Otite moyenne avec épanchement

Qu'est-ce que l'otite moyenne avec épanchement ?

L'otite moyenne avec épanchement (OME), également appelée oreille collante, se caractérise par une accumulation de liquide dans la fente de l'oreille moyenne. Il s'agit d'une inflammation chronique sans signes d'inflammation aiguë.

L'OME est la cause la plus fréquente de déficience auditive (et la raison la plus fréquente de chirurgie élective) dans l'enfance, où elle suit généralement un épisode d'otite moyenne aiguë (OMA). Elle est rare chez les adultes, chez qui le dysfonctionnement de la trompe d'Eustache est la cause prédominante et où les étiologies suspectes doivent être envisagées.¹

Schéma de l'oreille et collage de l'oreille

La plupart des cas d'otite moyenne avec épanchement disparaissent spontanément. Dans les oreilles affectées, la perte auditive moyenne est légère, mais elle peut être modérément sévère, entraînant une difficulté d'écoute fonctionnelle significative dans un petit nombre de cas. Une intervention chirurgicale (insertion d'un œillet, généralement réalisée avec une adénoïdectomie) peut être proposée dans les cas persistants et symptomatiques survenant dans l'enfance.² Des aides auditives temporaires peuvent également être utilisées pour les personnes souhaitant éviter une intervention chirurgicale.

Quelle est la fréquence de l'otite moyenne avec épanchement ? (Epidémiologie)¹

• L'otite moyenne avec épanchement est la cause la plus fréquente de perte auditive acquise dans l'enfance.

• Elle est plus fréquente entre 6 mois et 4 ans.

• Plus de 50 % des enfants souffriront d'une otite moyenne avec épanchement au cours de leur première année de vie.

• 1 enfant sur 8 de l'école primaire (5-6 ans) a du liquide dans l'une de ses oreilles ou dans les deux à la fois.

• Chez les enfants atteints du syndrome de Down, d'une fente palatine ou d'autres anomalies craniofaciales, la prévalence est de 60 à 85 %.

• Elle est plus fréquente pendant les mois d'hiver.

• Elle est beaucoup moins fréquente chez les adultes.³

Facteurs de risque (enfants)¹

• La saison hivernale.

• Antécédents d'OMA récurrente ou d'infections fréquentes des voies respiratoires supérieures.

• Altération de la fonction de la trompe d'Eustache associée à la fente palatine.

• Syndrome de Down (susceptibilité accrue aux infections en raison d'une immunité déficiente et d'une malformation craniofaciale).

• Dyskinésie ciliaire primaire.

• Infection ou hypertrophie adénoïdienne.

• Allergies et tendances atopiques ; asthme, eczéma, urticaire.

• Infection fréquente des voies respiratoires supérieures.

• Fréquentation de la garderie.

• Avoir des frères et sœurs plus âgés.

• Groupe socio-économique parental inférieur.

• Parents fumeurs.

• Une étude a établi un lien entre le reflux gastro-œsophagien chez les enfants et l'OME : on suppose que le reflux augmente le niveau des cytokines inflammatoires présentes dans le nasopharynx et l'oreille moyenne.⁴

Facteurs de risque (adultes)³

Le liquide de l'oreille moyenne chez les adultes doit être considéré avec suspicion, en particulier s'il est unilatéral. Dans une série de cas d'adultes atteints d'otite moyenne séreuse avec épanchement sur une période de 10 ans, 59 patients présentaient un épanchement unilatéral et 26 un épanchement bilatéral. Une masse nasopharyngée a été documentée dans 69 % des cas. Un examen sous anesthésie et une biopsie nasopharyngée ont été pratiqués chez tous ceux qui présentaient une masse et une tumeur maligne a été découverte dans 4,7 % des cas.

• L'otite moyenne aiguë est rare chez les adultes et n'est donc pas un précurseur courant de l'otite moyenne avec épanchement.

• Le dysfonctionnement de la trompe d'Eustache est le principal facteur étiologique chez l'adulte. Les causes de l'ETD sont les suivantes

  • Infection/inflammation :

    • Une infection nasopharyngée sévère (par exemple, une sinusite) enflamme les orifices de la trompe d'Eustache, ce qui entraîne un syndrome de la trompe d'Eustache.

    • Une allergie sévère ou chronique peut produire le même effet.

  • Blocage anatomique :

    • Déviation sévère de la cloison nasale avec obstruction des voies respiratoires.

    • Présence d'amygdales et d'adénoïdes avec obstruction des trompes d'Eustache.

    • Une tumeur du nasopharynx près des ouvertures de la trompe d'Eustache.

    • Radiothérapie de la tête et du cou à la suite de traitements anticancéreux.

    • Chirurgie radicale de la tête et du cou, sur les sinus maxillaires et/ou le palais, qui coupe la trompe d'Eustache.

    • Inflammation secondaire à la rhinite allergique.

    • Infection fréquente des voies respiratoires supérieures. Certains virus peuvent endommager directement la paroi de la trompe d'Eustache, diminuant ainsi la clairance ciliaire.

  • Traumatisme (généralement barotraumatisme - par exemple, après une plongée ou un vol).

Spectre de l'otite moyenne⁵

L'otite moyenne (OM) est un terme générique désignant un groupe d'affections infectieuses et inflammatoires complexes touchant l'oreille moyenne. Toutes les OM impliquent une pathologie de l'oreille moyenne et de la muqueuse de l'oreille moyenne. L'OM est l'une des principales causes de consultation médicale dans le monde et ses complications sont des causes importantes de perte auditive évitable, en particulier dans les pays en développement.⁶

Il existe plusieurs sous-types d'OM. Il s'agit de l'OMA, de l'OME, de l'otite moyenne chronique suppurée (OMCS), de la mastoïdite et du cholestéatome. Ils sont généralement décrits comme des maladies distinctes, mais en réalité, les différents types se chevauchent largement. L'OM peut être considérée comme un continuum/un spectre de maladies :

• L'otite moyenne aiguë est une inflammation aiguë de l'oreille moyenne, typiquement caractérisée par une otalgie sévère et éventuellement de la fièvre. Un sous-type d'OMA est l'OMA aiguë suppurée, caractérisée par la présence de pus dans l'oreille moyenne. Dans environ 5 % des cas, le tympan se perfore.

• L'otite moyenne avec épanchement est une affection inflammatoire chronique sans inflammation aiguë, qui fait souvent suite à une OMA se résorbant lentement. Il y a un épanchement de liquide collant derrière une membrane tympanique intacte et les signes et symptômes d'une inflammation aiguë sont absents.

• La CSOM est une inflammation suppurative de longue durée de l'oreille moyenne, généralement accompagnée d'une perforation persistante de la membrane tympanique.

• La mastoïdite est une inflammation aiguë du périoste mastoïdien et des cellules aériennes, survenant lorsque l'infection de l'OMA se propage à partir de l'oreille moyenne.

• Le cholestéatome se produit lorsque l'épithélium pavimenteux kératinisant (peau) est présent dans l'oreille moyenne à la suite d'une rétraction de la membrane tympanique.

Otite moyenne avec symptômes d'épanchement chez l'enfant¹

L'histoire

L'OME peut être détectée par le test de dépistage auditif du nouveau-né.

La perte auditive est le symptôme habituel, bien qu'elle passe facilement inaperçue chez les très jeunes enfants. La perte auditive chez l'enfant peut se manifester par

• Malentendus, difficultés de communication en groupe, écoute de la télévision à des volumes excessivement élevés ou besoin de répéter les instructions.

• Manque de concentration, repli sur soi. Cela peut se traduire par des troubles du comportement.

• Troubles du développement de la parole et du langage.

• Difficultés dans le déroulement de la scolarité.

• Légère douleur intermittente à l'oreille avec plénitude ou claquement.

• Il peut y avoir des antécédents d'otite récurrente, d'infections des voies respiratoires supérieures ou d'obstruction nasale.

• Des troubles de l'équilibre peuvent parfois se manifester.

Évaluez la gravité de la perte auditive et son impact sur la vie de l'enfant en posant des questions sur les points suivants

• Fluctuations de l'audition.

• Manque de concentration ou d'attention, ou retrait social.

• Changements de comportement.

• Capacité d'écoute et progrès à l'école ou à la crèche.

• Développement de la parole ou du langage.

• Problèmes d'équilibre et maladresse.

Résultats de l'examen

• Examiner les oreilles à l'aide d'un otoscope :

  • Opacification du tambour (non due à une cicatrisation).

  • L'examen ne révèle généralement aucun signe d'inflammation ou d'écoulement.

  • Perte du réflexe lumineux ou réflexe lumineux plus diffus.

  • Tambour rentré, rétracté ou concave.

  • Diminution ou absence de mobilité du tambour.

  • Présence de bulles ou niveau de liquide.

  • Changement de couleur jaune ou ambre du tambour.

  • Encombrement ou gonflement du tambour, bien que cela ne soit pas typique.

• Examiner le nez et la gorge pour exclure les facteurs prédisposants.

• La tympanométrie fournit des informations quantitatives sur la présence de liquide dans l'oreille, mais elle est généralement considérée comme un examen spécialisé.

Otite moyenne avec symptômes d'épanchement chez l'adulte

L'otite moyenne avec épanchement chez l'adulte est plus souvent unilatérale que chez l'enfant, ce qui peut refléter les causes sous-jacentes.

Les symptômes typiques sont les suivants

• Chez l'adulte, l'otite moyenne avec épanchement s'accompagne généralement d'une perte d'audition.

• Une sensation de plénitude auditive.

• Acouphènes crépitants ou bruyants.

• Sensation de corps étranger dans le conduit auditif externe.

• Douleur auriculaire légère et diffuse.

• Plaintes de douleurs aiguës à l'oreille (rares).

• Une vague sensation d'instabilité sans véritable vertige peut être observée.

Investigations chez les enfants¹

Les enfants présentant des symptômes ou des signes persistants doivent être orientés vers une évaluation de l'audition. L'enfant doit être orienté vers un centre disposant d'une expertise spécifique en audiologie pédiatrique.

Il n'est pas nécessaire de référer tous les cas. Une résolution spontanée se produit souvent, il est donc utile d'observer les symptômes et les signes pendant une période allant jusqu'à trois mois ("observation active").⁷ 50 % des enfants souffrant d'une perte auditive de 20 dB se rétablissent en trois mois sans traitement.

Évaluation de l'audition

Les tests auditifs des enfants souffrant d'une otite moyenne persistante avec épanchement révèlent généralement une légère perte auditive de transmission dans l'une ou les deux oreilles. Dans certains cas, aucune perte auditive n'est constatée au moment de l'évaluation, ou une perte auditive modérée peut être détectée, ce qui est plus susceptible de nécessiter une intervention, en particulier si la perte est bilatérale.

Dépistage de l'audition à l'entrée à l'école au Royaume-Uni

Le dépistage systématique de la perte auditive lorsque les enfants entrent à l'école primaire a commencé dans les années 1950, avant l'introduction de l'actuel programme de dépistage de la perte auditive chez les nouveau-nés. Le dépistage de la surdité à l'âge scolaire se poursuit dans de nombreuses régions du pays, mais pas dans toutes.

En 2019, un examen du Comité national de dépistage britannique a conclu que des incertitudes subsistaient en ce qui concerne

• Combien d'enfants entrant à l'école avec une perte auditive temporaire seraient identifiés par un programme national.

• La précision des tests de dépistage utilisés pour détecter les pertes auditives permanentes chez les enfants entrant à l'école.

• L'avantage de dépister les enfants à l'âge de l'entrée à l'école.

Il n'était pas clair si la meilleure ligne de conduite était d'interrompre ou d'étendre le dépistage à l'âge scolaire. Ils recommandent de poursuivre le dépistage uniquement là où il est déjà mis en œuvre, en attendant que des recherches supplémentaires soient entreprises pour évaluer son efficacité.⁸

Lorsque le dépistage à l'entrée de l'école reste en place, il convient de noter que l'évaluation ne fournit pas un niveau quantitatif de perte auditive - les enfants identifiés par le processus de dépistage sont orientés par le service de dépistage vers un centre d'audiologie pédiatrique pour une évaluation formelle de l'audition.

Investigations chez les adultes²

L'otite moyenne avec épanchement a une prévalence plus faible chez les adultes et est souvent associée à d'autres diagnostics sous-jacents. Une OME unilatérale chez un adulte est une découverte suspecte.

La maladie des sinus de la face est la principale cause sous-jacente de l'OME chez l'adulte, représentant deux tiers des cas dans une série. Cependant, les tumeurs de la tête et du cou constituent d'autres causes.

Les adultes atteints d'otite moyenne avec épanchement doivent donc faire l'objet d'un examen complet, y compris d'une endoscopie nasale souple, pour détecter les affections sous-jacentes.

Les tumeurs nasopharyngées sont relativement plus fréquentes chez les patients d'origine chinoise méridionale. Une étude réalisée à Taïwan a suggéré que tous les adultes souffrant d'un OMD dont la cause n'est pas clairement comprise devraient subir une évaluation nasopharyngée complète, y compris une biopsie.⁹ Pour cette raison, les recommandations du NICE suggèrent que les adultes d'origine chinoise ou d'Asie du Sud-Est présentant une perte auditive et un épanchement de l'oreille moyenne non associé à une infection des voies respiratoires supérieures soient adressés à l'ORL dans le cadre d'une procédure de suspicion de cancer après deux semaines d'attente.¹⁰

Traitement et prise en charge de l'otite moyenne avec épanchement^{1 7}

Prise en charge de l'OME chez l'enfant

Conseil
Donner des informations écrites sur l'OME aux parents d'enfants atteints et les rassurer sur les points suivants :

• L'OME est une maladie qui se résorbe d'elle-même et 90 % des enfants présentent une résolution complète dans l'année qui suit, bien que les récidives soient fréquentes.

• Il n'y a pas de bénéfice prouvé d'un traitement avec un médicament ou une thérapie alternative.

• Le tabagisme des parents augmente le risque d'OME.

• Informer les parents d'enfants malentendants que des tactiques auditives peuvent être utilisées pour faciliter la communication. Les parents et les personnes qui s'occupent des enfants peuvent les aider en

  • Faire face à son enfant lorsqu'il s'adresse à lui.

  • Ralentir leur discours.

  • Garder la clarté du discours.

  • Augmenter légèrement le volume de la parole.

  • Éteindre les stimuli concurrents tels que la radio ou la télévision.

  • Encourager la lecture quotidienne, ce qui favorise le développement du langage.

Utilisation d'une aide auditive

Le NICE recommande des aides auditives pour les enfants atteints d'OME bilatérale et de perte auditive lorsque la chirurgie n'est pas acceptable ou est contre-indiquée, ou si l'aide est conforme à la préférence des parents ou de l'enfant.

Pharmacologie^{11 12}

La prise en charge médicale (antibiotiques, antihistaminiques topiques ou systémiques, décongestionnants) n'est pas recommandée.

• Des données de haute qualité portant sur de multiples résultats à court et à long terme ont démontré de manière répétée et sans équivoque que l'utilisation d'antihistaminiques et de décongestionnants ne présentait aucun avantage par rapport à un placebo dans le traitement de l'OMD. L'utilisation systématique d'antibiotiques n'est pas non plus recommandée. En outre, l'utilisation de ces médicaments peut entraîner des effets secondaires et des dommages.

• Le traitement des adultes atteints d'OME sans complication est généralement extrapolé à partir de celui des enfants. S'il existe une cause sous-jacente, celle-ci doit être traitée de manière appropriée. Il n'existe pas de données claires sur le traitement de l'OMD sans complication chez l'adulte.

Renvoi

• La plupart des enfants qui présentent un OME peuvent être pris en charge en toute sécurité par une observation active.

• Une orientation plus précoce peut être envisagée pour les enfants présentant des difficultés auditives importantes, en particulier s'il existe des difficultés développementales, sociales ou éducatives, ou s'il y a une déficience auditive préexistante.

• L'observation active n'est pas appropriée pour les enfants qui ont un handicap important ou qui présentent des conditions associées à haut risque - par exemple, le syndrome de Down, la fente palatine. Ces enfants doivent être orientés vers des services d'audiologie pédiatrique et resteront généralement sous surveillance à long terme afin de s'assurer que la perte auditive est détectée à un stade précoce, si elle se développe.

Observation active⁷
Le recours au traitement chirurgical de l'OME a considérablement diminué ces dernières années, car on sait que de nombreux cas se résolvent par une observation active.

Autoinflation¹³

• Il s'agit d'une technique utilisée pour induire une manœuvre de Valsalva. Le NICE considère que les données relatives à la sécurité et à l'efficacité de la dilatation par ballonnet en cas de dysfonctionnement de la trompe d'Eustache sont suffisantes pour justifier l'utilisation de cette procédure, à condition que des dispositions standard soient en place en matière de gouvernance clinique, de consentement et d'audit.

• Il existe un certain nombre de dispositifs disponibles à l'achat. Le dispositif Otovent® est disponible en vente libre et sur prescription du NHS. Un ballon est gonflé en soufflant dans une narine, tout en bouchant l'autre narine avec un doigt. Cette action entraîne une augmentation de la pression intranasale et l'ouverture de la trompe d'Eustache (c'est-à-dire une manœuvre de Valsalva).

Chirurgie ^{1 7}
Le NICE recommande que les enfants qui bénéficient le plus de la chirurgie soient ceux :

• Avec un OME bilatéral persistant et une perte auditive persistante durant trois mois ou plus.

• Les enfants ayant une meilleure audition, ou seulement une perte auditive unilatérale persistante, mais qui ont des difficultés sociales, éducatives ou de développement. Ils peuvent exceptionnellement bénéficier d'un traitement chirurgical.

Insertion d'œillets - tubes de ventilation ^{1 7}

• Le NICE conclut que l'insertion d'œillets entraîne une amélioration de l'audition sur une période de douze mois, qui commence à s'estomper après six mois. Il y a peu de preuves que le développement du langage ou de la parole s'améliore à long terme, mais des améliorations significatives à court terme de la progression de la parole et du développement général peuvent être observées.

• La tympanosclérose survient fréquemment après l'insertion d'un œillet, bien que les conséquences à long terme de ce phénomène soient incertaines.

• Une infection peut survenir après l'insertion de l'œillet. Elle peut être traitée avec des gouttes auriculaires antibiotiques topiques non toxiques (par exemple, la ciprofloxacine) pendant 5 à 7 jours si une otorrhée se produit après l'insertion de l'œillet. Il existe également une incidence légèrement accrue de perforation chronique.

• L'insertion de l'œillet est traditionnellement réalisée sous anesthésie générale, bien qu'il soit possible d'effectuer la procédure sous anesthésie locale. Un anesthésique topique est appliqué dans le conduit auditif environ 30 minutes avant l'intervention.

Adénoïdectomie
Lors de la planification de l'insertion d'un œillet pour le traitement de l'OME, une adénoïdectomie adjuvante doit être envisagée. Il est prouvé que l'adénoïdectomie, avec ou sans insertion d'un œillet unilatéral ou bilatéral, réduit la présence ou la persistance de l'OME, ce qui peut avoir des effets bénéfiques sur l'audition. Cependant, l'adénoïdectomie peut provoquer une insuffisance vélopharyngée ou une régurgitation nasale chez les enfants présentant des anomalies du palais.

Complications de l'otite moyenne avec épanchement

L'otite moyenne avec épanchement peut avoir des conséquences négatives sur la parole, le développement du langage, le comportement et l'éducation. Cependant, l'otite moyenne avec épanchement

• Les données disponibles ne montrent qu'une faible association entre l'OME et les retards à long terme dans le développement de la parole et du langage. La plupart des études suggèrent que tout effet négatif est temporaire chez la majorité des enfants.¹

Prévention de l'otite moyenne avec épanchement

• Il faut conseiller aux parents et aux soignants d'éviter d'exposer les enfants à la fumée de tabac. Le tabagisme passif augmente le risque d'OME.

• Si l'enfant est nourri au biberon, l'alimentation doit se faire en position verticale.

• Les parents devraient éviter d'utiliser une tétine dans la mesure du possible. Si une tétine est utilisée, l'idéal est de l'arrêter avant l'âge de 12 mois.

• S'assurer que les vaccins de l'enfant sont à jour. Une étude a montré que le vaccin contre la grippe pandémique A (H1N1) offrait une protection de deux à neuf fois supérieure contre l'OME.⁴

Pronostic¹

• L'otite moyenne avec épanchement (OME) disparaît généralement spontanément en trois mois.

• Les enfants plus âgés ont plus de chances de voir leur problème résolu dans ce délai : 22% à 1 an ; 50% à 3 ans ; 70% à 5 ans ; 95% à 10 ans.

• La persistance est plus probable en présence d'un grand nombre de facteurs contributifs, par exemple :
  

  • OME bilatérale, mois d'hiver et antécédents personnels ou familiaux d'otite moyenne aiguë récurrente.

  • La persistance pendant six mois chez un enfant de moins de 2 ans a été mesurée comme variant de 25 à 60 %.

• Il n'est pas clair si l'OME de l'adulte non associé à une tumeur maligne est la même maladie que celle de l'enfance ou s'il s'agit d'une affection différente. La forme chronique a tendance à persister plus longtemps que celle observée dans l'enfance, probablement en raison de facteurs cofondateurs permanents tels que le tabagisme, les allergies et les maladies sinonasales. Cependant, des données suggèrent que les adultes atteints d'OME ont tendance à avoir des antécédents d'OME dans l'enfance.³

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.