Tumeurs bénignes du foie

Les tumeurs du foie sont bénignes ou malignes ; les tumeurs malignes peuvent être primaires ou secondaires. En Europe et aux États-Unis, une lésion solitaire dans le foie a plus de chances d'être un carcinome métastatique qu'une tumeur hépatique primaire.

Facteurs de risque du cancer du foie¹

Les principaux facteurs de risque du cancer du foie sont l'infection par les virus de l'hépatite B et de l'hépatite C et la consommation excessive d'alcool, qui peuvent tous provoquer une cirrhose. Les fumeurs et les diabétiques présentent également un risque accru, tandis que la consommation d'aliments contaminés par l'aflatoxine est une cause de cancer du foie dans de nombreux pays en développement.

Voir également les articles distincts sur le cancer du foie primaire et le cancer du foie secondaire.

Hémangiome

• Il s'agit de la tumeur bénigne du foie la plus fréquente chez l'adulte et l'enfant. Elles sont plus fréquentes dans le lobe droit du foie que dans le lobe gauche.

• Les hémangiomes hépatiques peuvent s'inscrire dans le cadre d'un syndrome clinique - par exemple, le syndrome de Klippel-Trénaunay-Weber, le syndrome d'Osler-Weber-Rendu et la maladie de Von Hippel-Lindau.

• La grande majorité des hémangiomes hépatiques sont asymptomatiques et le plus souvent découverts fortuitement lors d'examens d'imagerie pour des problèmes de santé non liés.²

• Les hémangiomes caverneux de grande taille peuvent atteindre 8 à 10 cm de diamètre.

• On pense qu'elles sont congénitales et qu'elles peuvent s'élargir sous l'influence des contraceptifs oraux.³ Toutefois, elles régressent généralement à l'arrêt des contraceptifs oraux. Elles peuvent également se développer pendant la grossesse.

• Les hémangiomes hépatiques peuvent être observés chez 10 % des enfants âgés d'un an, mais ils régressent généralement au cours des deux premières années de vie.

Symptômes de l'hémangiome⁴

• Généralement petits et asymptomatiques, ils se présentent le plus souvent comme des découvertes fortuites lors de l'imagerie du foie, de la laparotomie ou de l'autopsie.

• La douleur ou la plénitude du quadrant supérieur droit est le symptôme le plus courant.

• L'examen est généralement normal, mais il peut y avoir une hépatomégalie et/ou un bruit artériel dans le quadrant supérieur droit.

• Les présentations rares comprennent une masse abdominale importante, une insuffisance cardiaque à haut débit, un ictère obstructif, une hémorragie gastro-intestinale ou de la fièvre. Une thrombocytopénie, une hypofibrinogénémie et une anémie hémolytique microangiopathique peuvent rarement survenir.

• Les lésions importantes peuvent entraîner une obstruction de la vidange gastrique et donner lieu à des vomissements.

• La rupture est rare mais peut se produire spontanément, à la suite d'un traumatisme ou lors d'une tentative de biopsie.

Enquêtes

• Les techniques d'imagerie comprennent l'échographie, la tomodensitométrie avec produit de contraste, les études de médecine nucléaire utilisant des globules rouges marqués au technétium ^99m Tc, l'IRM, l'artériographie hépatique et l'angiographie par soustraction numérique.

Traitement de l'hémangiome⁵

• S'ils sont asymptomatiques, ils peuvent être laissés en l'état. La résection chirurgicale est le traitement de choix si nécessaire. Les thérapies mini-invasives comprennent l'embolisation artérielle, l'ablation par radiofréquence et l'irradiation hépatique. Dans de rares cas, une transplantation hépatique est nécessaire. Les stéroïdes et l'interféron sont d'autres options thérapeutiques.

Adénome hépatique

• Les adénomes hépatiques sont des tumeurs bénignes rares du foie. Environ 90 % des cas surviennent chez des femmes, principalement âgées de 15 à 45 ans. Ils surviennent le plus souvent chez les femmes en âge de procréer et sont fortement associés à l'utilisation de contraceptifs oraux.

• Généralement asymptomatique, mais peut provoquer de légères douleurs abdominales dans l'épigastre et l'hypochondre droit, ainsi que des ballonnements. Peut entraîner des élévations de la gamma GT et de la phosphatase alcaline. La possibilité d'une transformation maligne peut être surveillée à l'aide de l'alpha-fœtoprotéine (AFP) sérique.⁶

• Les adénomes hépatiques sont également associés à d'autres pathologies :

  • Stéroïdes anabolisants.⁷

  • Bêta-thalassémie.

  • Tyrosinémie.

  • Diabète sucré de type 1.

  • Maladies de stockage du glycogène (types 1 et 3). Les adénomes hépatiques multiples sont plus fréquents dans les maladies de stockage du glycogène.

• Le risque de transformation maligne n'est pas totalement connu et peut atteindre 13 %.

Symptômes de l'adénome hépatique⁸

• Souvent asymptomatique et découverte fortuitement lors d'un examen physique ou d'une imagerie pour une autre raison.

• Elle peut se manifester par une douleur dans le quadrant supérieur droit ou dans la région épigastrique.

• Une masse palpable peut être remarquée par le patient.

• Elle peut se présenter sous la forme d'une douleur abdominale aiguë et sévère accompagnée d'une hémorragie dans l'abdomen, entraînant un état de choc.

• D'autres présentations rares incluent l'ictère obstructif.

Enquêtes

• La fonction hépatique n'est généralement pas affectée, mais les taux d'aminotransférase peuvent être légèrement élevés ou présenter des caractéristiques évoquant un ictère obstructif.

• L'examen d'imagerie le plus approprié est l'IRM avec contraste.⁹

• Une imagerie abdominale immédiate est nécessaire pour les patients atteints d'adénomes hépatocellulaires qui présentent des douleurs abdominales nouvelles ou aggravées ou des signes d'instabilité hémodynamique.

Traitement de l'adénome hépatique¹⁰

• Les patients doivent être pris en charge dans des centres de référence ayant accès à une PCT. Il faut leur conseiller d'arrêter d'utiliser des contraceptifs oraux ou des stéroïdes anabolisants. La grossesse doit être évitée jusqu'à la résection de la tumeur en raison du risque de croissance et de rupture.

• Les tumeurs symptomatiques doivent être réséquées. En raison du risque accru d'hémorragie spontanée menaçant le pronostic vital et de la possible transformation maligne associée aux tumeurs de grande taille, les adénomes hépatiques asymptomatiques de plus de 4 cm et ceux qui nécessitent une thérapie hormonale doivent également être réséqués.¹¹

• Imagerie échographique annuelle et taux sérique d'AFP pour les patients atteints d'adénomes hépatocellulaires qui ne subissent pas de résection de la tumeur.

• L'artériographie hépatique d'urgence et l'embolisation doivent être envisagées pour contrôler les saignements chez les candidats à la chirurgie à haut risque.

Hyperplasie nodulaire focale¹²

• L'hyperplasie nodulaire focale est la deuxième tumeur bénigne du foie la plus fréquente.

• Il s'agit d'une affection bénigne du foie qui est souvent découverte de manière fortuite lors d'un examen radiologique. Elle est plus fréquente chez les femmes.

• Elle n'est pas sujette à des changements malins.¹³

• Elle est rarement symptomatique et une intervention chirurgicale n'est presque jamais nécessaire. Cependant, l'hyperplasie nodulaire focale symptomatique se produit, peut avoir une croissance rapide et peut nécessiter une résection.¹⁴

• L'échographie Doppler duplex peut être suffisante, mais une confirmation supplémentaire peut être nécessaire à l'aide d'un scanner, d'une IRM, d'une angiographie par résonance magnétique ou d'une imagerie par radionucléides.

• Des ruptures et des hémorragies ont parfois été signalées. C'est pourquoi certaines autorités préconisent l'excision, mais la plupart des patients peuvent être surveillés par imagerie.

Autres tumeurs bénignes du foie

Ils sont très rares. Ils comprennent le fibrome, le lipome, le léiomyome et le cystadénome.