Milia

Qu'est-ce qu'une milia ?

Les milia sont des kystes épidermoïdes bénins très fréquents, remplis de kératine, qui apparaissent chez des personnes de tous âges, du nourrisson à la personne âgée.¹ .

• Les milia primaires apparaissent spontanément et sont typiquement observées chez les nourrissons, lorsqu'elles sont congénitales, mais peuvent également survenir chez les enfants et les adultes. Les milia primaires apparaissent sur la peau portant des follicules pileux vellus, le plus souvent sur le visage.

• Les milia secondaires résultent d'une atteinte des canaux eccrines.

• Les milia en plaque et les milia éruptifs multiples sont des entités distinctes.

Quelle est la fréquence des milia ?¹

• Les milia sont fréquentes à tous les âges et dans les deux sexes. Les milia congénitales touchent environ 50 % des nourrissons.

• Les milia éruptifs multiples et les milia en plaque sont extrêmement rares.

Symptômes du milia²

• Les milia sont des lésions superficielles, uniformes, de couleur blanc nacré à jaunâtre, en forme de dôme, mesurant 1 à 2 mm de diamètre.

• Les milia apparaissent le plus souvent sur le visage et sont particulièrement visibles sur les paupières et les joues, mais ils peuvent apparaître ailleurs, y compris sur les organes génitaux.

• Elles sont généralement asymptomatiques mais peuvent provoquer des démangeaisons.

Milieux primaires

• Chez les nourrissons, les milia primaires apparaissent sur le visage, en particulier sur les joues, le nez et autour des yeux. Elles peuvent être plus étendues sur le cuir chevelu, le visage et la partie supérieure du tronc.

• Les kystes d'inclusion buccaux congénitaux tels que ceux que l'on trouve sur la muqueuse (perles d'Epstein) et le palais (nodules de Bohn) sont considérés comme les équivalents buccaux des milia.

• Chez les enfants et les adultes, les milia primaires se situent le plus souvent sur les paupières, les joues, le front et les organes génitaux. Elles peuvent disparaître en quelques semaines ou persister pendant des mois ou plus.

• Les milia juvéniles peuvent être présentes à la naissance ou apparaître plus tard dans la vie. Elles peuvent être associées à d'autres maladies génétiques.
  

  Milia chez un nouveau-né

  

  Par Serephine, CC0, via Wikimedia Commons

Milia en plaque³

• Les petites papules apparaissent sur une plaque érythémateuse distincte dans la région postauriculaire, unilatéralement ou bilatéralement.

• Elles sont généralement observées derrière les oreilles, mais peuvent se trouver sur les paupières, les joues ou la mâchoire. Des plaques sous-mandibulaires et des lésions sur le pavillon de l'oreille ont été signalées.⁴

• Elles touchent surtout les femmes d'âge moyen et peuvent être associées à d'autres maladies de la peau, comme le pseudoxanthome élastique, le lupus érythémateux discoïde ou le lichen plan.²

Milieux éruptifs multiples

Des cultures de milia apparaissent sur une période de quelques semaines à quelques mois.⁵ Le plus souvent, elles affectent le visage, la partie supérieure des bras et la partie supérieure du tronc.²

Milia secondaire¹

Elles se trouvent n'importe où sur le corps, en fonction de l'état prédisposant :

• Maladie : post-bulleuse, typiquement épidermolyse bulleuse et porphyrie cutanée tardive, mais peut également survenir après d'autres affections cutanées - par exemple, dermatite de contact ou lichen scléreux.

• Les médicaments associés à la milia comprennent les stéroïdes topiques, le 5-fluorouracile, la ciclosporine et la pénicillamine.

• Les abrasions traumatiques sont une cause fréquente de milia chez les enfants. Elles peuvent également survenir à la suite, par exemple, de brûlures au second degré, d'une dermabrasion ou d'une radiothérapie.

Enquêtes

• L'aspect clinique permet de diagnostiquer les milia simples et aucun examen complémentaire n'est nécessaire.

• Chez les personnes âgées dont la peau est endommagée par le soleil, une biopsie peut être nécessaire pour exclure une élastose nodulaire de la peau (syndrome de Favre-Racouchot). Si l'on soupçonne la présence de milia en plaque, il est prudent de procéder à une biopsie pour confirmer le diagnostic.

Diagnostic différentiel²

• Acné vulgaire Les comédons fermés sont plus crème que blancs. Ils présentent généralement un petit punctum et sont associés à des comédons ouverts (noirs).

• Les syringomes sont de petites papules de couleur chair sur les paupières inférieures.

• Les xanthélasmas sont des plaques jaunes et plates situées sur les paupières supérieures ou inférieures.

• Carcinome basocellulaire.

• Trichoépithéliome.

• Mucinose folliculaire (ou alopécie).

Traitement du milia

• En général, aucun traitement n'est nécessaire.

• Certaines lésions peuvent être enlevées à l'aide d'une aiguille, car elles s'égrènent souvent facilement (cela ne nécessite pas d'anesthésie).⁶

• Les agents de peeling topiques sont inefficaces.

Pronostic

Ils sont inoffensifs mais peuvent être inesthétiques. Elles tendent à disparaître en quelques semaines chez les nourrissons, mais peuvent persister chez les enfants plus âgés et les adultes.

Quand référer une milia

Pour confirmer le diagnostic ou rassurer. Il vaut la peine d'adresser les patients suspects de milia en plaque.