Travail

Qu'est-ce que le travail?

Le travail est une séquence d'événements menant à l'accouchement vaginal de votre bébé (ou de vos bébés). Il commence par des contractions musculaires régulières et douloureuses dans l'utérus. Celles-ci ouvrent progressivement le col de l'utérus jusqu'à ce qu'il soit complètement ouvert (complètement dilaté).

Les contractions, associées à vos propres poussées, font ensuite descendre lentement le bébé à travers le col de votre utérus, au-delà de vos hanches (bassin) et à travers votre vagin.

L'accouchement est excitant et peut aussi sembler effrayant. Il a généralement lieu vers 40 semaines complètes après vos dernières règles (c'est ainsi que la grossesse est mesurée, mais cela représente généralement 38 semaines réelles de grossesse, car l'ovulation et la fécondation auront eu lieu environ deux semaines après vos dernières règles). Entrer en travail à tout moment entre 37 semaines et 42 semaines est considéré comme normal.

Le travail peut commencer de lui-même (travail spontané), ou il peut être déclenché artificiellement par vos soignants (travail induit).

Labour is considered 'full-term' if it occurs between 37 and 42 weeks of pregnancy. Labour which occurs before 37 weeks of pregnancy is known as premature (or preterm) labour. Voir le dépliant séparé intitulé Travail prématuré.

Étonnamment, nous ne savons pas vraiment ce qui déclenche exactement le travail normal. Nous savons que les niveaux changeants d'hormones - en particulier des prostaglandines (dans le liquide amniotique qui entoure votre bébé) et de l'ocytocine (produite par vous dans votre glande pituitaire juste sous votre cerveau) sont impliqués dans le début du processus, mais on pense que les protéines produites par les poumons en maturation de votre bébé peuvent être une partie importante du déclencheur de ces changements.

Accoucher au Royaume-Uni est généralement très sûr pour vous et votre bébé, où que vous choisissiez d'accoucher. Les femmes peuvent accoucher dans des unités obstétricales, des unités dirigées par des sages-femmes, ou à domicile. Le choix est le vôtre après avoir discuté avec votre sage-femme et/ou votre médecin. Leur conseil dépendra de si vous et votre bébé êtes considérés comme présentant un faible risque de complications pendant le travail.

• Si c'est votre premier bébé et que vous êtes considérée à faible risque, vous devriez avoir la possibilité d'accoucher dans un hôpital ou une unité dirigée par des sages-femmes.

• Si c'est votre deuxième ou troisième bébé et que vous êtes considérée comme 'à faible risque', alors accoucher dans un hôpital, une unité dirigée par des sages-femmes ou à domicile devrait être des options pour vous.

Toutes les femmes ne peuvent pas accoucher là où elles le prévoient ou l'espèrent. Si votre grossesse présente un risque plus élevé (par exemple, si vous attendez des jumeaux, avez une pré-éclampsie ou êtes en travail prématuré), il vous sera fortement conseillé d'accoucher dans une unité obstétrique, pour votre sécurité et celle de votre bébé.

Les femmes considérées comme présentant un faible risque de problèmes, qui décident d'accoucher dans une unité dirigée par des sages-femmes ou à domicile, sont moins susceptibles de subir des interventions (telles qu'un accouchement assisté ou une épisiotomie) que celles qui prévoient d'accoucher dans une unité obstétrique.

Accouchement à l'hôpital

De nombreuses femmes préfèrent accoucher à l'hôpital où il y a du personnel qualifié et du matériel spécialisé à disposition. Cela peut être particulièrement vrai si c'est votre premier bébé, ou si vous avez déjà eu un accouchement difficile.

Si vous choisissez d'accoucher à l'hôpital, votre hôpital local est le choix évident. Si vous avez plus d'une unité de maternité à proximité, vous pourriez vouloir la visiter avant de faire un choix.

Unité dirigée par des sages-femmes

Certaines femmes préfèrent accoucher dans une unité dirigée par des sages-femmes. Les unités dirigées par des sages-femmes (également appelées maisons de naissance) ont tendance à être 'comme à la maison' et détendues. Certaines sont proches d'un hôpital, c'est-à-dire autonomes, et d'autres sont situées à côté de l'unité obstétrique au sein de l'hôpital. Les sages-femmes sont expertes en grossesse normale.

Accouchement à domicile

Environ 1 femme sur 50 choisit d'accoucher à domicile, dans un environnement familier. Si vous êtes évaluée comme présentant un faible risque de complications et que vous vivez près de votre hôpital local, c'est une option sûre. Cela signifie que vous n'avez pas à interrompre votre travail pour aller à l'hôpital, vous n'avez pas à laisser vos autres enfants, et vous avez plus de chances d'être prise en charge par une sage-femme que vous connaissez déjà. L'accouchement à domicile n'est pas recommandé si c'est votre premier bébé, car les risques pour votre bébé sont considérablement accrus. Il est également important de considérer qu'au Royaume-Uni, presque la moitié des femmes qui choisissent l'accouchement à domicile pour leur premier bébé sont transférées à l'hôpital. Votre maison devra avoir une pièce appropriée pour que vous puissiez accoucher, et vous aurez besoin d'une grande bâche en plastique pour protéger votre tapis/sol. Si vous souhaitez avoir une piscine de naissance à domicile, vous devrez vérifier si le sol est suffisamment solide. Si vous choisissez d'accoucher à domicile, votre sage-femme peut vous transférer à l'hôpital si elle est préoccupée pour vous ou votre bébé.

Un plan de naissance est un document écrit de ce que vous aimeriez qu'il se passe pendant votre travail et après la naissance de votre bébé. En rédiger un peut être un bon moyen de vous aider à réfléchir à votre travail et à votre accouchement, et permet à votre partenaire de naissance et à vos sages-femmes de savoir ce que vous souhaitez. En plus de réfléchir à l'avance à des choses comme le soulagement de la douleur et l'allaitement, vous pouvez inclure des détails tels que la musique que vous aimeriez écouter, qui devrait être votre partenaire de naissance et votre soutien, et s'ils souhaitent ou non couper le cordon ombilical.

Si vous avez des convictions très fortes à propos de quelque chose, alors un plan de naissance est encore plus important. Cependant, vous devez également être flexible - l'accouchement est un moment pour garder l'esprit ouvert. Si vous vous attendez à ce que tout soit absolument parfait, il est presque certain que ce ne sera pas le cas, et vous vous sentirez déçu ou lésé. Parfois, les choses changent rapidement pendant le travail, et ce que vous souhaitiez n'est pas possible, surtout si des complications surviennent pour vous ou votre bébé.

Les décisions concernant vos soins pendant le travail tiendront toujours compte de vos préférences, que vous ayez ou non un plan de naissance, mais vous devriez toujours recevoir des conseils clairs sur les avantages et les inconvénients des choix qui vous sont proposés.

Vous pouvez changer d'avis sur vos souhaits concernant le travail et l'accouchement à tout moment.

Les contractions signalent généralement le début du travail. Ce sont des contractions musculaires douloureuses, qui atteignent un pic puis diminuent. Elles peuvent initialement ressembler aux contractions de Braxton-Hicks (parfois appelées contractions d'entraînement) en fin de grossesse.

• Certaines femmes s'inquiètent de ne pas savoir faire la différence entre les contractions de Braxton-Hicks et le véritable travail. Les contractions de Braxton-Hicks peuvent être suffisamment inconfortables pour vous faire arrêter ce que vous faites et prendre de profondes respirations, mais elles ne sont généralement pas douloureuses. Elles ont tendance à se produire à des intervalles de vingt minutes, durant généralement environ 30 secondes. Elles ont tendance à disparaître aussi rapidement qu'elles apparaissent, tandis que les contractions de travail augmentent lentement et sont douloureuses.

Les contractions du début du travail peuvent survenir à des intervalles irréguliers au début, et cette période peut durer plusieurs heures (surtout si c'est votre première fois en travail). Finalement, les douleurs deviendront régulières. Au début, elles peuvent être espacées de 10 à 15 minutes, mais elles se rapprocheront de plus en plus. À mesure qu'elles se rapprochent, elles peuvent également devenir plus fortes, plus longues et plus douloureuses. Pendant les contractions, votre utérus sera dur au toucher.

Avoir un 'bouchon muqueux'

De nombreuses femmes ont un 'signe' dans les jours ou les heures précédant le début du travail. Il s'agit d'un bouchon épais de mucus, souvent avec un peu de sang frais, qui sort du vagin. Il provient du col de l'utérus (cervix). Cela montre que votre corps se prépare à avoir le bébé.

Il y a trois étapes de l'accouchement. La première étape de l'accouchement est divisée en période de latence et en travail établi. La durée de chacune varie d'une femme à l'autre. Le travail - en particulier la première étape - a également tendance à être plus long pour les femmes lors de leur première grossesse que pour celles qui ont déjà accouché.

La première phase du travail : la période de latence

La période latente est la première phase du travail, lorsque votre utérus commence à se contracter. Les contractions sont souvent (mais pas toujours) douloureuses. Elles peuvent d'abord être irrégulières alors que votre utérus commence à coordonner l'action de ses fibres musculaires. La phase latente du travail varie énormément d'une femme à l'autre. Elle peut durer des heures ou des jours, s'arrêter et recommencer, et il peut y avoir des périodes où les contractions semblent devenir plus longues et plus régulières avant de sembler s'estomper ou redevenir irrégulières. Cela peut être lent et frustrant, surtout lorsqu'il s'agit de votre premier bébé. Vous pouvez vous sentir contrariée de ne pas progresser. Il est préférable de rester à la maison pendant la période latente et de se reposer autant que possible - considérez toute pause dans le travail latent comme une occasion de vous reposer, car les choses recommenceront bientôt. L'utérus peut prendre son temps pour effectuer des contractions efficaces et vraiment 'se mettre en marche', surtout s'il ne l'a jamais fait auparavant.

Vos eaux peuvent se rompre pendant la période latente et vous pouvez avoir un écoulement, qui peut être strié de sang (bien que si vous voyez plus de sang que cela, vous devriez contacter votre sage-femme ou la salle de travail. Vous devriez également les contacter pour obtenir des conseils si vos eaux se rompent). Vous pouvez ressentir une sensation de pression dans votre bassin et avoir envie d'uriner ou d'aller à la selle plusieurs fois.

Au fil du temps, les contractions deviennent plus efficaces et agissent sur le col de l'utérus lui-même, le faisant ramollir, s'amincir (s'effacer), devenir élastique puis commencer à s'ouvrir (se dilater). Cela fonctionne parce que l'utérus est composé de fibres musculaires inhabituelles qui, à la fin de chaque contraction, sont un peu plus courtes qu'au début.

Si vous allez à l'hôpital avant que le travail ne soit établi (pendant la période latente), vous pourriez être renvoyée chez vous jusqu'à ce que les choses soient plus avancées. Cela peut être frustrant, car la période latente est fatigante et les contractions sont généralement douloureuses. Pendant la phase latente, les choses qui peuvent aider incluent :

• Un bain chaud pour aider à soulager la douleur.

• Techniques de distraction et de relaxation, écouter de la musique ou regarder la télévision.

• Une machine de stimulation électrique transcutanée des nerfs (TENS).

• Concentrez-vous sur le contrôle de votre respiration pendant les contractions. Lorsque vous prenez conscience d'une contraction, expirez lentement comme si vous soupiriez. Puis, à mesure que la sensation augmente, continuez à chasser la douleur en rendant vos expirations aussi longues que possible. En expirant, détendez votre corps autant que possible. Vous pouvez essayer de le faire en concentrant votre attention sur la relaxation des muscles des parties de votre corps qui ne font pas mal.

• Mangez des collations régulières et légères et buvez beaucoup d'eau pour maintenir votre niveau d'énergie et votre hydratation pendant le travail. Les aliments riches en glucides sont les meilleurs, car l'énergie qu'ils contiennent est facilement accessible par votre corps, mais contrairement aux sucres purs, elle dure un peu plus longtemps.

• Si c'est la nuit, essayez de vous reposer. Si c'est le jour, essayez de rester debout et mobile, car la gravité aidera le travail à s'établir.

• De temps en temps, notez l'intervalle entre les contractions (le temps entre le début d'une contraction et le début de la suivante) et leur durée. Lorsque vos contractions sont régulières, durent 60 secondes ou plus et surviennent toutes les 4-5 minutes, il est probable que vous entriez dans le travail établi.

La première phase du travail : travail établi

Cela est généralement défini comme commençant lorsque le col de l'utérus est dilaté à 4 cm. Si vous avez des contractions régulières et douloureuses (ou si vous pensez que vos eaux se sont rompues), vous devez contacter immédiatement votre unité de maternité. Il est probable qu'on vous demande de venir, pour vérifier si vous n'êtes pas en travail établi. À votre arrivée, votre sage-femme voudra vous examiner par voie vaginale, pour évaluer l'avancement de votre travail, en particulier si votre bébé est descendu dans votre bassin, et si votre col de l'utérus se dilate. On vous posera également des questions sur votre état de santé général, si vous avez eu des saignements et si vous pensez que vos eaux se sont rompues. Votre sage-femme devrait discuter avec vous de votre ressenti, et vous demander si vous avez besoin de soulagement de la douleur. Ils effectueront un certain nombre de vérifications, y compris :

• Mesurer le rythme cardiaque de votre bébé à intervalles réguliers ou, parfois, en continu.

• Vérifiez la fréquence de vos contractions, toutes les 30 minutes.

• Mesurer votre pouls toutes les heures.

• Mesurer votre température et votre tension artérielle toutes les quatre heures.

• Vérifier à quelle fréquence vous videz votre vessie.

• Proposer des examens vaginaux toutes les quatre heures, ou plus souvent s'il y a des préoccupations ou si vous le souhaitez.

Une fois le travail établi, vos contractions seront plus régulières et plus efficaces, devenant généralement plus intenses à leur apogée. Les fibres musculaires de votre utérus sont des fibres musculaires spéciales. Chaque fois qu'elles se contractent puis se relâchent pendant le travail, elles deviennent légèrement plus courtes, ce qui a pour effet de tirer le col de l'utérus vers le haut et de l'ouvrir. En même temps, votre bébé est poussé vers le bas de sorte qu'il s'installe plus bas dans votre bassin, appuyant contre le col de l'utérus. La gravité (si vous êtes debout ou que vous vous déplacez) et la pression de la tête de votre bébé sur le col de l'utérus rendent ce processus plus efficace.

Au cours de la première phase établie du travail, vous passez de 4 cm de dilatation cervicale à une dilatation complète, soit 10 cm, lorsque votre col de l'utérus ne peut plus être ressenti autour de la tête de votre bébé. Si votre travail se déroule bien et que votre bébé ne semble pas être excessivement stressé, vous ne devriez pas avoir besoin de procédures médicales ou d'équipements, tels que la rupture de vos eaux ou la connexion à un moniteur électronique pour vérifier le rythme cardiaque de votre bébé. La plupart des femmes peuvent être actives pendant la majeure partie de la première phase.

• Il est toujours important de maintenir votre niveau d'énergie. Les boissons pour sportifs (boissons isotoniques) sont bonnes pour le travail. Mangez des aliments légers et énergétiques comme des fruits et des toasts si vous avez faim.

• Buvez beaucoup d'eau pour rester hydraté.

• On vous encouragera à essayer d'uriner régulièrement. Si vous ne pouvez pas uriner parce que vous avez une péridurale, on pourrait vous demander si vous seriez d'accord pour qu'un cathéter soit inséré pour vider votre vessie, car une vessie pleine est facilement contusionnée pendant la deuxième phase du travail.

Lors de votre premier accouchement, la période de travail établi peut durer de 8 à 18 heures (bien que 12 heures soit typique). Chez les femmes qui ont déjà eu un bébé par voie vaginale, elle tend à durer de 5 à 12 heures (huit heures étant typique). À mesure que les contractions s'intensifient, vous pourrez peut-être utiliser des techniques naturelles pour les gérer, mais vous voudrez peut-être aussi envisager d'autres options pour le soulagement de la douleur.

La fin de la première phase du travail : transition

La première étape se termine lorsque le col de l'utérus est dilaté à 10 cm (complètement). Vous pourriez ressentir l'envie de pousser vers la fin de cette étape, mais vous devriez l'éviter jusqu'à ce que vous sachiez que vous êtes complètement dilatée, car il est important qu'aucune 'lèvre' du col ne soit encore ressentie sur le bord, car cela pourrait être contusionné ou endommagé si vous poussez trop tôt. Votre sage-femme pourrait avoir besoin de vous examiner intérieurement pour vérifier que le bord de votre col ne peut plus être ressenti. La fin de la première étape du travail est appelée la phase de transition. Vous pourriez soudainement avoir l'impression d'avoir perdu le contrôle des choses. Cette phase ne dure pas très longtemps et est généralement un signe que la deuxième étape est sur le point de commencer.

La deuxième phase du travail

La deuxième phase commence lorsque le col de l'utérus est complètement dilaté et se termine avec la naissance du bébé. Vous pouvez ne pas ressentir immédiatement le besoin de pousser avec vos contractions - c'est ce qu'on appelle la deuxième phase passive. La deuxième phase active commence lorsque vous ressentez le besoin de pousser avec la plupart des contractions et se termine lorsque votre bébé est né.

La naissance de votre bébé est prévue dans les trois heures suivant le début des poussées actives pour la plupart des femmes ayant leur premier bébé, et dans les deux heures pour la plupart des femmes ayant déjà accouché par voie vaginale. Pendant la deuxième phase, la tête de votre bébé commencera à descendre à travers votre vagin. Votre sage-femme vous aidera et vous encouragera, et surveillera de près vous et votre bébé. Vous devriez être guidée par votre sage-femme et par votre propre envie de pousser.

L'envie de pousser ressemble plutôt à l'envie de faire caca, et pousser utilise les mêmes muscles. Votre sage-femme vous expliquera comment pousser de manière la plus efficace. Vous pouvez commencer à pousser lorsque vous en ressentez le besoin pendant les contractions. Prenez une grande inspiration lorsque les contractions commencent, et poussez vers le bas, dans votre bas-ventre. Prenez une autre respiration lorsque vous en avez besoin. Essayez de faire trois bonnes poussées avant la fin de la contraction. Certaines femmes trouvent difficile de ne pas crier ou parler en essayant de pousser, mais il est préférable d'essayer de garder la bouche fermée, car votre poussée sera plus forte de cette façon. Après chaque contraction, reposez-vous et reprenez des forces pour la suivante. Parfois, pendant une contraction, vous pouvez ouvrir légèrement vos intestins sans vous en rendre compte. C'est courant et il n'y a rien de gênant à cela. Votre sage-femme vous nettoiera immédiatement. Cependant, de nombreuses femmes ont besoin d'ouvrir fréquemment leurs intestins pendant la première phase du travail, de sorte qu'il ne reste plus rien à évacuer à ce stade.

Votre sage-femme vous encouragera généralement à ne pas vous allonger sur le dos, mais plutôt à trouver une autre position confortable. Si pousser ne semble pas bien fonctionner, votre sage-femme peut vous conseiller de changer de position et de vider votre vessie. Vous devrez trouver une position qui vous convient. Vous pouvez vouloir vous allonger, vous tenir debout, vous agenouiller, vous accroupir ou vous mettre à quatre pattes pour accoucher de votre bébé. La deuxième phase active du travail est éprouvante. Vous aurez besoin du soutien de votre partenaire de naissance et de votre sage-femme.

La tête du bébé descend progressivement avec vos contractions et poussées, jusqu'à ce qu'elle soit visible à l'entrée de votre vagin. Lorsqu'il est sur le point de naître, et que votre vagin commence à s'ouvrir (couronnement), la sage-femme vous demandera d'arrêter de pousser, et à la place de haleter ou souffler rapidement pendant votre prochaine contraction en respirations courtes, en soufflant par la bouche. Il est important de ne pas pousser à ce moment-là, afin que la tête de votre bébé puisse sortir lentement et doucement, donnant à la peau et aux muscles autour de votre vagin le temps de s'étirer sans se déchirer.

La peau du périnée s'étire généralement bien, mais elle peut se déchirer. Parfois, pour éviter une déchirure importante ou pour accélérer l'accouchement, votre sage-femme (ou médecin) injectera un anesthésique local et fera une petite incision appelée épisiotomie. Ensuite, la coupure ou la déchirure est recousue et elle guérit généralement rapidement.

Une fois que la tête de votre bébé est sortie, la partie la plus difficile de la phase de poussée est passée. Il ne faut généralement qu'une poussée supplémentaire pour que le reste de votre bébé naisse. Votre bébé sera généralement placé directement sur vous - ce contact peau à peau à la naissance peut vraiment vous aider, vous et votre bébé, à créer des liens. Votre bébé sera couvert d'une serviette ou d'une couverture pour le garder au chaud. Le cordon ne doit pas être clampé ou coupé immédiatement. Si vous souhaitez allaiter votre bébé, vous pouvez le faire dès que vous le souhaitez, et vous serez encouragée à commencer dans l'heure qui suit la naissance (30 minutes si vous êtes sous insuline pour le diabète ou le diabète gestationnel). Vous ne devriez pas être séparée de votre bébé dans ces premières minutes, sauf si cela est essentiel pour fournir des soins urgents.

Votre bébé sera examiné pour s'assurer que son cœur et ses poumons fonctionnent correctement, qu'il a une bonne couleur et qu'il semble en bonne santé. Votre sage-femme effectuera un score d'Apgar à une minute puis à cinq minutes après la naissance. Le test est si rapide que vous pourriez ne même pas vous en apercevoir. Votre sage-femme vérifiera plusieurs facteurs chez votre bébé, notamment :

• Couleur de la peau.

• Fréquence cardiaque.

• Réponse réflexe.

• Tonus musculaire.

• Respiration.

La plupart des bébés ne montreront aucun signe préoccupant, mais si la sage-femme remarque un problème, elle peut demander un traitement immédiat.

La troisième phase du travail

Cela dure de la naissance du bébé jusqu'à l'expulsion du placenta. Vous pouvez généralement tenir votre bébé pendant cette étape si vous le souhaitez.

Le placenta est resté attaché à la paroi de votre utérus pendant le travail, mais lorsque votre bébé sort de vous et que votre utérus se contracte, votre placenta se détachera complètement. C'est un disque de tissu souple et flexible, avec le cordon encore attaché, qui devra ensuite être expulsé de votre utérus par vos contractions. Lorsque vous étiez enceinte, une sage-femme aurait dû vous expliquer les deux options pour la troisième phase, ainsi que les avantages et inconvénients de chacune. Elles sont appelées gestion active et gestion physiologique.

• Dans la gestion active, on vous administre une injection d'un médicament appelé syntométrine, généralement au moment de l'accouchement. Le cordon est clampé et coupé 1 à 5 minutes après la naissance de votre bébé. La syntométrine fait contracter fermement l'utérus et expulser le placenta, et la sage-femme tire également doucement pour aider ce processus. La gestion active accélère la délivrance du placenta et réduit votre risque de saignement abondant après l'accouchement (appelé hémorragie post-partum).

• Dans la gestion physiologique, la troisième phase de l'accouchement est autorisée à se dérouler naturellement, tant qu'elle ne dure pas plus d'une heure. Aucune injection de syntométrine n'est administrée, et le cordon n'est pas clampé tant qu'il n'a pas cessé de pulser. Vous expulsez vous-même le placenta, avec des contractions. Si ce processus dure plus d'une heure, ou si vous avez des saignements abondants, il vous sera conseillé de passer à une gestion active.

Permettre à votre bébé d'allaiter à ce stade fait également contracter l'utérus et réduit le risque de saignement.

Votre sage-femme examinera soigneusement le placenta pour s'assurer qu'il est sorti en entier, et vérifiera votre tension artérielle, votre pouls et votre température, s'assurera que vous pouvez vider votre vessie, et vérifiera que vous vous sentez bien. À moins que votre bébé ne soit malade, vous devriez passer une heure avec lui ou elle avant que votre sage-femme ne l'emmène pour le peser et effectuer les contrôles de santé.

Vos 'eaux' sont le liquide amniotique autour de votre bébé qui le protège et le garde au chaud. Ce liquide est contenu dans une membrane qui se rompt généralement à un moment donné pendant le travail, libérant une vague chaude de liquide. Vous pouvez ressentir une sensation de claquement suivie d'une vague, bien que vous ne remarquiez peut-être pas cela si cela se produit pendant le travail.

Les membranes se rompent avant le début du travail dans environ 1 cas sur 12. Vous ressentirez généralement un pop, suivi d'un jaillissement de liquide clair, puis d'un écoulement constant, ce qui signifie que vous devrez porter une protection.

Quand vos eaux se rompent mais que vous n'entrez pas en travail

Si vous n'êtes pas encore en travail mais que vous pensez que vos eaux se sont rompues, on peut vous proposer un examen interne avec un dispositif appelé spéculum. Si vos eaux se sont manifestement rompues, vous n'aurez pas besoin de cet examen.

Une fois que vos eaux se sont rompues, il n'y a plus de couche protectrice entre votre bébé et le monde extérieur. Environ 3 femmes sur 4 entrent en travail dans les 24 heures suivant la rupture des eaux à terme (plus de 37 semaines de grossesse), et 9 sur 10 dans les 48 heures. Si ce n'est pas le cas, l'équipe de l'hôpital vous parlera généralement de déclencher votre travail. Cela est dû au fait que le risque d'infection pour vous et votre bébé commence à augmenter après une période prolongée sans la protection du liquide amniotique, il est donc préférable que votre bébé soit incité à sortir de votre utérus.

Si vous choisissez de ne pas être induit à ce stade, il vous sera conseillé de vérifier régulièrement votre température - généralement toutes les quatre heures pendant que vous êtes éveillé. Il vous sera conseillé de contacter votre sage-femme si :

• Vous développez une température élevée.

• Vous remarquez un changement de couleur ou d'odeur de vos pertes vaginales.

• Votre bébé bouge moins.

Le rythme cardiaque de votre bébé doit être vérifié au moins toutes les 24 heures par votre sage-femme pendant cette période. Prendre une douche ou un bain n'augmentera pas le risque d'infection, mais avoir des rapports sexuels pourrait.

Que se passe-t-il si mon accouchement doit être déclenché ?

Lors de l'induction du travail, votre corps est déclenché pour entrer en travail par votre médecin ou sage-femme. Elle est utilisée lorsqu'on pense que votre bébé serait plus en sécurité en étant accouché plutôt qu'en restant dans l'utérus. Les raisons courantes de l'induction du travail incluent :

• Vos eaux ont rompu, mais vous n'êtes pas entrée en travail par vous-même.

• La croissance de votre bébé a ralenti.

• Vous avez une pré-éclampsie.

• Vous êtes enceinte de plus de 41 semaines.

• Vous avez le diabète et vous êtes presque à terme.

L'induction du travail doit être discutée en détail avec vous avant d'être effectuée, et elle n'est réalisée que si vous donnez votre consentement. Les méthodes incluent :

• Le décollement des membranes, où votre sage-femme effectue un examen vaginal et insère un doigt dans votre col de l'utérus, en le balayant en mouvement circulaire pour essayer de séparer les membranes du col. Cela a la meilleure chance de fonctionner si votre col est déjà mou et prêt pour l'accouchement.

• Gel ou pessaire de prostaglandine - cela vise à ramollir votre col de l'utérus et à le préparer pour l'accouchement. Le médicament est placé haut dans le vagin.

• Ocytocine avec/ou sans rupture artificielle des membranes - cela stimule directement votre utérus pour commencer à se contracter, si votre col de l'utérus est prêt. L'ocytocine est parfois appelée syntocinon, qui est le nom de l'ocytocine produite synthétiquement (par opposition à celle que vous produisez vous-même).

Rupture artificielle des membranes (amniotomie)

C'est une procédure au cours de laquelle votre sage-femme perce vos eaux pour vous. Cela peut être fait pour plusieurs raisons, notamment :

• Pour déclencher (induire) votre travail. Il y a beaucoup de prostaglandines dans le liquide amniotique - ce sont des substances qui ont tendance à stimuler la contraction de l'utérus (matrice) lorsqu'elles s'échappent.

• Pour encourager la progression de votre première phase de travail.

• Permettre à la sage-femme de placer une électrode de cuir chevelu fœtal sur la tête de votre bébé pour surveiller son rythme cardiaque.

• Pour vous préparer à un accouchement assisté si vos eaux ne se sont pas encore rompues.

• Si les eaux ne se sont pas rompues et que votre bébé est sur le point de naître, elles sont généralement rompues pour éviter que votre bébé n'inhale du liquide amniotique lors de sa première véritable respiration.

Les membranes peuvent être rompues à l'aide d'un outil spécial - soit un amnihook (qui ressemble un peu à un crochet), soit un amnicot (un petit crochet qui se place au bout du doigt), ou parfois simplement avec le doigt de la sage-femme.

Que faire si mon travail est trop lent ?

Lorsque le travail dure plus longtemps que prévu, on parle de retard de travail. Cela peut se produire à n'importe quelle étape du travail. On devrait vous offrir du soutien et un soulagement de la douleur, et vous conseiller de bouger ou de changer de position. Vous pourriez avoir besoin d'être transférée dans une unité obstétrique si vous êtes à la maison ou dans une unité dirigée par des sages-femmes, afin que des soins supplémentaires soient disponibles si nécessaire. Parfois, il est recommandé d'accélérer le travail ou l'accouchement s'il y a un risque que le retard puisse causer des problèmes pour vous ou votre bébé.

Si votre travail est lent, votre médecin et votre sage-femme voudront réfléchir aux causes possibles. Il se peut que votre utérus ne se contracte pas aussi efficacement qu'il le devrait, ou que vos muscles se fatiguent. Il est également possible que votre bébé soit trop gros ou dans une position légèrement inconfortable, et que votre utérus ait du mal à faire descendre votre bébé à travers votre bassin.

Retard dans la première étape

Si la première phase du travail est lente, votre sage-femme ou votre médecin peut suggérer de rompre vos eaux si elles ne se sont pas déjà rompues. Cela peut rendre vos contractions plus fortes et plus douloureuses, et peut accélérer le processus.

On peut également vous proposer une perfusion d'ocytocine (un médicament qui rend vos contractions plus fortes). Cela aura également tendance à accélérer les choses mais aussi à rendre les contractions plus douloureuses. On devrait également vous proposer une péridurale, et une surveillance électronique sera recommandée.

If the first stage is extremely slow, or your baby is in a difficult position, or seems not to be moving down through your pelvis, your midwife and doctor will need to consider whether labour is slow because the womb is tired, or because it is proving too difficult for the baby to be delivered vaginally, in which case you might be advised to consider an operative delivery like a césarienne (C-section).

Retard dans la deuxième étape

Si vos contractions sont faibles au début de la deuxième phase et qu'il s'agit de votre premier accouchement, on peut vous proposer une perfusion d'ocytocine pour renforcer vos contractions. On devrait également vous proposer une péridurale en même temps.

Si la deuxième phase semble prendre trop de temps, la sage-femme peut suggérer de rompre vos eaux (si elles ne se sont pas déjà rompues). On peut vous proposer une perfusion d'ocytocine pour accélérer votre travail et, dans ce cas, on vous proposera également une péridurale.

Si votre deuxième phase est très prolongée, si votre bébé ne semble pas descendre dans le canal de naissance, ou si votre bébé devient trop fatigué, alors votre sage-femme et votre médecin peuvent conseiller un accouchement assisté à l'aide de forceps ou de ventouse, ou un accouchement opératoire (césarienne).

Voir les brochures séparées intitulées Complications de la grossesse et Césarienne.

Quand et comment se fait la surveillance du bébé pendant le travail ?

La surveillance électronique implique d'être relié à un moniteur qui surveille en continu le rythme cardiaque de votre bébé et vos contractions. Si le travail se déroule normalement, cela n'a généralement pas besoin d'être continu, mais une surveillance continue est plus probable si :

• Vous avez une péridurale.

• Vous avez une perfusion pour accélérer le travail.

• Votre bébé a évacué du méconium épais (suggérant qu'il pourrait être fatigué ou stressé).

• Vous avez une hypertension artérielle, un pouls élevé ou développez de la fièvre.

• Vous avez des saignements inhabituels.

• Vous progressez très lentement.

• Votre sage-femme a des inquiétudes, en vérifiant le rythme cardiaque de votre bébé, que votre bébé puisse être fatigué.

• Vous attendez des jumeaux.

• On pense que votre bébé est inhabituellement petit.

• Vous avez du diabète.

• Your l'IMC is very high.

• Vous avez déjà eu une césarienne.

La surveillance électronique n'est effectuée que dans une unité obstétrique, donc si vous n'y êtes pas, vous devrez être transféré. La plupart des moniteurs vous permettent de vous déplacer.

Votre bébé peut être surveillé de plusieurs manières qui vérifient soit son rythme cardiaque, soit l'équilibre des substances chimiques dans son sang.

Stéthoscope de Pinard et échographie Doppler

Votre sage-femme écoutera régulièrement le battement de cœur de votre bébé après une contraction, mais pas tout le temps. La vitesse, la régularité et la présence éventuelle d'un ralentissement du pouls en diront beaucoup à la sage-femme sur l'état de votre bébé. Elle utilisera normalement une petite machine appelée échographie Doppler (Sonicaid^®) pour entendre le battement de cœur. Cela utilise une sonde qui est placée sur votre ventre, un peu comme une échographie. Vous pourrez également entendre le battement de cœur. Cela semble très rapide, mais il est normal que le rythme cardiaque d'un bébé soit de 120 à 160 battements par minute. S'ils utilisent un type de stéthoscope appelé Pinard, seule la sage-femme pourra entendre le battement de cœur de votre bébé.

Surveillance électronique

An electronic sensor is placed on top of your tummy to measure contractions and is held in place with a wide elastic belt. Another, just the same, is placed over your baby's heartbeat to count the beats. They are connected to a machine called a cardiotocogram (CTG); this process is called cardiotocographie.

Surveillance du cuir chevelu fœtal

Si vos eaux se sont rompues et qu'une surveillance plus précise du rythme cardiaque du bébé est nécessaire, la sonde peut être attachée à la tête du bébé. Cela s'appelle une électrode de cuir chevelu fœtal (ECF). Elle offre un enregistrement plus précis car elle est directement attachée au bébé et n'a pas besoin de traverser la paroi de votre ventre. On pense que l'ECF ne fait pas mal au bébé car elle se fixe simplement sur le cuir chevelu.

Prélèvement de sang fœtal

Ce test mesure le niveau d'oxygène dans le sang du bébé. Il peut être suggéré si votre sage-femme ou votre médecin pense que votre bébé est en train de se stresser. Ils ne peuvent le faire que si vos eaux se sont rompues et que le col de votre utérus (cervix) s'est un peu ouvert (dilaté).

Cela implique un examen vaginal à l'aide d'un dispositif comme un spéculum. Une petite éraflure est faite sur le cuir chevelu de votre bébé pour prélever une petite quantité de sang pour des tests. Le processus de tentative de prélèvement d'un échantillon de sang améliore parfois le rythme cardiaque du bébé. Si votre bébé est en position de siège (fesses en premier), l'échantillon de sang peut être prélevé sur les fesses de votre bébé.

Qu'est-ce que la détresse fœtale et que se passe-t-il si mon bébé est en détresse ?

La détresse fœtale est le terme médical utilisé lorsque votre bébé est stressé et fatigué par le travail. Le travail est fatigant pour vous et votre bébé. Chaque fois que votre utérus se contracte et serre votre bébé, cela ferme temporairement son approvisionnement en sang. Votre bébé est conçu pour résister à cela et avoir suffisamment de temps de récupération entre les contractions. Cependant, vers la fin du travail, lorsque vos contractions sont rapprochées, votre bébé a de moins en moins de temps de récupération. Dans ce cas, le travail pour votre bébé peut être l'équivalent de courir en montée, et il peut se fatiguer et commencer à récupérer moins bien entre les contractions. Les niveaux d'oxygène de votre bébé peuvent alors chuter.

Les signes pouvant indiquer une détresse fœtale incluent :

• Changements dans le rythme cardiaque de votre bébé lorsqu'il est surveillé, y compris des rythmes anormalement élevés ou bas, et un ralentissement du rythme cardiaque pendant les contractions qui ne se rétablit pas bien par la suite.

• Niveaux d'oxygène plus bas lorsque votre bébé subit un test sanguin du cuir chevelu.

• Votre bébé passant son 'premier caca' (méconium) alors qu'il est encore dans l'utérus - en particulier si beaucoup de méconium est passé.

La détresse fœtale est plus probable si votre bébé est petit ou prématuré, ou si vous souffrez de pré-éclampsie. Si votre bébé montre des signes de détresse fœtale, votre sage-femme et votre médecin en discuteront avec vous, expliquant s'ils estiment que l'accouchement doit être accéléré de quelque manière que ce soit, et si votre bébé a besoin de tests ou de surveillance supplémentaires.

La détresse fœtale peut être un événement progressif ou soudain. La plupart du temps, la détresse fœtale se manifeste progressivement, avec votre bébé montrant des signes croissants de fatigue. Vous avez amplement le temps de décider ce qui est le mieux pour vous et votre bébé, et les options dépendront de la proximité de la naissance de votre bébé, et seront discutées avec vous au fur et à mesure que les choses évoluent.

Une détresse fœtale sévère et soudaine est rare mais peut survenir rapidement. Il peut ne pas y avoir beaucoup de temps pour discuter des choses. Cela a tendance à se produire parce que quelque chose a interrompu l'approvisionnement en sang du bébé. Cela peut inclure le cordon ombilical qui s'emmêle tellement autour de votre bébé qu'il est écrasé et que le sang ne peut pas circuler, ou le cordon ombilical qui sort par le col de l'utérus avant votre bébé, de sorte qu'il est complètement coincé entre votre bébé et le canal de naissance (procidence du cordon). Ces deux événements sont très inhabituels, car le cordon ombilical est long et glissant et n'est pas facilement écrasé en étant emmêlé. Il est inhabituel que le cordon descende avant le bébé, car la tête du bébé est généralement bien calée dans votre bassin bien avant le début du travail, donc il n'y a pas d'espace pour que le cordon passe.

Si votre bébé devient très angoissé, votre sage-femme et vos médecins vous parleront des options. Les choix qui vous seront proposés dépendront de l'état de stress de votre bébé, de votre ressenti et de l'avancement de votre travail.

Les options possibles peuvent inclure

• Continuer avec le travail, avec une surveillance plus intensive

• Accouchement assisté avec ventouse ou forceps.

• Césarienne pour accoucher le bébé immédiatement.

Que faire si le travail commence trop tôt ou ne se produit pas à temps ?

Labour is said to be 'too soon' (premature labour) if it comes before 37 completed weeks of pregnancy. Most babies can breathe for themselves after 32 weeks of pregnancy. The main challenges for babies born between 32 and 38 weeks are keeping warm, feeding and not picking up an infection. Voir le dépliant séparé intitulé Travail prématuré.

L'accouchement se produit normalement avant la 42e semaine de grossesse, et les médecins et sages-femmes vous demanderont de considérer une induction de l'accouchement si vous dépassez 41 semaines. Si votre travail ne commence pas, vous serez examinée pour voir à quel point il est probable que le travail commence bientôt. On vous proposera une induction de l'accouchement ; c'est-à-dire qu'un médecin ou une sage-femme déclenchera votre travail artificiellement. Cela se fait soit avec un gel hormonal (prostaglandine) qui est placé dans votre vagin, soit en rompant vos eaux et en administrant un médicament dans l'une de vos veines.

Le gel contient une hormone qui assouplit le col de l'utérus (cervix) et commence à s'ouvrir (se dilater). Vos contractions commenceront et deviendront de plus en plus fortes, comme d'habitude. Le pessaire est administré dans le service hospitalier et vous êtes transférée en salle de travail lorsque votre accouchement a commencé.

Vos eaux sont généralement rompues dans la salle d'accouchement. Une sage-femme ou un médecin utilise quelque chose qui ressemble à un crochet pour faire un trou dans le sac qui contient l'eau. Cela ne fait pas mal au bébé ni à vous. Habituellement, vos contractions commencent après cela, mais si ce n'est pas le cas, une perfusion sera mise dans votre bras. Cela permet d'administrer une hormone différente, qui déclenchera vos contractions. La sage-femme peut contrôler la quantité d'hormone que vous recevez et donc la force de vos contractions. Les contractions devront être fortes et rapprochées pour accoucher le bébé. Les contractions peuvent être plus douloureuses si des médicaments sont utilisés pour déclencher (induire) votre travail ou pour l'accélérer.

Qui s'occupera de moi pendant l'accouchement ?

La plupart des femmes sont prises en charge par des sages-femmes. Elles sont hautement qualifiées et expertes en accouchement normal. Si elles s'inquiètent de quelque aspect de votre grossesse ou de votre accouchement, elles demanderont à un obstétricien de vous voir. Les obstétriciens sont des médecins spécialisés dans la grossesse et l'accouchement. Ils effectuent des procédures et des accouchements lorsque cela est nécessaire.

Les salles de travail permettront à votre partenaire ou ami (accompagnant de naissance) et éventuellement à une autre personne de rester avec vous pendant le travail. Ces personnes sont des sources de soutien importantes pour vous. Elles peuvent vous parler, vous tenir la main et vous masser le dos, si vous le souhaitez. Elles peuvent également vous aider à prendre les décisions que vous pourriez avoir besoin de prendre pendant le travail.

Puis-je manger et boire pendant le travail ?

La plupart des femmes qui ont un accouchement normal sont encouragées à manger et à boire. Cela aide à maintenir votre niveau d'énergie et à vous hydrater. Il est préférable de se laisser guider par ce que vous avez envie de manger, et de manger peu et souvent, en gardant à l'esprit que vous digérerez plus lentement pendant le travail car votre corps se concentre sur l'apport de sang à votre utérus plutôt qu'à votre estomac. Les collations riches en glucides comme les biscuits, les crackers, le pain, les céréales et les sandwiches vous offrent probablement le meilleur équilibre entre énergie facilement digestible et durable.

L'eau et les boissons isotoniques sont bonnes à boire. Une fois que vous êtes en travail établi, vous n'aurez peut-être pas envie de manger, mais vous devriez essayer de rester hydraté en buvant ou en sirotant des liquides.

Si votre médecin ou sage-femme pense que vos chances d'avoir besoin d'une césarienne sont élevées, il se peut qu'on vous conseille d'arrêter de manger, afin que si vous avez besoin d'une intervention chirurgicale, vous n'ayez pas l'estomac plein. Il n'est pas essentiel d'avoir l'estomac vide pour la chirurgie - l'anesthésiste prendra soin de s'assurer que vous ne soyez pas malade pendant l'opération - mais si vous avez l'estomac très plein, vous êtes probablement plus susceptible de vous sentir mal ou de vomir par la suite.

Puis-je marcher pendant le travail ?

Rester mobile pendant le travail est une bonne chose, et la plupart des femmes sont encouragées à le faire autant que possible. Être debout rend probablement chacune de vos contractions un peu plus efficace, car le poids de votre bébé pèse vers le bas contre le col de l'utérus, aidant à le convaincre de s'ouvrir. Marcher aide probablement à stimuler les contractions.

Si vous avez une péridurale, il est possible que vous puissiez vous déplacer - cela dépend du type de péridurale que vous avez reçu et de votre réaction à celle-ci. La plupart des femmes ne se déplacent pas avec leur péridurale. Une péridurale ambulatoire, ou péridurale de marche, est un type de péridurale qui vise à vous permettre de marcher en combinant une péridurale avec un analgésique, mais elles ne sont pas toujours disponibles. Une péridurale de marche peut vous permettre de vous déplacer, bien que vous soyez attaché à un pied à perfusion, et les médicaments réduiront votre force et votre équilibre (et vos temps de réaction) et pourraient vous donner un peu le vertige, donc quelqu'un devrait toujours être avec vous.

Puis-je utiliser une piscine de naissance ?

Si vous souhaitez utiliser une piscine de naissance à l'hôpital ou dans une unité dirigée par des sages-femmes, vous devrez parler à votre sage-femme pendant la grossesse pour savoir si des centres de naissance locaux ou des hôpitaux disposent d'une piscine et de sages-femmes formées et expérimentées. Si vous prévoyez un accouchement à domicile, vous devrez louer une piscine bien à l'avance et vous assurer que votre sol peut supporter son poids, et que vous savez combien de temps il faudra pour la remplir et la vider. Les piscines de naissance doivent être vidées, désinfectées et remplies toutes les 24 heures.

Vous devrez envisager si vous souhaitez utiliser la piscine pour soulager la douleur pendant le travail, ou si vous voulez planifier un accouchement dans l'eau. Dans un hôpital ou une maison de naissance, vous ne pourrez peut-être utiliser la piscine que pour le travail actif, lorsque votre col de l'utérus est dilaté à plus de 4-5 cm, et la piscine peut n'être disponible que si personne d'autre n'y est arrivé en premier. Certains hôpitaux permettent à votre partenaire d'entrer dans la piscine avec vous.

Il est probable qu'on vous déconseille d'utiliser une piscine de naissance si votre accouchement n'est pas considéré comme à faible risque. Une piscine ne serait généralement pas utilisée si :

• Vous êtes malade ou avez de la fièvre.

• Vous êtes en travail prématuré.

• Vos eaux ont été rompues depuis plus de 24 heures.

• Vous êtes sous perfusion pour accélérer votre travail.

• Vous attendez des jumeaux ou plus (bien que certaines unités puissent vous permettre d'utiliser la piscine en début de travail).

• Vous avez eu l'herpès génital.

• Votre bébé est en détresse ou a passé son 'premier caca' (méconium).

• Votre bébé a besoin d'une surveillance fœtale continue.

• On vous a administré un médicament opiacé tel que la péthidine et vous êtes somnolent.

Comment se passe un accouchement dans l'eau ?

L'eau chaude et l'environnement détendu d'une piscine de naissance aident à soulager les douleurs de l'accouchement et peuvent vous rendre plus détendue pendant le travail. Il est également plus facile de changer de position pendant que vous accouchez.

Vous pouvez utiliser du gaz et de l'air (Entonox®) pendant un accouchement dans l'eau - si vous êtes à la maison, votre sage-femme peut vous l'apporter dans une bouteille. Les appareils TENS, la péthidine (et autres opiacés) et les péridurales ne sont pas possibles dans une piscine de naissance.

Si vous prévoyez d'accoucher dans la piscine, votre sage-femme entrera dans l'eau avec vous. Votre bébé naîtra dans l'eau et ne prendra pas de respiration tant que sa tête ne sera pas au-dessus de l'eau. Cela est dû au réflexe de plongée naturel de votre bébé qui l'empêche de tenter de prendre sa première respiration alors qu'il est encore sous l'eau. Votre sage-femme saura comment éviter de faire quoi que ce soit qui pourrait annuler ce réflexe. En particulier, elle ne ramènera pas la tête de votre bébé à la surface avant que le reste de son corps ne soit né (car cela pourrait déclencher une respiration précoce).

Votre tension artérielle et votre température ainsi que le rythme cardiaque de votre bébé seront surveillés (avec un capteur abdominal étanche) pendant que vous êtes dans la piscine. Si votre bébé est en détresse, vous ne devriez pas accoucher sous l'eau, car si l'apport en oxygène de votre bébé via le placenta est insuffisant, cela peut augmenter le risque qu'il essaie de respirer sous l'eau. Votre tension artérielle, votre pouls et votre température seront également surveillés. Vos sages-femmes vous feront sortir de la piscine rapidement s'il y a une raison de le faire, en particulier si vous vous sentez mal ou si votre bébé est en détresse. Une fois que votre bébé est né, vous pourrez le tenir et le nourrir immédiatement.

Il se peut qu'on vous demande de sortir de la piscine pour l'expulsion du placenta.

Quand puis-je nourrir mon bébé ?

Vous serez encouragée à nourrir votre bébé dès que possible après l'accouchement. C'est bon pour votre bébé (qui a besoin d'énergie, car il sera fatigué après le travail), bon pour votre lien avec votre bébé et bon pour stimuler les contractions dont vous avez maintenant besoin pour la toute dernière partie du travail - l'expulsion du placenta qui a nourri votre bébé pendant tous ces mois. Votre choix de la manière dont vous souhaitez nourrir votre bébé est quelque chose auquel vous aurez généralement réfléchi bien avant l'accouchement.

Que se passe-t-il si le placenta ne sort pas ?

Parfois, une partie ou la totalité du placenta reste à l'intérieur de l'utérus. Si cela se produit, vous serez mise sous perfusion et vous pourriez avoir besoin d'un examen vaginal pour vérifier si le placenta doit être retiré manuellement. Cet examen peut être douloureux, il vous sera donc conseillé de prendre des analgésiques. Il se peut qu'on vous conseille de recevoir une péridurale ou une anesthésie rachidienne lors du retrait du placenta.

Que faire si j'ai besoin de points de suture ?

Vous pourriez avoir besoin de points de suture si vous avez eu une coupure après une anesthésie locale (une épisiotomie) ou un accouchement par ventouse/forceps. Parfois, la peau de la zone entre votre vagin et votre anus (le périnée) peut se fendre ou se déchirer lors de l'accouchement de la tête du bébé, et ces types de déchirures nécessitent également parfois des points de suture.

On vous administrera un anesthésique local si vous en avez besoin - par exemple, si vous n'avez pas de péridurale - avant que les points de suture ne soient posés, et cela sera fait dès que possible après l'accouchement, afin de favoriser la meilleure cicatrisation et de réduire le risque d'infection ou de saignement. Habituellement, on vous demandera de lever les jambes dans des étriers pour aider le médecin ou la sage-femme à placer les points de suture. Ensuite, on pourra vous proposer un petit suppositoire anal - un comprimé dans le passage arrière - pour aider à réduire l'inflammation et la douleur. Vous devriez recevoir des informations de santé sur les analgésiques, le régime alimentaire, l'hygiène et les exercices du plancher pelvien.

Si vous avez accouché à l'hôpital, après l'accouchement, vous serez transférée de la salle de travail à la maternité. Vous pourrez nourrir votre bébé, si vous ne l'avez pas déjà fait. Un membre du personnel infirmier lavera votre bébé. À un moment donné, un médecin spécialisé en pédiatrie pourra venir examiner votre bébé. Il s'agit d'un examen complet conçu pour détecter tout ce qui ne va pas. Si des problèmes sont détectés, on vous demandera de ramener votre bébé à une clinique spécialisée.

La durée de votre séjour à l'hôpital dépendra du type d'accouchement que vous avez eu et de votre état de santé. Si c'est votre premier accouchement, vous pourriez avoir besoin de rester un peu plus longtemps, même s'il s'agissait d'un accouchement vaginal normal. Les différentes salles de travail ont des politiques de sortie différentes. Vous pouvez leur demander leur politique de sortie lors de votre visite.

Que faire si j'ai des saignements après l'accouchement de mon bébé ?

Des saignements inhabituels après l'accouchement de votre bébé sont appelés hémorragie post-partum. Cela peut être une urgence, selon la quantité de sang que vous perdez, et votre sage-femme et vos médecins peuvent devoir agir rapidement, même avant de pouvoir expliquer correctement la situation. Cela se produit généralement parce que votre utérus est plus détendu qu'il ne devrait l'être après l'expulsion du placenta, permettant aux gros vaisseaux sanguins à l'intérieur de saigner. Parfois, cela est dû au fait que le placenta n'est pas complètement sorti. Le traitement peut inclure :

• Injections (une ou plusieurs) d'ocytocine pour 'rappeler' à votre utérus de se contracter fermement.

• Liquides, oxygène et (plus rarement) transfusions sanguines pour vous.

• Passer à la 'gestion active' de votre troisième stade si vous aviez précédemment choisi la 'gestion physiologique' (voir sous le troisième stade du travail, ci-dessus).

• Si cela échoue, transférez au bloc opératoire pour un examen sous anesthésie.

Accouchement dans des circonstances différentes - siège, jumeaux, VIH, herpès

Puis-je accoucher par voie vaginale si mon bébé est en position de siège ?

Si votre bébé est en position de siège en fin de grossesse, on peut vous proposer une version céphalique externe (une tentative de tourner votre bébé en manipulant votre ventre) en fin de grossesse. Toutes les femmes ne peuvent pas bénéficier de cette procédure, et votre équipe obstétrique peut être prudente à ce sujet si vous avez déjà eu une césarienne.

Si le bébé reste tête en bas après cela, un accouchement vaginal est généralement considéré comme la meilleure option. Si le bébé reste en position de siège, on vous proposera une césarienne, car cela est considéré comme l'option la plus sûre pour vous et votre bébé. Les bébés peuvent être accouchés en position de siège, et dans de nombreux pays du monde, ils le sont souvent. Cependant, les bébés adoptent parfois la position de siège pour une raison, et cela peut être dû à la forme de votre bassin qui ne favorise pas une position tête en bas. Il est possible que cela signifie que votre bassin est étroit pour une sortie sûre et facile de votre bébé. Si tel est le cas et qu'un accouchement en siège est tenté, il y a une inquiétude que les épaules du bébé puissent se coincer, entraînant un accouchement très difficile.

Puis-je accoucher par voie vaginale avec des jumeaux ?

Certaines femmes enceintes de jumeaux accouchent par voie vaginale, tandis que d'autres se voient conseiller une césarienne. La décision est à prendre avec votre consultant. Un accouchement vaginal est plus probable si vos jumeaux ne partagent pas le même placenta et si le premier jumeau se présente par la tête. Votre obstétricien discutera de cela avec vous de manière beaucoup plus détaillée.

Puis-je accoucher par voie vaginale si j'ai le VIH ?

You can usually have a vaginal birth provided that your viral count is low. Providing this is so and you are on antiretroviral therapy, a vaginal delivery does not increase your baby's chances of acquiring VIH above a caesarean section. An exception would be if you are also hépatite C-positif.

Puis-je accoucher par voie vaginale si j'ai de l'herpès génital ?

You can normally have a vaginal delivery unless your first ever attack of herpès génital occurs at or later than 34 weeks of pregnancy. In this case you would not have had time to pass immunity to your baby, and your baby could catch a serious infection at the time of birth. In this case you would be recommended to have a caesarean section.

Qu'est-ce qu'un prolapsus du cordon?

Un prolapsus du cordon survient lorsque le cordon ombilical descend dans le canal de naissance avant votre bébé. C'est un événement rare, car en fin de grossesse, la tête de votre bébé est généralement bien en bas dans votre bassin et le cordon ne peut pas passer. Il est plus susceptible de se produire si votre bébé est en position de siège, car il peut y avoir de l'espace pour que le cordon passe devant les fesses du bébé, ou si vos eaux se rompent lorsque votre bébé est petit et prématuré, de sorte qu'il ou elle n'est pas encore descendu dans votre bassin lorsque vos eaux se rompent.

La procidence du cordon est une urgence, car le cordon est comprimé par le bébé qui descend. On peut vous demander de vous mettre à quatre pattes, en vous penchant en avant, pendant que la sage-femme repousse votre bébé pour soulager le cordon. Vous pourriez avoir besoin d'une césarienne en urgence.

Que faire si le cordon est noué ou enroulé autour de mon bébé ou autour du cou de mon bébé ?

De nombreuses mères s'inquiètent à ce sujet. Les bébés sont souvent emmêlés dans leur cordon ombilical. Dans 1 accouchement sur 3 à 4, lorsque votre bébé descend dans votre canal de naissance, le long cordon ombilical glissant est enroulé autour du cou de votre bébé. Lorsque la tête de votre bébé naît, votre sage-femme verra le cordon et fera glisser la boucle par-dessus la tête de votre bébé, ou la desserrera pour que les épaules de votre bébé puissent passer. C'est généralement facile à faire.

Le cordon est long et solide, et recouvert d'une substance appelée gelée de Wharton qui le rend très résistant à l'écrasement. Même lorsque votre bébé fait tellement de culbutes dans l'utérus qu'il ou elle fait un vrai nœud dans le cordon (ce qui arrive dans 1 grossesse sur 100), il ne sera pas écrasé. Parfois, des nœuds assez compliqués sont observés. Le cordon ne se 'resserrera' pas non plus lorsque votre bébé descend dans le canal de naissance. En effet, lorsque votre bébé descend, le haut de l'utérus et le placenta descendent avec lui ou elle. Le cordon subit beaucoup moins de traction pendant le travail qu'au début de la grossesse lorsque votre bébé fait des culbutes.

Parfois, le cordon peut être trop étroitement enroulé autour du cou de votre bébé pour que votre sage-femme puisse facilement le dénouer ou pour que votre bébé puisse naître à travers la boucle (l'autre extrémité du cordon est toujours attachée au placenta à l'intérieur de votre utérus). Dans ce cas, votre sage-femme peut clamper et couper le cordon avant que les épaules de votre bébé ne soient nées. Votre sage-femme vous expliquera cela si nécessaire. Rappelez-vous que, peu importe combien de fois le cordon est autour du cou de votre bébé, votre bébé ne respire pas par sa trachée avant la naissance - son apport en oxygène provient du cordon et non de la trachée et des poumons, donc votre bébé ne sera pas étranglé par le cordon.

De nombreuses études ont comparé les naissances de bébés avec le cordon autour du cou et de bébés sans, et ont constaté que les bébés avec le cordon autour du cou ne sont pas plus susceptibles d'avoir des problèmes lors de l'accouchement que les bébés qui ne l'ont pas. Cependant, si votre bébé éprouve une détresse fœtale tard dans le travail et naît ensuite avec le cordon autour du cou, les gens suggéreront souvent que le cordon était probablement la cause. La vérité est que cela peut arriver que le cordon soit ou non autour du cou de votre bébé. Les bébés se fatiguent et se stressent lorsqu'ils sont comprimés dans le canal de naissance, et le cordon n'en est probablement pas la cause.

Qu'est-ce que les tranchées ?

Les douleurs post-partum sont des douleurs provenant de votre utérus lorsqu'il se contracte pour revenir à sa taille normale après l'accouchement. Elles sont les plus intenses juste après la naissance, mais continueront pendant plusieurs jours et seront souvent déclenchées par l'allaitement.

Les douleurs post-partum peuvent ressembler exactement à des contractions, ou elles peuvent ressembler davantage à de fortes douleurs menstruelles, ou se situer quelque part entre les deux. Elles ont tendance à s'aggraver plus vous avez eu de bébés. On pense que cela est dû au fait que les mères pour la première fois ont un meilleur tonus musculaire dans l'utérus, ce qui lui permet de rester mieux contracté après chaque douleur, plutôt que de se détendre et de recommencer.

Lorsque vous venez d'accoucher, vous pouvez utiliser le gaz et l'air pour les premières douleurs post-partum, et si vous avez une péridurale, cela vous empêchera de les ressentir au début. Après cela, il est souvent préférable de simplement respirer à travers vos douleurs post-partum. Le paracétamol ou l'ibuprofène peuvent aider légèrement, et une bouillotte ou un bain chaud peuvent également être utiles. Les douleurs commenceront généralement à diminuer le troisième jour.

Que faire si mon accouchement ne s'est pas déroulé comme prévu ?

L'accouchement est imprévisible et ne se déroule pas toujours comme prévu. Peu importe à quel point vous espérez garder le contrôle des événements lors de l'accouchement et de votre réaction à ceux-ci, la vie, le travail et votre corps l'emporteront. Il est très difficile de rester maître de la situation lorsque c'est votre corps, et non votre cerveau, qui décide de ce qui se passe ensuite, et lorsque l'on vous conseille de choisir des options comme l'accouchement assisté que vous espériez éviter et pour lesquelles vous n'aviez pas prévu. Personne n'aime perdre le contrôle d'une situation dans laquelle il se trouve, et vous avez peut-être trouvé cela effrayant, soit sur le moment, soit par la suite. La plupart des femmes passent également beaucoup de temps à imaginer et à planifier l'accouchement qu'elles espèrent avoir, vous pouvez donc aussi vous sentir lésée, déçue, triste ou en colère. Cela peut aider de :

• Parlez à votre partenaire et à votre sage-femme de ce que vous ressentez. Si des décisions ont été prises pendant votre accouchement que vous ne comprenez pas clairement, demandez qu'elles vous soient expliquées.

• Débriefing - discutez en détail de votre expérience avec quelqu'un en qui vous avez confiance pour écouter. Expliquez ce qui s'est passé et comment vous vous êtes senti à chaque étape. L'écrire peut également aider. Faites-le plusieurs fois si nécessaire.

• Dites à votre partenaire de quel soutien vous avez besoin. Avez-vous besoin qu'il vous rappelle que vous avez la chance d'avoir un bébé en bonne santé, qu'il vous dise ce dont il se souvient, ou simplement qu'il vous écoute ? Rappelez-vous que votre partenaire a peut-être aussi ressenti de l'impuissance ou de la peur. Il peut se sentir incapable de vous accabler avec cela, alors que vous avez traversé l'accouchement et qu'il a 'seulement' regardé.

• Rappelez aux gens qui vous disent à quel point vous avez de la chance d'avoir un bébé en bonne santé lorsque vous leur dites que vous êtes contrarié, que vous savez que c'est la chose la plus importante, mais le fait que vous vous sentiez contrarié par votre expérience est également important pour vous.

• Si vous ressentez des sentiments négatifs qui ne semblent pas disparaître, parlez-en à votre sage-femme, visiteur de santé ou médecin.

Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de ce dépliant.