Nævus bleu

Synonymes : nævus de Tièche-Jadassohn, nævus de Jadassohn-Tièche, nævus bleu commun, nævus bleu cellulaire, chromatophorome, mélanofibrome

Contexte

Un nævus mélanocytaire (ou 'grain de beauté') est une lésion cutanée bénigne courante due à une prolifération locale de cellules pigmentaires (mélanocytes). Un nævus mélanocytaire brun ou noir contient le pigment mélanine, il peut donc également être appelé nævus pigmenté. Le nævus bleu est une lésion uniforme sans structure, de couleur bleu acier.¹

Un nævus bleu est une petite lésion de la peau de couleur bleue ou grise, avec une apparence similaire à un grain de beauté. Ils tirent leur couleur bleue de leur pigmentation avec de la mélanine et de leur position relativement profonde dans l'épiderme. Une théorie sur l'origine du nævus bleu est qu'ils représentent des cellules de la crête neurale embryonnaire qui n'ont pas réussi à migrer dans l'épiderme de la manière habituelle :² . Il y a deux formulaires

Naevus bleu commun

• La forme la plus courante, de 2 à 7 mm de diamètre.

• Lésion légèrement surélevée et lisse avec une apparence maculaire, papuleuse ou en plaque.

• De gris-bleu à noir bleuâtre en couleur.

• N'a aucun potentiel malin.

• Habituellement une lésion solitaire avec une prédilection pour la tête (surtout le cuir chevelu), le cou, la région sacrée et le dos des mains/pieds.

Nævus bleu cellulaire

• Beaucoup plus rare que la forme courante.

• Lésion plus grande, souvent de 1 à 3 cm de diamètre.

• Lésions surélevées avec une surface lisse.

• La même couleur que la forme commune.

• Souvent solitaire et trouvé sur les fesses, la région sacrée et le dos des mains/pieds.

• Des nævus bleus larges sur le tronc ont été signalés avec des modifications cellulaires similaires à un mélanome, bien que des métastases n'aient jamais été rapportées.³

Épidémiologie⁴

• Les nævus bleus sont présents dès le jeune âge mais relativement rares à la naissance.⁵

• Ils sont courants dans les populations asiatiques, avec une prévalence de 3 % chez les Japonais. La prévalence chez les adultes blancs a été rapportée comme étant de 0,5 à 4 %.

• Ils sont environ deux fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.

L'apparence visuelle du nævus bleu

Nævus bleu

© Dannii Brighton, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

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Présentation

• Le nævus bleu apparaît généralement au cours de la deuxième décennie et ne change pas de forme ni de taille par la suite.

• Rarement, ils peuvent être présents dès la naissance.

• Si la forme cellulaire de la lésion subit une transformation maligne, cela se manifeste généralement par une augmentation rapide de la taille ou, plus rarement, par une ulcération.⁶

• Le nævus bleu peut être trouvé sous forme de lésions pigmentées à des sites inhabituels - par exemple, le tractus génito-urinaire féminin,^{7 8} sous les ongles, cordon spermatique, bronche, ganglions lymphatiques et prostate. Les nævus bleus trouvés dans la muqueuse buccale sont rares mais peuvent avoir tendance à la malignité.⁹

Diagnostic différentiel^{10 11 12}

• Mélanome malin.

• Dermatofibrome.

• Naevus mélanocytaire.

• Naevus combiné.

• Naevus composé.

• Neurofibroma.

• Histiocytoma.

• Effet de tatouage (délibéré, ou matériau poussé accidentellement dans la peau lors d'un traumatisme - par exemple, tatouage de mineur de charbon, stylos à encre).

• Verrue plantaire thrombose.

• Apocrine hydrocystoma.

• Sarcome de Kaposi.

• Naevus congénital.

• Granuloma telangiectaticum.

• Nævus d'Ota et d'Ito.

Maladies associées

• Le syndrome/complexe de Carney est une association rare de nævus bleus avec d'autres anomalies de la peau et d'autres organes, héritée de manière autosomique dominante.

• Le nævus bleu provoque des tumeurs myxomateuses cardiaques, endocriniennes, cutanées et neurales, ainsi qu'une variété de lésions pigmentées de la peau et des muqueuses.¹³

Enquêtes

• Aucun n'est généralement requis.

• Si la nature d'une lésion est incertaine, une dermoscopie peut être réalisée par un dermatologue pour la distinguer des lésions mélanocytaires.

• Parfois, même la dermoscopie est insuffisante et une biopsie peut être nécessaire.¹⁴

• Le test d'hybridation in situ par fluorescence (FISH) est parfois nécessaire pour diagnostiquer les nævus bleus cellulaires par rapport au mélanome de type nævus bleu.¹⁵

Gestion ^{16 17}

• Les lésions typiques sans autres caractéristiques suggérant un diagnostic alternatif, en particulier le mélanome, peuvent être laissées telles quelles, et le patient rassuré.

• Cependant, comme pour toute lésion pigmentée, lorsqu'il y a un doute quant au diagnostic, il est plus sûr de demander un avis dermatologique.

• Il y a des rapports occasionnels de récidive de la lésion sous forme satellite après excision ; ces lésions doivent être examinées par une biopsie d'excision supplémentaire, de préférence avec l'avis d'un dermatologue, pour exclure une transformation maligne.

Complications

• Les nævus bleus communs n'ont pas de complications, sont bénins et persistent inchangés tout au long de la vie.

• Les nævus bleus cellulaires sont également généralement bénins mais peuvent, rarement, subir une transformation maligne.

• Les nævus cellulaires sont plus grands et donc plus susceptibles de se présenter et de subir une biopsie d'excision.

Pronostic

• Le pronostic pour les deux types de lésions est excellent.

• Dans les rares cas où les nævus cellulaires deviennent malins, le pronostic est amélioré par un diagnostic précoce, comme pour le mélanome.¹⁸