Aspiration transbronchique à l'aiguille guidée par échographie endobronchique

Qu'est-ce que l'EBUS TBNA ?

L'aspiration transbronchique guidée par échographie endobronchique est une technique spéciale utilisée pour prélever des échantillons de tissu corporel à l'intérieur du thorax. Elle est également connue sous le nom de EBUS TBNA. La procédure est réalisée à l'aide d'un bronchoscope spécial. Il s'agit d'une sorte de télescope fin et flexible qui passe par la bouche et pénètre dans les voies respiratoires. Le bronchoscope (souvent abrégé en "scope") permet aux médecins de voir à l'intérieur des poumons et de réaliser l'intervention.

Endobronchique signifie de l'intérieur ou à l'intérieur de la bronche. Les bronches (pluriel de bronchus) sont de grandes voies respiratoires en forme de tube. Elles conduisent l'air de la trachée vers des voies aériennes plus petites, appelées bronchioles. Au cours de la procédure, l'échographie est utilisée pour aider le médecin qui effectue le test à voir les structures situées juste à l'extérieur des voies respiratoires. C'est ce qui donne au test la première partie de son nom. L'endoscope contient également une aiguille très fine. Cette aiguille est utilisée pour prélever des échantillons de tissu corporel en poussant à travers la bronche jusqu'au tissu de l'autre côté. L'aiguille retient l'échantillon de tissu ; c'est ce qu'on appelle l'aspiration. Transbronchique signifie à travers la bronche, d'où le nom d'aspiration transbronchique.

À quoi sert l'EBUS TBNA ?

L'aspiration transbronchique guidée par échographie endobronchique permet aux médecins de prélever des échantillons de tissus sans avoir à pratiquer d'opération. Elle est utilisée pour prélever des échantillons de tissus dans une zone du corps appelée médiastin. Le médiastin est une partie du thorax qui contient le cœur, le thymus, l'œsophage, la trachée et divers nerfs et ganglions lymphatiques. Cette région du corps est normalement très difficile à atteindre, c'est pourquoi l'EBUS TBNA est une procédure si utile.

Il peut être utilisé pour :

• Examiner les ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le médiastin.

• Diagnostiquer des affections telles que la sarcoïdose ou la tuberculose.

• Diagnostiquer un cancer en dehors des bronches.

• Le "stade" du cancer en prélevant des échantillons de tissus dans les ganglions lymphatiques.

Votre médecin doit vous expliquer la raison de l'intervention.

EBUS TBNA et stadification du cancer

L'une des principales utilisations de l'EBUS TBNA est la stadification du cancer. Le stade d'un cancer est une mesure de l'ampleur de la croissance et de la propagation du cancer. Selon le type de cancer, plusieurs tests différents peuvent être utilisés pour déterminer le stade du cancer. En déterminant avec précision le stade du cancer, les médecins peuvent décider du traitement le plus approprié et donner une meilleure idée de ce qui va se passer par la suite. L'un des moyens utilisés par les médecins pour évaluer le stade d'un cancer consiste à vérifier s'il s'est propagé à des structures appelées ganglions lymphatiques.

Les ganglions lymphatiques font partie du système lymphatique. Il s'agit d'un réseau de canaux et de vaisseaux qui transportent un liquide appelé lymphe. Les ganglions lymphatiques agissent comme un filtre pour la lymphe. Ils contiennent des globules blancs capables de reconnaître les germes (bactéries et agents pathogènes) qui ont pénétré dans la lymphe par la circulation sanguine. Lorsqu'un corps étranger est détecté, d'autres cellules immunitaires spécialisées sont recrutées dans le ganglion pour traiter l'infection. C'est pourquoi les ganglions lymphatiques peuvent être gonflés en cas d'infection. Les ganglions lymphatiques peuvent également gonfler dans certaines formes de cancer. Les cellules cancéreuses peuvent se détacher de la tumeur principale et pénétrer dans la lymphe. Ces cellules peuvent alors s'accumuler dans les ganglions lymphatiques. En vérifiant la présence de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques, les médecins peuvent déterminer si le cancer s'est propagé dans l'organisme. Pour plus de détails, voir le dépliant séparé intitulé Les stades du cancer.

Comment fonctionne l'EBUS TBNA ?

En utilisant l'instrument flexible, les médecins peuvent accéder aux voies respiratoires des poumons. L'appareil est équipé d'une sonde à ultrasons spéciale à son extrémité. Celle-ci fournit des images ultrasonores qui sont transmises à un écran de télévision pour que le médecin puisse les voir.

Les ultrasons sont des sons à haute fréquence que vous ne pouvez pas entendre mais qui peuvent être émis et détectés par la sonde située à l'extrémité de l'oscilloscope. Les ultrasons se déplacent librement dans les fluides et les tissus mous. Cependant, les ultrasons sont réfléchis (ils rebondissent sous forme d'"échos") lorsqu'ils touchent une surface plus solide (dense). Par exemple, les ultrasons se déplacent librement à travers le sang dans une cavité cardiaque. Cependant, lorsqu'ils rencontrent une valve solide, une grande partie des ultrasons est renvoyée.

Ainsi, lorsque les ultrasons "frappent" différentes structures de densité différente dans le corps, ils renvoient des échos de force variable.

La sonde est connectée à l'appareil d'échographie et au moniteur. Des impulsions d'ultrasons sont envoyées de la sonde dans votre corps. Les ondes ultrasonores rebondissent ensuite (écho) sur les différentes structures entourant la bronche.

Les échos sont détectés par la sonde et envoyés à l'appareil d'échographie. Ils sont affichés sous forme d'image sur le moniteur. L'image est constamment mise à jour, de sorte que l'échographie peut montrer les mouvements ainsi que la structure.

En effet, l'échographie permet au médecin de voir à travers les voies respiratoires en montrant ce qui se trouve de l'autre côté. Le médecin peut ainsi trouver le ganglion lymphatique ou le tissu qu'il souhaite prélever. Il peut ensuite utiliser l'aiguille pour prélever un échantillon de ce tissu, tout en évitant d'autres structures telles que les vaisseaux sanguins. L'EBUS TBNA est donc une méthode extrêmement utile pour prélever des échantillons de tissu juste à l'extérieur des voies respiratoires.

Que se passe-t-il lors d'une EBUS TBNA ?

Il s'agit généralement d'une procédure ambulatoire ou d'un cas de jour. Certains hôpitaux peuvent pratiquer l'intervention sous anesthésie générale ; voici une description de la procédure ambulatoire. Le médecin insensibilise généralement l'arrière de votre gorge en pulvérisant un anesthésique local. Le goût peut être un peu désagréable. Il vous donnera également un sédatif pour vous aider à vous détendre. Ce sédatif est généralement injecté dans une veine au dos de votre main. Le sédatif peut vous rendre somnolent, mais il ne s'agit pas d'une anesthésie générale et il ne vous endort pas. Cependant, il est peu probable que vous vous souveniez de quoi que ce soit au sujet de la procédure si vous avez reçu un sédatif. Il se peut également que vous receviez un analgésique dans le dos de votre main pour vous mettre à l'aise.

Il se peut que vous soyez connecté à un moniteur pour vérifier votre rythme cardiaque et votre tension artérielle pendant l'intervention. Un appareil appelé oxymètre de pouls peut également être placé sur un doigt. Ce dispositif n'est pas douloureux. Il vérifie la teneur en oxygène du sang et indique si vous avez besoin d'oxygène supplémentaire pendant l'EBUS TBNA. Il est possible qu'un tube en plastique souple soit placé juste à l'intérieur de votre narine pour vous donner de l'oxygène pendant l'intervention.

Le médecin insère l'extrémité de l'instrument dans votre bouche, puis le guide doucement à l'arrière de votre gorge jusqu'à votre trachée. Le bronchoscope transmet des images par l'intermédiaire d'une caméra sur un écran de télévision pour que le médecin puisse les regarder. Le bronchoscope peut vous faire tousser.

Une fois l'instrument en place, le médecin utilise les images échographiques pour prélever des échantillons de tissu (appelés échantillons de biopsie). Ce prélèvement est indolore. Les échantillons de biopsie sont envoyés au laboratoire pour être testés et examinés au microscope. Le bronchoscope est ensuite retiré délicatement. L'intervention elle-même dure généralement environ 30 minutes. Toutefois, le rendez-vous peut durer jusqu'à quatre heures, le temps de se préparer, de laisser le sédatif agir, de procéder à l'EBUS TBNA et de se rétablir.

Que dois-je faire pour me préparer à une EBUS TBNA ?

Votre hôpital vous donnera des informations spécifiques sur ce que vous devez faire pour vous préparer à l'EBUS TBNA. Il se peut qu'on vous fasse une analyse de sang, peu avant l'intervention, pour vérifier la capacité de coagulation de votre sang. Cela permet de s'assurer que vous ne risquez pas de saigner après l'intervention. Il peut vous être conseillé de ne pas prendre de médicaments qui affectent la coagulation sanguine, tels que l'aspirine et la warfarine, pendant la semaine précédant l'examen. Il est important que vous informiez votre médecin des médicaments que vous prenez et des raisons pour lesquelles vous les prenez.

En outre, vous devez recevoir des instructions de l'hôpital avant le test. Ces instructions sont généralement les suivantes

• Que vous ne devez ni manger ni boire pendant plusieurs heures avant l'intervention. (De petites gorgées d'eau peuvent être autorisées jusqu'à deux heures avant le test).

• Que vous aurez besoin de quelqu'un pour vous raccompagner chez vous, car le sédatif vous rendra somnolent.

À quoi dois-je m'attendre après une EBUS TBNA ?

Après l'administration du sédatif, il vous faudra environ une heure avant d'être prêt à rentrer chez vous à la fin de l'intervention. Le sédatif vous procurera normalement une sensation agréable et détendue. Cependant, vous ne devez pas conduire, utiliser des machines ou boire de l'alcool pendant les 24 heures qui suivent l'administration du sédatif. Vous ne devez rien manger ni boire pendant les deux heures qui suivent la bronchoscopie, car votre gorge sera encore engourdie. Vous aurez besoin d'une personne pour vous raccompagner chez vous et rester avec vous pendant 24 heures, jusqu'à ce que les effets se soient complètement dissipés. La plupart des personnes se sentent capables de reprendre leurs activités normales après 24 heures.

Y a-t-il des effets secondaires ou des complications à la suite d'une EBUS TBNA ?

La plupart du temps, l'opération se fait sans problème. Votre gorge peut être légèrement douloureuse pendant un jour ou deux après l'intervention. Vous pouvez vous sentir fatigué ou somnolent pendant plusieurs heures, en raison du sédatif. Il se peut également que vous crachiez un peu de sang pendant les quelques jours qui suivent le test. Vous devez consulter votre médecin généraliste si

• Vous souffrez d'une douleur thoracique qui ne disparaît pas après quelques jours.

• Vous continuez à cracher du sang.

L'EBUS TBNA est considéré comme un examen très sûr. Dans de très rares cas, une EBUS TBNA peut endommager le poumon. Cela peut parfois permettre à l'air de pénétrer dans le médiastin ou, plus rarement, provoquer l'affaissement d'un poumon. Il est également possible, bien que très rare, que la procédure provoque une infection ou un saignement dans le poumon. Votre médecin vous expliquera les risques habituels et les effets secondaires possibles avant de procéder à l'intervention.