Dermatofibrome

Synonyme : histiocytome fibreux

Qu'est-ce que les dermatofibromes ?

Les dermatofibromes sont des tumeurs cutanées courantes et bénignes, mais suscitent souvent des inquiétudes lors de leur découverte.

Traditionnellement, les dermatofibromes étaient attribués à une réaction à un traumatisme tel que des piqûres d'insectes. Cependant, l'étiologie précise est incertaine. Certains les considèrent comme des néoplasmes bénins plutôt que réactifs d'origine.

Les dermatofibromes les plus courants contiennent un mélange de fibroblastes, de macrophages et de vaisseaux sanguins. La plupart impliquent le derme et peuvent s'étendre au tissu sous-cutané. Un certain nombre de variantes moins courantes où l'histologie diffère, telles que l'histiocytome fibreux anévrismal, l'histiocytome fibreux hémosidérotiqu, l'histiocytome fibreux cellulaire et l'histiocytome fibreux épithélioïde, ont été décrites.¹ Différents types sont associés à des comportements et résultats différents.

• Ils sont courants, mais déterminer l'incidence mondiale est difficile car la plupart des patients sont asymptomatiques et ne consultent pas de médecin.

• Ils sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.

• Ils peuvent survenir à tout âge, le plus souvent chez les jeunes adultes.

• Ils se produisent dans toutes les ethnies.

• Ils sont plus fréquents et plus nombreux chez les personnes immunodéprimées.

• Les dermatofibromes sont généralement des nodules uniques qui se développent sur une extrémité, le plus souvent sur les jambes. Ce sont des nodules mobiles, fermes à durs, de 0,5 à 1,0 cm de diamètre.

• La surface de la peau est généralement lisse, parfois écailleuse. La peau sus-jacente peut être attachée, provoquant une fossette lorsqu'elle est pincée. La couleur de la peau varie de couleur chair à rose/rouge à crème/blanc à brun.

• Les dermatofibromes peuvent apparaître à n'importe quel le site cutané et les individus peuvent avoir plusieurs lésions (jusqu'à 15).

• De multiples variantes ont tendance à se produire lorsque l'immunité est affaiblie (par exemple, maladie auto-immune, lupus érythémateux systémique, VIH, leucémie).

• Le nodule est généralement asymptomatique mais peut être prurigineux ou sensible.

• Après une croissance initiale, ils ont tendance à rester statiques en taille.

Dermatofibrome - vue rapprochée

© Mohammad2018, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

• Le diagnostic est généralement simple à condition de palper la lésion, car peu d'autres lésions cutanées sont aussi fermes.

• Le test de pincement est utile (mais pas définitif) : presser la lésion sur les côtés entraîne un plissement de la peau sus-jacente.

• Avec un dermatoscope, les dermatofibromes montrent généralement un réseau pigmentaire et une tache blanche centrale, mais il existe une variation considérable.⁵ Une étude a noté une différence dans l'apparence en dermatoscopie selon l'emplacement de la lésion.⁶

• La biopsie d'excision est utile lorsque l'incertitude diagnostique persiste après l'examen.

Comprend :

• Grain de beauté atypique.

• Carcinome basocellulaire.

• Chéloïde ou cicatrice hypertrophique.

• Kératoacanthome.

• Mélanome malin.

• Carcinome métastatique de la peau.

• Nævus de Spitz.

• Nævus bleu.

• Carcinome épidermoïde.

Les dermatofibromes à pénétration profonde peuvent être difficiles à distinguer, même histologiquement, des tumeurs fibro-histiocytaires malignes rares - par exemple, le dermatofibrosarcome protubérant.⁷

• Rassurez-vous - généralement aucun traitement n'est nécessaire.

• Retirer là où cela est esthétiquement indésirable, symptomatique ou s'il y a une incertitude diagnostique. Notez qu'il y a un taux de récidive locale significatif.

• L'ablation par excision elliptique ou biopsie au punch offre généralement les résultats les plus satisfaisants : l'excision par rasage ou la cryothérapie présentent des risques plus élevés d'excision incomplète et de récidive.

Une étude néerlandaise a montré qu'environ 2 % des excisions de la sous-cutanée par les médecins généralistes révèlent des malignités inattendues ou rares, et des études britanniques ont montré un manque de fiabilité dans le diagnostic des malignités cutanées par les médecins généralistes.^{8 9} Par conséquent, même lorsque l'excision est pour des raisons esthétiques ou symptomatiques, il vaut néanmoins la peine d'envoyer les échantillons à l'histologie.

Quand orienter

La référence est normalement indiquée uniquement en cas d'incertitude diagnostique, pour différencier d'autres lésions pigmentées potentiellement nocives.

• Les dermatofibromes sont presque toujours bénins - il existe des cas extrêmement rares de dermatofibromes cellulaires métastasiques, bien que la distinction histologique d'autres tumeurs puisse s'avérer difficile.¹⁰ Suivre les lésions qui sont histologiquement atypiques ou qui récidivent.

• La plupart sont statiques et persistent indéfiniment, bien que, rarement, ils régressent spontanément.

• Le type cellulaire a tendance à devenir plus grand et, comme mentionné ci-dessus, a parfois été signalé pour métastaser.

• Ils peuvent devenir irrités de manière répétée - par le rasage, par exemple.