Accouchement assisté

L'accouchement assisté est une procédure dans laquelle des forceps obstétricaux ou un dispositif à vide sont utilisés pour aider à accoucher de votre bébé, vers la fin de la deuxième phase du travail. C'est différent du travail assisté, (dans lequel vous recevez un traitement pour déclencher votre travail ou pour augmenter la puissance et la fréquence des contractions). L'accouchement assisté est également parfois appelé accouchement vaginal instrumental, ou accouchement vaginal opératoire.

Quelle est la fréquence des accouchements assistés et pourquoi pourrais-je en avoir besoin ?

L'accouchement assisté se produit dans environ 1 naissance sur 8 au Royaume-Uni. Il est moins fréquent chez les femmes qui ont déjà eu au moins un accouchement vaginal. Environ la moitié des accouchements assistés utilisent l'extraction par ventouse ; l'autre moitié utilise des forceps.

L'accouchement assisté est généralement utilisé lorsque vous avez besoin d'aide pour pousser votre bébé, à la fin de la deuxième phase du travail. Cela peut être dû à :

• On vous a conseillé de ne pas pousser (par exemple, parce que vous avez une tension artérielle très élevée).

• Vous êtes fatiguée et avez besoin d'aide dans la dernière étape pour accoucher de votre bébé. Cela peut également être dû au fait que vos contractions sont devenues moins fortes à la dernière minute.

• Votre bébé est couché avec son dos contre votre dos (parfois appelé occiput postérieur, ou OP). La tête de votre bébé devra se tourner pour sortir de cette position afin qu'il ou elle regarde sur le côté en descendant le canal de naissance. Cette rotation nécessite plus de 'poussée' que s'il ou elle est déjà parfaitement positionné(e), et vous pourriez avoir besoin d'une aide supplémentaire pour le ou la pousser dehors.

• Votre bébé commence à se fatiguer et montre des signes de détresse, et votre sage-femme ou médecin estime que l'accouchement de votre bébé doit être accéléré.

• Vous avez un accouchement par le siège par voie vaginale, auquel cas des forceps sont utilisés pour protéger la tête du bébé de votre périnée.

• Vous accouchez par voie vaginale d'un bébé prématuré. Des forceps peuvent être utilisés pour protéger la tête fragile du bébé lors de l'accouchement à travers votre périnée.

L'accouchement assisté est moins susceptible de réussir si vous êtes en surpoids, si votre bébé est grand (plus de 4 kg) et si une rotation est nécessaire parce que votre bébé est en position postérieure (comme décrit ci-dessus).

Quels types d'accouchement assisté existent-ils ?

Les deux principaux types d'accouchement assisté sont l'accouchement par ventouse et l'accouchement par forceps. Les deux existent depuis longtemps. Vous entendrez peut-être bientôt parler de l'appareil Odón.

• Le ventouse est un dispositif d'aspiration qui se fixe à la tête de votre bébé et se connecte à une petite machine qui génère une aspiration. Divers modèles ont été fabriqués au fil des ans. La plupart des modèles ont évolué à partir d'un design des années 1950, bien que la première naissance assistée par aspiration documentée remonte au milieu du 19ème siècle.

• La cupule Kiwi® est un dispositif à vide similaire en principe à la ventouse, bien que les différentes cupules soient plus petites et ne se fixent pas à une machine, mais plutôt à une petite pompe manuelle appelée pompe à paume.

• Il existe différents types de forceps obstétricaux, décrits ci-dessous. Les forceps ont été utilisés régulièrement pour la première fois au milieu du 19ème siècle, bien qu'il existe des preuves de leur utilisation au 16ème siècle.

• Le dispositif Odón est une variation de la ventouse, qui est actuellement évaluée par le Programme spécial de recherche, de développement et de formation à la recherche en reproduction humaine (HRP) du PNUD-FNUAP-UNICEF-OMS-Banque mondiale.

Quel soulagement de la douleur aurai-je pour un accouchement assisté ?

Si vous avez déjà une péridurale en place, celle-ci sera généralement « renforcée » pour un accouchement par ventouse ou par forceps.

Si vous n'avez pas encore de péridurale, d'autres options sont :

• Anesthésie rachidienne : elle agit plus rapidement qu'une péridurale et est destinée à un usage à court terme (car c'est une injection unique, donc elle ne peut pas être simplement renouvelée lorsqu'elle s'estompe - il faudrait la refaire). Un anesthésiste est nécessaire pour administrer une anesthésie rachidienne.

• Bloc pudendal : il s'agit d'une injection analgésique dans les nerfs pudendaux, administrée par le médecin, pour bloquer la douleur dans le plancher pelvien et le périnée. Les nerfs pudendaux se trouvent derrière la paroi vaginale dans votre bassin, donc ce type de bloc est administré par une injection dans le vagin. Cela prend 5 à 10 minutes pour agir complètement.

Si vous avez des forceps bas ou des forceps de sortie (voir ci-dessous) ou un accouchement par ventouse, vous n'aurez peut-être pas besoin de ces options, car la partie supérieure de votre canal de naissance a été franchie par la tête du bébé, et une anesthésie locale dans votre région périnéale est généralement tout ce qui est nécessaire.

Devrai-je subir une épisiotomie lors d'un accouchement assisté ?

Si vous avez un accouchement par forceps, vous devrez subir une épisiotomie pour vous protéger des déchirures et pour permettre suffisamment d'espace pour délivrer votre bébé et les forceps. Lorsque les forceps sont autour de la tête de votre bébé, ils rendent la taille de la tête et des forceps à la fois plus grande et plus rigide que la tête de votre bébé seule. De plus, comme votre bébé n'aura généralement pas poussé sur votre périnée aussi longtemps avant la naissance, votre périnée n'aura pas eu le temps de s'étirer naturellement.

Dans le cas d'un accouchement par ventouse, bien que votre périnée n'ait pas eu la chance de s'étirer naturellement, la combinaison de la tête de votre bébé et de la ventouse n'est pas plus large que la tête de votre bébé seule, et la tête de votre bébé peut encore être doucement moulée par votre canal de naissance, donc il y a moins de risque de blessure vaginale ou périnéale et vous pourriez ne pas avoir besoin d'une épisiotomie. Vous êtes plus susceptible d'éviter une épisiotomie si ce n'est pas votre premier bébé, et que votre périnée s'est déjà étiré auparavant.

Le médecin peut être en mesure de retarder la réalisation d'une épisiotomie, ne la pratiquant que s'il devient évident pour lui que vous risquez autrement une déchirure grave.

Qu'est-ce qu'un accouchement par forceps et comment cela se passe-t-il ?

Les forceps obstétricaux sont des instruments métalliques qui ressemblent à une grande paire de pinces à salade ou de pinces, qui s'emboîtent. Ils sont utilisés pour faciliter la naissance de votre bébé en appliquant une traction supplémentaire pour le faire descendre progressivement dans le canal de naissance et/ou pour l'aider à sortir et le guider à travers votre périnée. Il existe différents types de forceps, décrits ci-dessous. Ils ont le double objectif d'ajouter une traction supplémentaire à vos contractions et poussées, et de former une cage protectrice autour de la tête de votre bébé lors de sa naissance.

Si vous avez besoin d'aide lors de la deuxième phase de l'accouchement, une extraction par forceps peut être suggérée, mais cela ne sera fait qu'avec votre accord, une fois que vous aurez compris pourquoi cela est proposé (et quelles autres options peuvent exister). Parfois, une échographie est réalisée pendant le travail pour vérifier la position du bébé avec précision avant que votre médecin ne vous conseille sur les options.

Les accouchements par forceps sont effectués par des médecins et uniquement au cours de la deuxième phase du travail (lorsque vous êtes complètement dilatée). Si vous avez un accouchement par forceps, il est probable que vos pieds soient dans des étriers, avec vos fesses au bout du lit. Il y aura un coussin sous le bas de votre dos droit pour vous incliner légèrement, afin que votre utérus et votre bébé ne reposent pas fortement contre les gros vaisseaux à l'arrière de votre abdomen, ce qui peut vous faire sentir faible. Le médecin vous examinera pour vérifier la position de la tête de votre bébé - à la fois jusqu'où le bébé est déjà descendu dans votre bassin, et dans quelle direction votre bébé est tourné.

Le médecin portera une tenue de bloc opératoire. À moins que vous n'ayez récemment vidé votre vessie, le médecin est susceptible de passer un cathéter pour s'assurer que votre vessie est complètement vide, afin d'éviter qu'elle ne soit endommagée pendant l'accouchement. Le cathéter ne sera généralement pas laissé en place.

Forceps lors d'un accouchement par présentation céphalique

La plupart des accouchements par forceps concernent des bébés qui descendent le canal de naissance la tête la première. Une fois que votre soulagement de la douleur est en place, les forceps sont insérés dans votre vagin, un à la fois, et placés délicatement, un de chaque côté de la tête de votre bébé, au-dessus de ses oreilles. Les deux bras des forceps seront ensuite réunis. Les forceps sont maintenant en place.

Le médecin attendra normalement une contraction avant d'appliquer une traction douce sur les forceps. On peut vous demander de pousser en même temps. À chaque contraction, le médecin appliquera une force supplémentaire pour guider votre bébé dans la bonne direction le long du canal de naissance. Les forceps resteront sur la tête de votre bébé jusqu'à ce que la tête ait été délivrée à travers votre canal de naissance. Cela implique généralement plusieurs tractions, généralement 3-4 au total, mais le médecin ne continuera que s'il est clair que le bébé descend avec chaque traction.

Parce que la 'cage' des forceps autour de la tête de votre bébé agrandit ce qui doit passer par votre périnée, une épisiotomie est généralement pratiquée avant que les forceps ne soient insérés, afin d'élargir l'ouverture et d'éviter une déchirure. Vous pouvez avoir un bloc rachidien ou une péridurale au préalable. Sinon, on vous donnera normalement une injection d'anesthésique local dans votre périnée. Si votre bébé est sur le point de naître, votre périnée peut déjà être assez étiré et engourdi, donc cela ne sera pas aussi mauvais que cela peut sembler. La plupart des femmes disent qu'elles n'ont pas vraiment remarqué l'injection anesthésique.

Une fois que la tête de votre bébé est sortie. Les forceps sont ensuite retirés de la tête de votre bébé pour permettre la délivrance du reste de son corps, et votre bébé peut alors être placé sur votre ventre. Votre partenaire de naissance pourra généralement toujours couper le cordon s'il le souhaite. Votre troisième stade de travail sera le même que si les forceps n'avaient pas été utilisés.

Le médecin vous examinera ensuite attentivement pour s'assurer que les forceps n'ont pas causé de blessures à vos tissus. Cela peut inclure un examen du passage arrière (rectal) avec un doigt pour s'assurer que vous n'avez pas de déchirure à cet endroit. Si vous avez besoin d'une épisiotomie, ou si vous avez une déchirure nécessitant des points de suture, cela sera fait immédiatement, tant que votre soulagement de la douleur est encore efficace.

Livraisons rotatives

Les accouchements assistés par rotation sont envisagés si votre bébé n'est pas tout à fait dans la bonne position et que vous n'avez pas pu le pousser dans la position idéale. Cela signifie que sa tête doit tourner en descendant le canal de naissance. Parfois, le médecin peut être capable de tourner la tête de votre bébé manuellement avec ses doigts ou sa main lors d'un examen vaginal, soit pendant, soit entre les contractions. La rotation manuelle est une procédure spécialisée effectuée par des médecins expérimentés. Si elle réussit, un accouchement par forceps régulier (comme ci-dessus) peut alors suivre, ou vous pourriez même être capable de pousser votre bébé dehors.

Si le médecin n'est pas en mesure d'effectuer une rotation manuelle, des forceps rotatifs (de Kielland) peuvent être utilisés. Ce sont des forceps spéciaux conçus pour faire tourner votre bébé ainsi que pour l'aider à descendre le canal de naissance. Vous recevrez une péridurale, une rachianesthésie ou un bloc analgésique pour ce type d'accouchement par forceps, qui sera effectué en salle d'opération (voir ci-dessous).

Accouchement par forceps pour un bébé en siège

si votre bébé se présente par le siège (ou en position de siège), le problème auquel votre bébé est confronté est que ses fesses sont plus petites que sa tête et n'étireront pas autant votre ouverture vaginale que le ferait la tête. Il est donc très important que sa tête ne sorte pas trop rapidement, ce qui pourrait causer du tort au bébé. Des forceps peuvent alors être utilisés pour protéger ce qu'on appelle la 'tête dernière'. Le médecin délivrera d'abord les fesses de votre bébé, puis tirera les jambes de votre bébé vers le bas. Ensuite, une manipulation douce de votre bébé au fur et à mesure que vos contractions surviennent permettra de délivrer les épaules de votre bébé, une à la fois. Votre médecin vous demandera alors de ne pas pousser pendant que les forceps sont placés doucement autour de la tête de votre bébé. Une fois en place, généralement avec la contraction suivante, la tête de votre bébé sera doucement soulevée à travers votre périnée.

Pour un bébé en présentation céphalique, vous aurez généralement une épisiotomie. Cela permet d'élargir l'ouverture pour le bébé et les forceps, afin de vous protéger, vous et le bébé, des dommages.

Accouchement par forceps en salle d'opération

S'il est estimé qu'il existe un risque que l'accouchement par forceps ne réussisse pas, la procédure sera effectuée dans une salle d'opération (sous anesthésie péridurale ou rachidienne), afin qu'une césarienne puisse être réalisée rapidement si nécessaire.

Si cela se produit, une fois que tout vous a été expliqué, on vous demandera de signer un consentement écrit pour l'accouchement par forceps, qui inclut un consentement à la césarienne si l'accouchement par forceps n'est pas réussi. Cela est important car, en particulier si votre bébé est en détresse, cela réduit au minimum le 'temps de décision' - entre l'échec de l'accouchement par forceps et la naissance de votre bébé - tout en vous donnant la possibilité de vous préparer mentalement aux deux options avant que les procédures ne commencent.

Quels types de pinces existe-t-il ?

Les forceps sont divisés en forceps rotatifs, droits et bas. Les 'lames' incurvées des forceps qui entourent la tête de votre bébé sont similaires sur tous les modèles. Les types que vous êtes le plus susceptible de voir utilisés au Royaume-Uni sont les forceps de Kielland, les forceps de Neville-Barnes et les forceps de Wrigley. Cependant, il en existe beaucoup d'autres et si vous accouchez ailleurs dans le monde, d'autres noms prédomineront. Cependant, les principes sont les mêmes :

• Forceps de Kielland (forceps rotatifs) sont utilisés pour tourner les bébés qui sont seulement à mi-chemin dans le canal de naissance et qui ont besoin d'être tournés ainsi que d'être aidés à descendre le canal de naissance. Si ceux-ci doivent être utilisés, vous aurez généralement une péridurale et la procédure sera effectuée en salle d'accouchement, afin qu'une césarienne puisse être réalisée si vous et le médecin ne pouvez pas tourner votre bébé ensemble.

• Neville-Barnes forceps Les forceps 'droits' sont utilisés si votre bébé est normalement positionné (déjà tourné sur le côté) et est bien descendu dans votre canal de naissance, mais qu'une traction est nécessaire pour l'aider à descendre pour être délivré.

• Pince de Wrigley (les forceps bas) ont été conçus pour être utilisés par les médecins généralistes à l'époque des accouchements à domicile. Ils sont parfois appelés forceps de 'levage' et sont utilisés pour protéger la tête de votre bébé lorsque très peu de traction est nécessaire parce que votre bébé est presque sorti. Ils sont également parfois utilisés lors d'une césarienne pour protéger la tête de votre bébé pendant qu'il est délivré à travers l'incision dans votre utérus.

Qu'est-ce que les accouchements par forceps haut, moyen, bas et de sortie ?

Vous pouvez parfois entendre ces termes utilisés. 'Haut, milieu, bas et sortie' se réfèrent à la position de la tête du bébé par rapport à son passage à travers votre canal de naissance. Plus votre bébé est bas lorsque les forceps sont utilisés, plus il est probable que les forceps accouchent votre bébé.

• Accouchement par forceps à la sortie : les forceps sont appliqués lorsque la tête de votre bébé a atteint votre périnée, de sorte que le sommet de sa tête peut être vu et senti entre les contractions, et que sa tête est parfaitement positionnée pour l'accouchement.

• Accouchements par forceps bas et moyens : votre bébé est plus haut que cela - mais la tête de votre bébé est toujours engagée dans votre bassin (ce qui signifie que la partie la plus large de sa tête est déjà dans votre bassin).

• Accouchement par forceps haut : autrefois, il s'agissait d'un accouchement vaginal assisté par forceps effectué lorsque la tête du bébé n'était pas encore engagée. Cependant, ce type d'accouchement par forceps n'est plus pratiqué.

Quels sont les risques d'un accouchement par forceps ?

Les accouchements par forceps sont très sûrs - en particulier, ils sont plus sûrs pour vous et votre bébé qu'une césarienne (même si la césarienne est également très sûre). Cependant, il existe des risques et ceux-ci doivent être discutés avec vous avant que le médecin ne procède. Les risques doivent être pesés par rapport aux complications des alternatives de la césarienne, ou de la poursuite de l'accouchement vaginal sans intervention médicale.

Complications de l'accouchement par forceps pour la mère

Ceux-ci incluent :

• Échec de l'accouchement par forceps, ce qui fait que vous avez déjà subi une épisiotomie mais que vous devez maintenant avoir une césarienne. Avoir un accouchement par forceps échoué puis une césarienne est plus traumatisant pour votre bébé que d'avoir simplement un accouchement par forceps ou simplement une césarienne.

• Épisiotomie (c'est habituel).

• Lésion du col de l'utérus, du plancher pelvien, de la paroi vaginale ou du périnée.

• Une déchirure plus sévère. De nombreuses femmes subissent une déchirure lors de l'accouchement. La plupart se produisent dans le périnée, la zone entre l'ouverture vaginale et l'anus. Les déchirures peuvent être :

  • Les déchirures du premier degré, qui n'affectent que la peau et guérissent généralement naturellement.

  • Les déchirures du deuxième degré, qui sont plus profondes et impliquent le muscle, nécessitent généralement des points de suture.

  • Les déchirures de troisième et quatrième degrés, qui affectent environ 3 femmes sur 100. Les déchirures de troisième degré s'étendent vers le bas jusqu'au sphincter anal, le muscle qui contrôle l'anus. Une déchirure de quatrième degré va plus loin, jusqu'à l'anus ou le rectum. Ces types de déchirures sont réparés par un chirurgien (obstétricien), généralement au bloc opératoire.
    

• Dystocie de l'épaule, lorsque les épaules de votre bébé sont larges et que l'accouchement est difficile. Cela est plus probable si votre bébé est particulièrement grand (plus de 4 kg).

• Augmentation des saignements après l'accouchement.

Complications de l'accouchement par forceps pour le bébé

Ceux-ci incluent :

• Petites marques, ecchymoses ou éraflures dues aux forceps, ce qui est assez courant. Celles-ci guérissent ou disparaissent généralement en un jour ou deux.

Qu'est-ce qu'une ventouse ou un dispositif Kiwi® ?

Les dispositifs de ventouse se composent d'une cupule, en plastique ou en métal, qui s'ajuste étroitement contre la tête de votre bébé et qui est reliée à une pompe à vide via un tube. Lorsque la cupule est appliquée sur la tête de votre bébé et que le vide est activé, la cupule maintient la tête de votre bébé par succion. Lorsque le médecin tire sur la cupule, il ou elle tire donc sur votre bébé.

Une variante de l'appareil ventouse est le dispositif Kiwi®, dans lequel la succion est créée par le médecin utilisant l'appareil, via une petite pompe manuelle.

Accouchement par ventouse

On ne vous proposera une extraction par ventouse que si vous êtes complètement dilatée et que votre bébé est à mi-chemin dans votre bassin, ou plus bas. Vous recevrez des analgésiques, tout comme pour un accouchement par forceps, et un cathéter sera passé pour s'assurer que votre vessie est complètement vide et ne sera pas endommagée, ou ne gênera pas l'accouchement. Le médecin vous examinera ensuite pour vérifier une fois de plus la position de la tête de votre bébé, puis placera la ventouse contre celle-ci.

La machine à aspiration est ensuite allumée. De nombreux appareils émettent un son étrange et rythmique, comme un batteur très silencieux. En général, lors d'un accouchement par ventouse, le médecin attendra une contraction et tirera fermement mais régulièrement avec vos contractions pour aider votre bébé à descendre dans le canal de naissance. On peut vous demander de pousser en même temps, et l'accouchement de votre bébé prendra généralement environ 3-4 tractions. Une fois la tête de votre bébé délivrée, le vide est relâché et la ventouse est retirée de la tête de votre bébé, afin que le reste de l'accouchement se déroule normalement.

Parce que le dispositif de ventouse ne fait pas le tour de la tête de votre bébé, mais se pose sur le dessus comme un bonnet, il n'augmente pas l'espace nécessaire pour que votre bébé sorte. Il est donc possible que vous n'ayez pas besoin d'une épisiotomie, surtout si ce n'est pas votre premier bébé. Les extracteurs à ventouse sont moins susceptibles que les forceps de provoquer des ecchymoses ou des déchirures au niveau du vagin et du périnée. Cependant, ils sont également moins susceptibles de réussir, car parfois le bébé a besoin de plus de traction que ce qui peut être fourni sans que le dispositif de succion ne se détache de la tête de votre bébé. Si l'accouchement par ventouse ne réussit pas, on vous proposera normalement une césarienne.

Risques de l'accouchement par ventouse

L'accouchement par ventouse est une procédure sûre pour vous et votre bébé. Vous n'avez pas besoin d'une anesthésie péridurale, rachidienne ou pudendale pour un accouchement par ventouse. Les complications possibles sont :

• Épisiotomie (bien que cela soit moins probable qu'avec un accouchement par forceps).

• Lésion de votre canal de naissance et du périnée (moins probable qu'après un accouchement par forceps).

• Votre bébé peut avoir une bosse temporaire ou une protubérance sur la tête, appelée un 'chignon'. Il s'agit d'une zone de gonflement causée par la succion sur la peau du cuir chevelu de votre bébé. Parfois, il y a un saignement dans le gonflement, donc votre bébé aura un hématome enflé. Le gonflement simple se résorbera dans les premiers jours, mais s'il y a un hématome, cela peut prendre plusieurs semaines ou mois pour se réabsorber complètement et disparaître.

• L'accouchement par ventouse a légèrement moins de chances de réussir que l'accouchement par forceps et a donc une probabilité légèrement plus élevée de nécessiter une césarienne.

Que devrais-je choisir : forceps ou ventouse ?

La ventouse et les forceps ont tous deux des forces et des faiblesses. Si les deux options sont disponibles pour vous, votre médecin devrait expliquer quelle option ils suggèrent comme étant la meilleure, et pourquoi. Cela sera influencé par des facteurs tels que la position de votre bébé, s'il ou elle est dans la meilleure position possible, jusqu'où il ou elle est déjà descendu dans votre canal de naissance, et s'il ou elle est en détresse.

Accouchements par forceps

• Sont légèrement plus susceptibles de réussir, ce qui peut être très important si le temps est essentiel.

• Offrez une meilleure protection pour la tête de votre bébé.

• Habituellement besoin d'une épisiotomie.

• Peut nécessiter une anesthésie péridurale, rachidienne ou pudendale, en particulier si une rotation de votre bébé est nécessaire.

• Sont plus susceptibles que la ventouse de blesser votre canal de naissance ou votre périnée. Si une blessure survient, il s'agit généralement d'ecchymoses et d'éraflures ; cependant, (rarement) une blessure plus grave, affectant vos muscles du plancher pelvien, peut se produire.

Accouchements par ventouse

• Il n'est généralement pas nécessaire d'avoir une anesthésie péridurale, rachidienne ou pudendale, bien que vous ayez toujours besoin d'une injection anesthésique dans votre périnée.

• Sont légèrement moins susceptibles de réussir que les forceps.

• Sont moins traumatisants pour vos tissus.

• Peut également être utilisé pour tourner votre bébé.

• Protège moins bien la tête de votre bébé que les forceps.

• Peut provoquer une bosse ou un hématome enflé sur la tête de votre bébé.

• Sont moins traumatisants pour votre canal de naissance par rapport aux forceps.

• Peut ne pas nécessiter une épisiotomie.

Qu'est-ce que le dispositif Odón ?

Le dispositif Odón est une alternative possible aux accouchements par ventouse et forceps. Il a été inventé en 2013 par Jorge Odón, un mécanicien automobile argentin qui avait vu une vidéo décrivant une méthode pour extraire un bouchon lâche de l'intérieur d'une bouteille de vin vide en insérant un sac en plastique jusqu'à ce qu'il enveloppe le bouchon, en le gonflant puis en retirant le sac, ce qui a entraîné le bouchon avec lui.

Le dispositif Odón place une gaine lubrifiée autour de la tête du bébé. Celle-ci est gonflée, saisissant ainsi la tête du bébé plutôt que de simplement tirer dessus par succion, tout en la protégeant des parois vaginales. Une traction peut être appliquée comme pour un accouchement par ventouse ou forceps. Le dispositif peut être fabriqué à très bas coût. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) déclare que le dispositif est : 'le premier nouvel outil simple pour l'accouchement assisté depuis l'introduction des forceps et des extracteurs à vide il y a des siècles.' Le dispositif est encore en cours de test, et les fabricants devraient lancer la production en 2019, lorsque des essais cliniques seront réalisés en Europe.

Suis-je plus susceptible de développer un caillot sanguin après un accouchement assisté ?

Être enceinte augmente le risque de formation de caillots sanguins dans les veines de vos jambes et de votre bassin (ceci est appelé thrombose veineuse profonde). Le risque est un peu plus élevé après un accouchement assisté. Vous pouvez réduire le risque en étant mobile dès que possible après l'accouchement, mais il se peut qu'on vous donne des bas spéciaux à porter, ou qu'on vous administre des injections d'anticoagulants, ou les deux.

Qu'est-ce qu'une déchirure vaginale de troisième ou quatrième degré ?

C'est une déchirure de la paroi du vagin, qui implique le muscle ou la paroi de l'anus ou du rectum. Ce type de déchirure affecte 1 femme sur 100 ayant un accouchement vaginal normal, 1 sur 25 ayant un accouchement par ventouse et environ 1 sur 10 ayant un accouchement par forceps. Elle devra être soigneusement réparée par un médecin, généralement sous anesthésie.

Qu'est-ce que l'incontinence urinaire ?

L'incontinence urinaire est une fuite d'urine. Ce n'est pas inhabituel après l'accouchement - cela affecte 1 femme sur 3 à 4, probablement en raison d'ecchymoses autour du col de la vessie pendant le travail. C'est plus fréquent après un accouchement par ventouse ou forceps. Après un accouchement assisté, on devrait vous proposer des conseils sur les exercices du plancher pelvien, mais les problèmes de miction se résolvent généralement à mesure que vos ecchymoses diminuent.

L'incontinence anale est la fuite de gaz ou de selles. Cela peut se produire après une déchirure de troisième ou quatrième degré, mais c'est beaucoup moins courant.

Comment puis-je éviter d'avoir besoin d'un accouchement assisté ?

Toutes les naissances ne se déroulent pas comme prévu et bien que personne ne souhaite avoir un accouchement assisté, si les choses ne se passent pas comme espéré, cela peut être la meilleure option pour vous et votre bébé.

L'accouchement assisté est plus fréquent lors des premiers accouchements. Nous savons que les chances d'un accouchement assisté sont réduites si vous avez quelqu'un avec vous pendant le travail qui n'est pas un membre du personnel, qui peut vous soutenir et vous encourager, et si vous passez autant de temps que possible debout pendant le travail (permettant à la gravité de vous aider).

Avoir une péridurale peut légèrement augmenter vos chances d'accouchement assisté. Cependant, chez les primipares, avoir une péridurale avec de l'ocytocine (pour renforcer les contractions) réduit en fait la probabilité de nécessiter un accouchement assisté avec des forceps rotatifs. Il est également conseillé aux primipares de ne pas commencer à pousser trop tôt lors de la deuxième phase du travail, au cas où elles deviendraient trop fatiguées.

Comment vais-je me sentir après un accouchement assisté ?

Il est probable que vous soyez plus contusionnée après un accouchement assisté. Cela est en partie dû à l'accouchement et à l'épisiotomie (si vous en avez eu besoin), mais aussi aux raisons pour lesquelles l'accouchement assisté a été nécessaire : si vous aviez déjà poussé pendant longtemps, ou si votre bébé était particulièrement grand, vous serez un peu plus enflée et contusionnée.

Vous pouvez également vous sentir très contrarié que les choses ne se soient pas déroulées comme prévu ou que vous ayez l'impression de ne pas avoir contrôlé la situation. Personne n'inclut un accouchement par forceps dans son plan de naissance, donc ce n'était probablement pas ce que vous espériez. Avant de rentrer chez vous de l'hôpital, vous devriez pouvoir discuter avec le médecin et/ou la sage-femme des raisons pour lesquelles vous avez eu besoin d'un accouchement assisté. Il est très important que vous compreniez les décisions qui ont été prises et pourquoi vous avez reçu les informations que vous avez reçues.

Comment me sentirai-je après avoir quitté l'hôpital ?

Après un accouchement, y compris un accouchement vaginal assisté, vous pouvez ressentir des ecchymoses et des douleurs en dessous. Les points de suture et le gonflement peuvent rendre extrêmement douloureux le passage de l'urine. Les analgésiques peuvent aider, et certaines femmes trouvent que verser de l'eau tiède sur elles-mêmes en urinant ou uriner dans le bain aide à réduire les picotements.

Aurai-je besoin d'un accouchement assisté à nouveau ?

L'accouchement assisté est le plus souvent nécessaire lors de votre première grossesse. La plupart des femmes qui ont un accouchement vaginal assisté n'en ont pas besoin la fois suivante.