Milia

Qu'est-ce que les milia ?

Les milia sont des kystes épidermoïdes très courants, bénins et remplis de kératine qui apparaissent chez des individus de tous âges, des nourrissons aux personnes âgées.¹ .

• Les milia primaires apparaissent spontanément et sont généralement observés chez les nourrissons, lorsqu'ils sont congénitaux, mais peuvent également survenir chez les enfants et les adultes. Les milia primaires apparaissent sur la peau portant des follicules pileux vellus, le plus souvent sur le visage.

• Les milia secondaires résultent de dommages aux canaux eccrines.

• Les milia en plaque et les milia éruptifs multiples sont des entités distinctes.

À quel point les milia sont-ils courants ?¹

• Les milia sont courants à tous les âges et chez les deux sexes. Les milia congénitaux affectent environ 50 % des nourrissons.

• Les milia éruptifs multiples et les milia en plaque sont extrêmement rares.

Symptômes des milia²

• Les milia sont des lésions superficielles, uniformes, blanc nacré à jaunâtre, en forme de dôme, mesurant 1 à 2 mm de diamètre.

• Les milia apparaissent le plus souvent sur le visage et sont particulièrement visibles sur les paupières et les joues, mais ils peuvent survenir ailleurs, y compris sur les organes génitaux.

• Ils sont généralement asymptomatiques mais peuvent démanger.

Milia primaires

• Les milia primaires chez les nourrissons apparaissent sur le visage, en particulier sur les joues, le nez et autour des yeux. Ils peuvent être plus répandus sur le cuir chevelu, le visage et le haut du tronc.

• Les kystes d'inclusion orale congénitaux tels que ceux trouvés sur la muqueuse (perles d'Epstein) et le palais (nodules de Bohn) sont considérés comme les équivalents oraux des milia.

• Les milia primaires chez les enfants et les adultes se trouvent le plus souvent sur les paupières, les joues, le front et les organes génitaux. Ils peuvent disparaître en quelques semaines ou persister pendant des mois ou plus longtemps.

• Les milia juvéniles peuvent être présents à la naissance ou apparaître plus tard dans la vie. Ils peuvent être associés à d'autres troubles génétiques.
  

  Milia chez un nouveau-né

  

  © Serephine, CC0, via Wikimedia Commons

  Agrandir

Milia en plaque³

• Les petites papules apparaissent sur une plaque érythémateuse distincte dans la région postauriculaire, unilatéralement ou bilatéralement.

• Ils sont généralement observés derrière les oreilles, mais peuvent se trouver sur les paupières, les joues ou sur la mâchoire. Des plaques sous-mandibulaires et des lésions sur le pavillon ont été signalées.⁴

• Ils affectent particulièrement les femmes d'âge moyen et peuvent être associés à d'autres maladies de la peau - par exemple, pseudoxanthome élastique, lupus érythémateux discoïde, lichen plan.²

Milia éruptifs multiples

Des groupes de milia apparaissent sur quelques semaines à quelques mois.⁵ Le plus souvent, ils affectent le visage, le haut des bras et le haut du tronc.²

Milia secondaires¹

Ceux-ci se trouvent n'importe où sur le corps, selon la condition prédisposante :

• Maladie : post-bulleuse, typiquement épidermolyse bulleuse et porphyrie cutanée tardive, mais peut également survenir après d'autres affections cutanées - par exemple, dermatite de contact ou lichen scléreux.

• Les médicaments associés aux milia comprennent les stéroïdes topiques, le 5-fluorouracile, la ciclosporine et la pénicillamine.

• Les abrasions traumatiques sont une cause fréquente de milia chez les enfants. Elles peuvent également survenir à la suite, par exemple, de brûlures au second degré, de dermabrasion ou de radiothérapie.

Enquêtes

• L'apparence clinique est diagnostique dans le cas des milia simples et aucune investigation supplémentaire n'est requise.

• Chez les personnes âgées ayant une peau endommagée par le soleil, une biopsie peut être nécessaire pour exclure l'élastose nodulaire de la peau (syndrome de Favre-Racouchot). Si des milia en plaque sont suspectés, une biopsie est prudente pour confirmer le diagnostic.

Diagnostic différentiel²

• Acné vulgaire Les comédons fermés sont plus crème que blancs. Ils ont également généralement un petit punctum et sont associés aux comédons ouverts (noirs).

• Les syringomes sont de petites papules sur les paupières inférieures et sont de couleur chair

• Xanthélasma sont des plaques jaunes et plates sur les paupières supérieures ou inférieures.

• Carcinome basocellulaire.

• Trichoepithelioma.

• Mucinosis folliculaire (ou alopécie).

Traitement des milia

• Généralement, aucun traitement n'est nécessaire.

• Certains miliums peuvent être retirés avec une aiguille, car ils s'enlèvent souvent facilement (cela ne nécessite pas d'anesthésie).⁶

• Les agents de peeling topique ne fonctionnent pas.

Pronostic

Ils sont inoffensifs mais peuvent être inesthétiques. Ils ont tendance à disparaître en quelques semaines chez les nourrissons, mais peuvent persister chez les enfants plus âgés et les adultes.

Quand référer les milia

Pour confirmation du diagnostic ou pour rassurer. Il vaut la peine de référer les patients avec suspicion de milia en plaque.