Cathétérisme cardiaque

Le cathétérisme cardiaque est une procédure diagnostique invasive qui fournit des informations sur la structure et la fonction du cœur, en utilisant une technique appelée coronarographie ou artériographie. Le cathétérisme cardiaque à l'aide d'un cathéter veineux ou artériel à longue ligne permet :

• Injection de colorant radio-opaque pour l'angiographie.

• Mesure des pressions intracardiaques et des saturations en oxygène.

• Passage d'instruments électrophysiologiques.

• Passage de ballons d'angioplastie et de valvuloplastie.

Le cathéter est manipulé sous guidage fluoroscopique. Le patient est généralement éveillé et surveillé par un moniteur cardiaque pendant toute la durée de l'intervention. La plupart des études diagnostiques sont réalisées dans la journée.

Cathétérisme cardiaque gauche^{1 2}

Cette opération s'effectue par voie artérielle :

• Sur la base de l'amélioration de l'efficacité clinique et des critères de sécurité, l'accès transradial est devenu l'approche préférée pour les procédures coronaires percutanées. Le dysfonctionnement fonctionnel de la main est très rare après un accès transradial, et les symptômes sensoriels non spécifiques ou la faiblesse musculaire disparaissent généralement avec le temps.³

• L'artère fémorale est également utilisée comme point d'accès.

• L'artère brachiale peut être utilisée. Cette opération est généralement réalisée par voie percutanée plutôt que par exposition chirurgicale de l'artère.

Utilisations diagnostiques¹

Le cathétérisme cardiaque permet de confirmer le diagnostic et d'obtenir des informations plus détaillées après des études non invasives. Il peut être utilisé pour évaluer les éléments suivants :

• Fonction ventriculaire gauche.

• Gravité de la maladie valvulaire mitrale et aortique.

• Obstruction des voies d'écoulement.

• L'étendue et la gravité de la maladie coronarienne (la coronarographie est l'étude diagnostique la plus courante).

• Des biopsies du ventricule gauche peuvent être réalisées (par exemple, dans les cardiomyopathies).

• Des études de provocation électrophysiologique peuvent être réalisées (par exemple, pour la tachycardie ventriculaire).

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande que l'angiographie soit réalisée dès que possible pour les patients cliniquement instables ou présentant un risque ischémique élevé. ²

Interventions thérapeutiques

L'analyse détaillée des mérites de ces interventions dépasse le cadre de cet article. Ces interventions ont un rôle à jouer après un syndrome coronarien aigu et un infarctus aigu du myocarde, ainsi qu'après une valvuloplastie par ballonnet et une infarctus du septum par injection d'alcool pour une cardiomyopathie hypertrophique obstructive (HOCM).

Voir également l'article sur l'intervention coronarienne percutanée.

Cathétérisme cardiaque droit

Cette opération est réalisée par voie veineuse, via les veines fémorales, jugulaires internes, sous-clavières ou de l'avant-bras.⁴

Utilisations diagnostiques

Le cathétérisme cardiaque droit permet :

• Mesure du débit cardiaque, de la pression de remplissage du ventricule gauche et de la pression de calage de l'artère pulmonaire.

• Mesure de la saturation en oxygène du cœur droit (par exemple, pour les malformations septales).

• Évaluation de l'hypertension pulmonaire (par exemple, avant une transplantation cardiaque).

• Études de provocation électrophysiologique.

Interventions thérapeutiques

Il s'agit notamment de

• Valvuloplasties du côté droit.

• Ablation par radiofréquence, par exemple, de la voie accessoire dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White.

• Thrombolyse directe dans l'artère pulmonaire en cas d'embolie pulmonaire massive.

• Insertion d'électrodes pour les stimulateurs cardiaques.

Chez les patients gravement malades, le cathétérisme cardiaque droit avec un cathéter de Swan-Ganz peut être utilisé pour la surveillance aiguë de la fonction ventriculaire gauche et droite, pour guider le traitement et pour surveiller les effets de l'intervention. Il n'a pas de fonction thérapeutique directe. Le cathéter est généralement inséré par la veine jugulaire interne ou la veine sous-clavière. Les indications potentielles sont les suivantes :

• Choc (cardiogénique ou non cardiogénique).

• Détresse respiratoire (cardiogénique ou non).

• Infarctus du myocarde compliqué.

• Surveillance des effets des médicaments (par exemple, inotropes cardiaques).

• Évaluer les besoins en liquides chez les patients souffrant, par exemple, d'une défaillance de plusieurs organes.

Préparation au cathétérisme cardiaque

Il s'agira notamment de

• Investigations : l'angiographie de jour ne nécessite généralement pas d'investigations de routine avant l'intervention, à l'exception des suivantes :
  

  • ECG.

  • Analyses sanguines : FBC, U&E, études de la coagulation et groupage.

• Explication complète de la procédure avec consentement éclairé : elle n'est généralement pas douloureuse, bien que l'injection de colorant provoque une sensation de bouffée de chaleur.

• Prémédication: les patients anxieux peuvent nécessiter une prémédication.

Contre-indications

Une fois le consentement donné, il n'y a pas de contre-indications absolues au cathétérisme cardiaque. Le résultat de la procédure doit présenter un avantage potentiel supérieur au risque associé à la procédure. Cependant, une stratégie généralisée d'aversion au risque vis-à-vis de l'angiographie peut empêcher les patients à haut risque de subir des procédures de revascularisation.⁵

• Les contre-indications relatives sont les suivantes
  

  • Hypertension sévère.

  • Chez les patients en état de choc (par exemple, en cas d'hémorragie gastro-intestinale aiguë).

  • Anémie sévère.

  • Lésions rénales aiguës.

  • Insuffisance cardiaque congestive sévère.

  • Allergie au produit de contraste.

  • Infection active ou fièvre inexpliquée.

• La prudence est de mise chez les patients à haut risque - par exemple, chez les.. :
  

  • Les âges extrêmes (moins de 1 an et plus de 60 ans).⁶

  • Coronaropathie sévère affectant le tronc principal gauche.

  • Classe IV de la classification de la New York Heart Association.

  • Left ventricular ejection fraction <30%.

  • Maladie cérébrovasculaire récente.

  • Maladie pulmonaire obstructive chronique.

Complications⁷

Le cathétérisme cardiaque et la coronarographie sont généralement très sûrs et ne donnent lieu qu'à des complications mineures telles que des saignements au niveau du site d'insertion du cathéter et des ecchymoses. Il existe un risque très faible de complications plus graves, telles que.. :

• Faux anévrisme (gonflement ferme et pulsatile) - à confirmer par échographie.

• Réaction au colorant - réactions cutanées, nausées et vomissements, troubles corticaux transitoires ; se résorbent généralement dans les 24 heures. Une fièvre précoce est généralement une réaction au colorant.

• Infection (taux relativement faible).

• Perte du ou des pouls distaux.

• Angine de poitrine et infarctus du myocarde.

• Arythmies.

• Tamponnade péricardique.

• Accident vasculaire cérébral (AVC).

• Dysfonctionnement rénal.