Xanthélasma

Synonyme : xanthélasma palpebrum

Qu'est-ce que le xanthélasma ?

L'apparence du xanthélasma est celle de plaques plates jaunes sur les paupières supérieures ou inférieures, le plus souvent près du canthus interne. Elles représentent des zones de macrophages contenant des lipides, mais la pathophysiologie exacte n'est pas connue. Dans d'autres parties du corps, la lésion individuelle serait appelée un xanthome ; le xanthélasma est le xanthome le plus courant.^{1 2}

Xanthélasma

© Par Klaus D. Peter, CC-BY-3.0, via Wikimedia Commons

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Diagnostic du xanthélasma

Cela ne pose généralement pas de problème, car la couleur et le site sont caractéristiques. Ils surviennent un peu plus souvent chez les femmes que chez les hommes et l'incidence maximale se situe entre la quatrième et la cinquième décennie. Une fois la plaque établie, elle tend à rester statique en taille ou à croître lentement ; elle ne régresse pas. En général, la fonction des paupières reste intacte. La ptose est rare.

Diagnostic différentiel

• Parfois, les syringomes et milia peut être mal diagnostiqué comme xanthélasma.

• Les syringomes sont de petites papules sur les paupières inférieures et sont de couleur chair.

• Les gros kystes miliaux sont blancs et sphériques.

• Les xanthomes dans d'autres zones peuvent apparaître plus orange-jaune.

• La liste des diagnostics différentiels pour les troubles lipidiques doit également être prise en compte.

Maladies associées

• Le xanthélasma peut représenter une affection cutanée localisée sans aucune anomalie systémique du métabolisme des lipoprotéines ou peut être associé à une augmentation des bêta-lipoprotéines riches en cholestérol (LDL).³ Voir le séparé Hyperlipidémie article.

• Certains patients présentant un xanthélasma ont des niveaux de lipides normaux, mais cela est moins fréquent chez les patients plus jeunes. Bien que ces patients ne soient pas à risque accru d'athérosclérose carotidienne, on trouve plus souvent chez eux d'autres facteurs de risque de maladies cardiovasculaires - par exemple, un IMC plus élevé, un tour de taille plus important et des niveaux de LDL-C plus élevés.⁴

Traitement et gestion du xanthélasma

Les lésions sont généralement asymptomatiques et le traitement est recherché à des fins esthétiques. Les traitements incluent l'acide trichloroacétique topique, la cryothérapie à l'azote liquide et divers lasers. L'excision chirurgicale a également été utilisée.²

• Les patients doivent faire vérifier leurs niveaux de lipides à jeun et ceux présentant une hyperlipidémie doivent subir une évaluation formelle du risque cardiovasculaire à l'aide de tableaux appropriés, avec des mesures de prévention des maladies cardiovasculaires comme indiqué.

• Les lésions peuvent être laissées telles quelles, sauf si le patient souhaite les faire enlever pour des raisons esthétiques (généralement non disponible sur le NHS).

• Différentes options sont disponibles, y compris l'excision chirurgicale (avec ou sans greffe de peau pour les grandes lésions), le traitement chimique, le traitement au laser et la cryocautérisation.⁵ La greffe de peau en pleine épaisseur obtenue par blépharoplastie est disponible.⁶ Les xanthélasmas peuvent réapparaître après l'une de ces interventions.

• Les médicaments hypolipémiants et la modification du régime alimentaire ont un effet limité (le cas échéant) sur ces lésions.

Pronostic

La condition elle-même est inoffensive. Le pronostic dépend de toute association avec des anomalies lipidiques sous-jacentes et du risque cardiovasculaire.

Quand référer

L'excision chirurgicale et la cryocautérisation peuvent être disponibles dans certains établissements de soins primaires, mais il est probable que les autres options de traitement nécessitent une orientation vers des soins secondaires.