrotique autologue du muscle droit.

• Bandelette rétropubienne en filet mi-urétrale.

L'utilisation des procédures de maillage suscite des inquiétudes. Toutes les procédures énumérées ci-dessus sont efficaces, mais les preuves des effets indésirables et des complications à long terme sont limitées.

La stimulation percutanée du nerf sacré peut être utilisée pour traiter l'hyperactivité vésicale en cas d'échec des mesures conservatrices.

La cystoplastie d'augmentation doit être limitée à la prise en charge de l'hyperactivité idiopathique du détrusor chez les femmes dont l'état n'a pas répondu à une prise en charge conservatrice et qui sont désireuses et capables de s'auto-cathétériser. Il existe un faible risque accru de tumeur maligne et un suivi à vie est nécessaire.

Complications

Chez les femmes, l'insuffisance respiratoire aiguë peut avoir un effet profond sur la qualité de vie.

Prévention des symptômes des voies urinaires inférieures

Bonne gestion obstétrique et soins du plancher pelvien après l'accouchement.