CPRE

Qu'est-ce qu'une CPRE ?

ERCP est l'abréviation de "endoscopic retrograde cholangiopancreatography" (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique). La CPRE est une procédure très utile, car elle peut être utilisée à la fois pour diagnostiquer et pour traiter diverses affections, telles que :

• Calculs biliaires.

• Pancréatite aiguë - inflammation du pancréas qui se développe rapidement en quelques jours.

• Pancréatite chronique - inflammation du pancréas plus persistante.

Un endoscope est un tube fin et flexible. Il est introduit par la bouche, dans le gosier (œsophage) et descend vers l'estomac et la première partie de l'intestin après l'estomac (duodénum).

L'endoscope contient des canaux à fibres optiques qui permettent à la lumière de briller vers le bas afin que le médecin puisse voir à l'intérieur. La cholangiopancréatographie est une radiographie des voies biliaires et pancréatiques. Ces canaux n'apparaissent pas très bien sur les radiographies ordinaires. Cependant, si un colorant de contraste qui bloque les rayons X est injecté dans ces canaux, les images radiographiques montreront clairement ces canaux.

Une partie du colorant est injectée par une ouverture appelée "papille" dans les canaux biliaires et pancréatiques (injection "rétrograde"). Cette injection se fait par l'intermédiaire d'un tube en plastique situé dans un canal latéral de l'endoscope. Des images radiographiques sont ensuite prises.

Avant une CPRE, la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la respiration et les niveaux d'oxygène seront enregistrés. Si la personne est diabétique, le taux de sucre dans le sang sera également vérifié et enregistré. Des analyses de sang peuvent également être nécessaires avant la CPRE. La procédure sera discutée en détail et un formulaire de consentement sera signé une fois que la procédure aura été bien comprise.

Que se passe-t-il pendant une CPRE ?

CPRE

Le médecin peut anesthésier l'arrière de la gorge en vaporisant un anesthésique local ou donner une pastille à sucer. Un sédatif sera généralement administré par injection dans une veine au dos de la main ou du bras. Le sédatif provoque une somnolence et une relaxation, mais il ne s'agit pas d'une anesthésie générale.

La première section de l'endoscope est avalée en s'allongeant sur un divan, sur le côté. Les endoscopes modernes sont assez fins (plus fins qu'un index) et faciles à avaler. Le médecin le pousse ensuite doucement le long de l'œsophage dans l'estomac et le duodénum.

Le médecin regarde l'endoscope par l'intermédiaire d'un oculaire ou d'un écran de télévision relié à l'endoscope. De l'air est introduit dans l'estomac et la première partie du duodénum par un canal de l'endoscope. Cela permet de mieux voir la muqueuse. L'endoscopie provoque souvent une sensation de "plénitude" et une envie d'éructer.

L'endoscope dispose également d'un "canal latéral" par lequel peuvent passer divers tubes ou instruments. Ceux-ci peuvent être manipulés par le médecin qui peut ainsi effectuer diverses opérations. Par exemple :

• Injection d'un colorant dans les canaux biliaires et pancréatiques. Les radiographies prises immédiatement après l'injection du colorant montrent les détails des canaux. Cela peut révéler un rétrécissement (sténose), des calculs biliaires coincés, des tumeurs appuyant sur les canaux, etc.

• Prélever un petit échantillon (biopsie) de la muqueuse du duodénum, de l'estomac ou du canal pancréatique ou biliaire près de l'ouverture appelée papille. L'échantillon de biopsie peut être examiné au microscope pour vérifier la présence de tissus et de cellules anormaux.

• Si les radiographies montrent qu'un calcul biliaire est coincé dans le canal, le médecin peut élargir l'ouverture de la papille pour faire sortir le calcul dans le duodénum. Le calcul peut être saisi par un "panier" ou évacué avec les selles.

• Si les radiographies révèlent un rétrécissement ou une obstruction du canal biliaire, le médecin peut placer un stent à l'intérieur pour l'ouvrir. Une endoprothèse est un petit tube en treillis métallique ou en plastique. Il permet à la bile de s'écouler normalement dans le duodénum. L'endoprothèse peut rester en place en permanence sans que l'on s'en rende compte.

L'endoscope est retiré délicatement à la fin de l'intervention. Une CPRE peut durer de 30 minutes à plus d'une heure, en fonction de ce qui est fait.

Préparation à une CPRE

Des instructions seront fournies par le service hospitalier avant une CPRE. Les types d'instructions données sont les suivants :

• Ne pas manger pendant les six heures précédant l'intervention. (De petites gorgées d'eau peuvent être autorisées jusqu'à deux heures avant l'intervention).

• Des conseils sur les médicaments habituels qui doivent être interrompus avant l'intervention.

• Prendre des antibiotiques avant la procédure. Cela dépend de la raison pour laquelle ce test est effectué.

Que faire après une CPRE ?

Si l'intervention n'a été pratiquée que pour obtenir des clichés radiographiques, la plupart des personnes sont prêtes à rentrer chez elles après s'être reposées quelques heures. Il faut éviter de conduire, d'utiliser des machines ou de boire de l'alcool pendant les 24 heures qui suivent l'administration du sédatif.

Si vous rentrez chez vous le jour même de l'intervention, il est important que quelqu'un vous accompagne et reste avec vous pendant 24 heures, jusqu'à ce que les effets du sédatif se soient complètement dissipés.

La plupart des personnes peuvent reprendre leurs activités normales au bout de 24 heures. En raison de l'effet du sédatif, la plupart des personnes se souviennent très peu de l'intervention. Un court séjour à l'hôpital peut être nécessaire après une intervention telle que l'ablation d'un calcul biliaire ou l'insertion d'un petit tube en fil métallique ou en plastique (un stent).

Complications d'une CPRE

La plupart des CPRE se déroulent sans problème. Certaines personnes ont un léger mal de gorge pendant un jour ou deux après l'intervention. Un sentiment de fatigue ou de somnolence pendant plusieurs heures, causé par le sédatif, est courant.

Les complications peu fréquentes sont les suivantes :

• Il arrive que l'endoscope endommage l'intestin, les voies biliaires ou le canal pancréatique. Cela peut provoquer un saignement, une infection et, rarement, une perforation. Si l'un des événements suivants se produit dans les 48 heures suivant une CPRE, un médecin doit être contacté immédiatement :

  • Douleurs abdominales - en particulier si elles s'aggravent progressivement et sont différentes ou plus intenses que les douleurs d'indigestion ou les brûlures d'estomac "habituelles".

  • Température élevée (fièvre).

  • Difficultés respiratoires.

  • Faire remonter (vomir) le sang.

• Une inflammation du pancréas(pancréatite) survient parfois après une CPRE. Elle peut être grave dans certains cas.

Le risque de complications est plus élevé si le patient est déjà en mauvais état de santé. Le bénéfice de cette procédure doit être mis en balance avec le faible risque de complications.

Il est encore possible de pratiquer une CPRE pendant la grossesse, à condition de prendre certaines précautions. Il est également possible de la retarder ou d'utiliser un autre type de procédure.