Dermatofibrome

Synonyme : Histiocytome fibreux

Qu'est-ce qu'un dermatofibrome ?

Les dermatofibromes sont des tumeurs cutanées fréquentes et bénignes, mais qui suscitent souvent l'inquiétude lors de leur découverte.

Causes des dermatofibromes (étiologie)

Traditionnellement, les dermatofibromes étaient attribués à une réaction à un traumatisme tel qu'une piqûre d'insecte. Cependant, l'étiologie précise n'est pas claire. Certains pensent qu'il s'agit de néoplasmes bénins plutôt que d'une réaction.

Les dermatofibromes les plus courants contiennent un mélange de fibroblastes, de macrophages et de vaisseaux sanguins. La plupart d'entre eux touchent le derme et peuvent s'étendre au sous-cutané. Un certain nombre de variantes moins courantes où l'histologie diffère, telles que l'histiocytome fibreux anévrismal, l'histiocytome fibreux hémosidérotique, l'histiocytome fibreux cellulaire et l'histiocytome fibreux épithélioïde, ont été décrites.¹ Les différents types sont associés à des comportements et des résultats différents.

Quelle est la fréquence des dermatofibromes ? (Epidémiologie) ²³

• Ils sont fréquents, mais il est difficile d'en déterminer l'incidence globale car la plupart des patients sont asymptomatiques et ne consultent pas de médecin.

• Elles sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes.

• Elles peuvent survenir à tout âge, le plus souvent chez le jeune adulte.

• Elles sont présentes dans toutes les ethnies.

• Elles sont plus fréquentes et plus nombreuses chez les personnes souffrant d'immunosuppression.

Symptômes des dermatofibromes (présentation)^{3 4}

• Les dermatofibromes sont généralement des nodules uniques qui se développent sur une extrémité, le plus souvent la partie inférieure des jambes. Il s'agit de nodules fermes ou durs de 0,5 à 1 cm de diamètre, qui se déplacent librement.

• La surface de la peau est généralement lisse, parfois écailleuse. La peau sus-jacente peut être attachée, ce qui provoque des fossettes lorsqu'elle est pincée. La couleur de la peau varie de la couleur de la peau au rose/rouge, à la crème/blanc et au brun.

• Les dermatofibromes peuvent apparaître sur n'importe quel site de la peau et les individus peuvent présenter plusieurs lésions (jusqu'à 15).

• Des variantes multiples ont tendance à apparaître lorsque l'immunité est affaiblie (par exemple, maladie auto-immune, lupus érythémateux disséminé, VIH, leucémie).

• Le nodule est généralement asymptomatique, mais il peut provoquer des démangeaisons ou être sensible.

• Après la croissance initiale, leur taille tend à rester statique.

Dermatofibrome - vue rapprochée

Par Mohammad2018, CC BY-SA 4.0via Wikimedia Commons

Diagnostic des dermatofibromes

• Le diagnostic est généralement simple à condition de palper la lésion, car peu d'autres lésions cutanées sont aussi fermes.

• Le test du pincement est utile (mais pas définitif) : en pressant la lésion sur les côtés, on obtient un capitonnage de la peau sus-jacente.

• Au dermatoscope, les dermatofibromes présentent généralement un réseau pigmentaire et une tache blanche centrale, mais les variations sont considérables.⁵ Une étude a noté une différence d'aspect à la dermatoscopie en fonction de la localisation de la lésion.⁶

• La biopsie d'excision est utile lorsque l'incertitude diagnostique persiste après l'examen.

Diagnostic différentiel

Comprend :

• Môle atypique.

• Carcinome basocellulaire.

• Cicatrice chéloïde ou hypertrophique.

• Kératoacanthome.

• Mélanome malin.

• Carcinome métastatique de la peau.

• Naevus de Spitz.

• Naevus bleu.

• Carcinome épidermoïde.

Les dermatofibromes pénétrants profonds peuvent être difficiles à distinguer, même histologiquement, de rares tumeurs fibrohistiocytaires malignes, comme le dermatofibrosarcome protuberans.⁷

Prise en charge des dermatofibromes

• Rassurer - en général, aucun traitement n'est nécessaire.

• Retirer en cas de désagrément esthétique, de symptôme ou d'incertitude diagnostique. Il convient de noter que le taux de récidive locale est important.

• L'excision elliptique ou la biopsie à l'emporte-pièce donnent généralement les résultats les plus satisfaisants : l'excision par rasage ou la cryothérapie présentent des risques plus élevés d'excision incomplète et de récidive.

Une étude néerlandaise a montré qu'environ 2 % des excisions sous-cutanées réalisées par des médecins généralistes donnaient lieu à des tumeurs malignes rares ou inattendues, et des études britanniques ont montré un manque de fiabilité dans le diagnostic des tumeurs malignes cutanées par les médecins généralistes.^{8 9} Par conséquent, même si l'excision est pratiquée pour des raisons esthétiques ou symptomatiques, il vaut la peine d'envoyer des échantillons à l'histologie.

Quand référer

L'orientation vers un spécialiste n'est normalement indiquée qu'en cas d'incertitude diagnostique, afin de faire la distinction avec d'autres lésions pigmentaires potentiellement nocives.

Pronostic

• Les dermatofibromes sont presque toujours bénins - des cas extrêmement rares de dermatofibromes cellulaires métastasés ont été rapportés, bien que la distinction histologique avec d'autres tumeurs puisse s'avérer difficile.¹⁰ Assurer le suivi des lésions histologiquement atypiques ou récidivantes.

• La plupart sont statiques et persistent indéfiniment, bien qu'il soit rare qu'elles régressent spontanément.

• Le type cellulaire a tendance à grossir et, comme nous l'avons vu plus haut, on a parfois observé des métastases.

• Ils peuvent être irrités de manière répétée, par exemple par le rasage.