Microalbuminurie

Qu'est-ce que la microalbuminurie ?

La microalbuminurie est définie comme une augmentation faible ou modérée de l'excrétion d'albumine dans l'urine :

• Une petite quantité d'albumine est normalement présente dans les urines (moins de 30 mg par jour, ou un rapport albumine/créatinine (ACR) inférieur à 3 mg/mmol).

• Une excrétion urinaire d'albumine comprise entre 30 mg et 300 mg par jour, ou un uACR compris entre 3 mg/mmol et 30 mg/mmol, est appelée microalbuminurie.

• Une excrétion urinaire d'albumine supérieure à 300 mg par jour, ou un TACU supérieur à 30 mg/mmol, est appelée macroalbuminurie ou parfois simplement albuminurie.¹

La nomenclature KDIGO privilégie les termes "albuminurie modérément augmentée" et "albuminurie sévèrement augmentée" au lieu de microalbuminurie et macroalbuminurie respectivement.²

La microalbuminurie est un marqueur précoce important des lésions des organes cibles rénaux, et on pense également qu'elle indique un dysfonctionnement endothélial généralisé. Elle est un puissant prédicteur du risque de maladie cardiovasculaire et rénale chez les diabétiques et les non-diabétiques.³

La microalbuminurie n'est pas détectée par les bandelettes urinaires standard, bien qu'elle puisse être mesurée par certaines bandelettes spécifiques à l'albumine.

Mesures⁴

La reconnaissance de la microalbuminurie permet d'identifier les personnes présentant un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires et rénales.

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande qu'une mesure de l'ACR urinaire soit utilisée pour la détection initiale de la protéinurie chez les patients :

• Adultes, enfants et jeunes atteints de diabète.

• Adultes dont le taux de filtration glomérulaire (GFR) est inférieur à 60 ml/min/1,73^m2.

• Adultes ayant un DFG de 60 ml/min/1,73^m2 ou plus en cas de forte suspicion de maladie rénale chronique (MRC).

• Les enfants et les jeunes non diabétiques si leur taux de créatinine est supérieur à la limite supérieure de l'intervalle de référence correspondant à leur âge.

L'ACR offre une plus grande sensibilité pour la détection de niveaux de protéinurie plus faibles mais cliniquement significatifs que d'autres tests. Il s'agit également d'un test plus pratique qu'un prélèvement sur 24 heures.

L'ACR urinaire doit être utilisé de préférence au rapport protéine/créatinine (PCR), car il est plus sensible que le PCR pour les faibles niveaux de protéinurie. Cependant, la PCR peut être utilisée comme alternative pour la quantification et le suivi des niveaux de protéinurie d'un ACR de 70 mg/mmol ou plus. L'ACR est la méthode recommandée pour les personnes atteintes de diabète.

Ces équivalents approximatifs peuvent être utiles :

• ACR 30 mg/mmol = PCR 50 mg/mmol = excrétion protéique urinaire 0,5 g/24 heures.

• ACR 70 mg/mmol = PCR 100 mg/mmol = excrétion protéique urinaire 1 g/24 heures.

NB: la microalbuminurie transitoire peut être causée par les éléments suivants :⁵

• Exercice physique intense.

• Stress émotionnel.

• Infection ou fièvre concomitante.

• L'obésité.

• Insuffisance cardiaque.

• Apnée du sommeil.

Une microalbuminurie transitoire résultant de ces conditions n'indique pas de lésion rénale sous-jacente et devrait disparaître en quelques jours.

La protéinurie orthostatique (ou posturale) est relativement fréquente chez les jeunes et provoque une albuminurie de faible intensité en position debout. Elle est bénigne.⁶ Elle provoque généralement une albuminurie présente dans les échantillons d'urine prélevés pendant la journée (en position éveillée et debout), mais absente dans les échantillons prélevés tôt le matin (après une période de sommeil prolongée).

Pour la détection initiale de la protéinurie, si l'ACR est compris entre 3 mg/mmol et 70 mg/mmol, cela doit être confirmé par un nouvel échantillon tôt le matin. Si l'ACR initial est de 70 mg/mmol ou plus, il n'est pas nécessaire de répéter l'analyse.

Classification

Les catégories KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) pour les rapports albumine/créatinine sont les suivantes :²

• A1: ACR <3 mg/mmol - normal to mildly increased.

• A2 : ACR 3-30 mg/mmol - augmentation modérée.

• A3 : ACR >30 mg/mmol - augmentation sévère.

Signification de la microalbuminurie

La microalbuminurie est associée à un dysfonctionnement endothélial généralisé et s'est révélée être un facteur de risque indépendant associé au diabète, à l'IRC, aux maladies cardiovasculaires, à l'hypertension, à la thromboembolie veineuse et à la mortalité toutes causes confondues.³

Diabète

Les enfants et les adultes atteints de diabète de type 2 peuvent présenter une microalbuminurie au moment du diagnostic, car ils peuvent être atteints d'une maladie latente depuis des années. La microalbuminurie n'est généralement pas présente au moment du diagnostic du diabète de type 1.

Il est recommandé de procéder à un dépistage annuel de la microalbuminurie à partir d'un échantillon d'urine du matin (estimation de l'ACR) et de mesurer en même temps la créatinine sérique.⁷⁸ Les enfants atteints de diabète de type 1 doivent être dépistés à partir de l'âge de 12 ans.⁷

CKD⁴

Les marqueurs de la maladie rénale comprennent l'albuminurie (ACR supérieur à 3 mg/mmol), les anomalies du sédiment urinaire, les anomalies électrolytiques et autres dues à des troubles tubulaires, les anomalies détectées par l'histologie, les anomalies structurelles détectées par l'imagerie et les antécédents de transplantation rénale.

Le NICE recommande de tester la maladie rénale chronique à l'aide d'un DFGe basé sur les taux de créatinine sérique et l'ACR urinaire si le patient présente l'un des facteurs de risque suivants :

• Le diabète.

• Hypertension.

• épisode antérieur d'insuffisance rénale aiguë.

• Maladie cardiovasculaire (cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque chronique, maladie vasculaire périphérique ou maladie vasculaire cérébrale).

• Maladie structurelle des voies rénales, calculs rénaux multiples ou hypertrophie prostatique.

• Maladies multisystémiques avec atteinte rénale potentielle - par exemple, lupus érythémateux disséminé.

• Goutte.

• Antécédents familiaux de maladie rénale chronique de stade 5 ou de maladie rénale héréditaire.

• Détection fortuite d'une hématurie ou d'une protéinurie.

L'augmentation de l'ACR et la diminution du DFG sont associées à un risque accru de conséquences négatives pour les patients atteints d'IRC. L'augmentation de l'ACR et la diminution du DFG, combinées, multiplient le risque de résultats défavorables.

Les personnes atteintes d'IRC et présentant un ACR de 70 mg/mmol ou plus doivent être orientées vers une évaluation spécialisée, à moins que l'on sache déjà que le diabète en est la cause et qu'il est déjà traité de manière appropriée. Les patients présentant un ACR de 30 mg/mmol ou plus et une hématurie doivent également être orientés vers un spécialiste.

Maladies cardiovasculaires

Il a été démontré que la microalbuminurie est un facteur prédictif indépendant des maladies coronariennes, des maladies cardiovasculaires et de la mortalité toutes causes confondues dans la population générale.⁹

Prise en charge de la microalbuminurie

MRC

Chez les patients présentant une protéinurie importante, l'optimisation du contrôle de la pression artérielle et la réduction de la protéinurie sont des objectifs importants du traitement visant à retarder la progression de la maladie rénale chronique. Tous les patients doivent se voir proposer des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Voir l'article distinct sur l'insuffisance rénale chronique.

Diabète

Voir l'article séparé sur la néphropathie diabétique. Chez les personnes diabétiques, soupçonner une maladie rénale autre que la néphropathie diabétique si :¹⁰

• Il n'y a pas de rétinopathie progressive.

• La tension artérielle est particulièrement élevée.

• La protéinurie apparaît soudainement.

• Une hématurie importante est présente.

• Il y a présence d'une mauvaise santé systémique.

Hypertension