Cathéters veineux à demeure

Synonymes : cathéter veineux central à tunnel cutané

Qu'est-ce qu'un cathéter veineux à demeure ?

Ces dispositifs permettent un accès veineux pour une période de plusieurs mois, voire plusieurs années, et autorisent les perfusions et les prélèvements d'échantillons veineux.¹

Ils sont généralement insérés dans les veines principales à l'aide d'une section tunnellisée sous la peau. Ces dispositifs sont souvent insérés à l'aide d'un guidage radiologique.

On utilise également des dispositifs périphériques qui permettent d'accéder aux veines principales à partir d'un point d'insertion distal, généralement dans la fosse antécubitale. Les cathéters peuvent être en polyuréthane ou en silicone et peuvent avoir 1, 2 ou 3 lumières.

Les cathéters veineux centraux (CVC) sont souvent utilisés chez les patients gravement malades et offrent plusieurs avantages par rapport à l'accès intraveineux périphérique. Cependant, les CVC à demeure sont susceptibles de provoquer des infections sanguines.²

Types de dispositifs d'accès veineux à long terme

Cathéter Hickman

• Le cathéter est placé de telle sorte que son extrémité se trouve dans l'oreillette droite, la veine cave supérieure (VCS) ou à la jonction entre les deux.

• Il est le plus souvent placé par la veine sous-clavière, car elle est la plus proche de la VPC ; cependant, la veine jugulaire interne droite est une voie plus droite qui présente moins de risques de léser l'artère carotide et le nerf vague.

• Les veines céphaliques ou jugulaires externes peuvent également être utilisées.

• La ligne comporte une section tunnellisée en sous-cutané pour séparer le point d'entrée veineux de l'environnement extérieur et des micro-organismes potentiellement infectants.

• Un brassard permet d'ancrer la ligne sur place et le tissu sous-cutané se développe autour d'elle afin de la rendre moins susceptible de se déplacer.

• La manchette d'un cathéter Hickman® doit être placée à au moins 5 cm du point d'entrée sur la peau, mais d'autres types de cathéters sont largement utilisés, certains avec des manchettes beaucoup plus éloignées de la sortie.

• L'ablation de ces lignes nécessite généralement une procédure de réduction, généralement sous anesthésie générale, car il faut utiliser des techniques de traction/chirurgie pour disséquer la manchette incrustée.³

Cathéter Groshong

• Ces lignes peuvent être utilisées de manière centrale comme pour un cathéter Hickman® mais peuvent être insérées de manière périphérique.

• Ils sont munis d'une valve qui ferme la lumière de la conduite au sang.

• La perfusion ou l'aspiration de la ligne ouvre la valve sensible à la pression.

Port d'accès veineux implantable (Portacath®, système d'accès veineux totalement implantable (TIVAS) - port sous-cutané)

• Ce dispositif est généralement relié à un cathéter central tunnelisé et entièrement dissimulé sous la peau.

• Un disque fin en caoutchouc auto-obturant avec une cavité sous-jacente permet d'insérer une aiguille à travers la peau et d'administrer des perfusions ou de prélever des échantillons de sang.

• Une infection peut survenir, nécessitant le retrait de Portacath®.⁴

Cathéter central inséré par voie périphérique (PICC)

• Ces lignes sont insérées dans une veine périphérique, généralement la veine céphalique dans la fosse antécubitale, et "déroulées" vers le haut dans la veine sous-clavière/SVC.

• Ils sont fermement fixés avec du ruban adhésif ou des sutures.

• Ils sont généralement utilisés pour des accès veineux de relativement courte durée (par exemple, pour un traitement antibiotique prolongé) mais peuvent être utilisés pour des périodes allant jusqu'à plusieurs mois.

• L'utilisation du système de confirmation de l'embout Sherlock 3CG® évite d'avoir recours à la CXR pour vérifier le positionnement et a été recommandée par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE).⁵

• Les cathéters centraux insérés par voie périphérique sont associés à la thrombose veineuse profonde du membre supérieur.⁶

• Une étude a montré que les PICC sont associés à un risque plus élevé de thrombose veineuse profonde liée au cathéter et à d'autres événements indésirables par rapport aux PORT.⁷

Indications courantes pour l'insertion

• Administration d'une cure de chimiothérapie.

• Administration de médicaments intraveineux à long terme - par exemple, des antibiotiques.

• Administration de la nutrition parentérale.

• Transfusion récurrente de produits sanguins.

• Accès veineux temporaire pour l'hémodialyse avant la construction d'un accès anatomique chirurgical.

• Prélèvement de plusieurs échantillons de sang pour le suivi d'une maladie ou d'un traitement.

Soins des cathéters veineux à demeure à long terme

• Les patients peuvent gérer leurs lignes eux-mêmes ou avec l'aide des soignants ou du personnel infirmier.

• Les patients ayant des lignes in situ doivent recevoir des instructions sur la manière de soigner leurs lignes et des conseils sur les complications et ce qu'il faut faire en cas de problème.

• Lors de l'évaluation d'un patient porteur d'un cathéter, il est conseillé de demander à voir toute la documentation dont il dispose à ce sujet, afin de confirmer l'indication initiale et de voir si un soutien est disponible pour gérer les complications, ou s'il existe un lieu d'orientation approprié pour traiter les problèmes.

Flushing

• Pour éviter l'occlusion et la thrombose, ces dispositifs doivent être régulièrement rincés, généralement à l'aide d'une solution saline héparinée.

• Cela se fait généralement sur une base quotidienne, un jour sur deux ou deux fois par semaine.

• Les patients (et les professionnels de santé) doivent savoir qu'ils ne doivent pas utiliser la force pour rincer un cathéter occlus.

• Les cathéters Groshong® nécessitent des rinçages moins fréquents (environ une fois par semaine) et sont censés être moins coûteux à entretenir et s'occlure moins fréquemment.

Hygiène

• L'orifice d'accès veineux et le site d'entrée doivent être maintenus scrupuleusement propres et ce dernier doit être régulièrement contrôlé pour détecter tout signe d'infection.

• Des lingettes imprégnées d'alcool peuvent être utilisées pour nettoyer les surfaces extérieures des dispositifs.

• Lors des bains et des douches, les orifices d'accès sont généralement maintenus au sec dans des protections en plastique.

Prévention de l'entrée d'air dans la ligne

Les conduites non valvabilisées doivent être maintenues fermées par un collier lorsqu'elles ne sont pas utilisées et il faut veiller à ne pas les desserrer avant que l'entrée de l'orifice ne soit scellée.

Éviter les dommages

Il faut veiller à ne pas couper les lignes avec des ciseaux, etc., lors de l'ajustement des pansements, et à ne pas laisser entrer en contact avec la ligne des produits chimiques qui pourraient l'endommager.

Complications des cathéters veineux à demeure

Complications précoces (associées à l'insertion ou aux suites immédiates)

• Le taux de complications est d'environ 4 % pour l'ensemble des procédures, avec des ecchymoses et des douleurs pour environ 8 % d'entre elles.⁸

• Le taux de complications de l'insertion est considérablement réduit par l'utilisation d'un guidage radiologique.⁸

• Les complications précoces potentielles sont les suivantes
  

  • Hémorragie.

  • Ponction artérielle.

  • Pneumothorax.

  • Thrombose veineuse.

  • Embolie gazeuse.

  • Malpositionnement.

  • Transection du cathéter.

  • Migration du cathéter.

  • Piégeage du fil-guide.

Complications tardives

• L'occlusion du cathéter peut être due à :
  

  • Thrombus intraluminal.

  • Formation d'une gaine de fibrine à l'extrémité du cathéter.

  • Malpositionnement de l'embout contre la paroi d'un vaisseau.

  • Pincement du cathéter entre la clavicule et la première côte.

  • Thrombose dans le vaisseau où se trouve la ligne.

• Le taux de thrombose est d'environ 3 %.⁸ Toutefois, le taux de thrombose asymptomatique est probablement beaucoup plus élevé. Des agents thrombolytiques peuvent être utilisés pour éliminer les caillots.

• L'infection survient dans environ 4 % des cas.⁸ Elle doit être traitée par des antibiotiques systémiques et/ou par le retrait du dispositif, en fonction de l'état clinique et des procédures/directives locales. Des efforts ont été faits pour essayer de distinguer le risque d'infection avec les différents types de cathéters.^{9 10} Il peut être utile de disposer d'équipes de gestion des lignes dédiées aux patients hospitalisés.¹¹

• Les produits suivants peuvent être utilisés pour traiter la colonisation/infection des cathéters veineux centraux à demeure de longue durée :

  • Solutions antibiotiques intraluminales.¹²

  • Agents antifongiques.¹³

  • Mélanges éthanol/eau (traitement actuellement expérimental).¹⁴

• Les patients en chimiothérapie sont manifestement exposés à un risque accru d'infection et toute suspicion de septicémie doit les amener à se rendre dans un centre de soins secondaires pour y être évalués.

• Le dispositif peut échouer dans environ 1 % des cas.⁸

• L'embolie gazeuse semble être rare si les lignes sont correctement soignées.

• Les cathéters peuvent se briser et être délogés, en particulier si le "pincement" se produit de manière répétée.

Avis juridique

• Hickman® est une marque déposée de CR Bard Inc, appliquée à un cathéter veineux central.

• Groshong® est une marque déposée de CR Bard Inc, appliquée à un cathéter veineux central.