Troubles et anomalies des ongles

Les troubles et les anomalies des ongles sont fréquents. Il peut être difficile de diagnostiquer avec certitude l'apparence des ongles. Des précautions doivent être prises pour assurer un diagnostic correct et, par conséquent, un traitement.

Ongles d'aspect anormal^{1 2}

Les anomalies des ongles les plus courantes, ainsi que leurs causes possibles, sont décrites ci-dessous.

Lignes de Beau

Les stries transversales sont généralement transitoires et dues à une perturbation temporaire de la croissance de l'ongle - par exemple, une maladie grave, un traumatisme ou une infection. Les lignes de Beau apparaissent sur TOUS les ongles, en raison d'une cause générale empêchant la croissance de l'ongle.

Les crêtes transversales ont d'autres causes :

• Psoriasis.

• Paronychie.

• Eczéma.

Crête longitudinale

Les causes comprennent le lichen plan, la polyarthrite rhumatoïde, les kystes myxoïdes et les maladies artérielles périphériques.

Ongles piqués

Les causes comprennent l'alopécie areata, le psoriasis et l'eczéma.

Clubbing

Augmentation des tissus mous de la partie distale des doigts ou des orteils ; les causes courantes de l'hernie des doigts sont les suivantes :

• Cardiopathie congénitale cyanogène, endocardite infectieuse.

• Cancer du poumon, fibrose pulmonaire, mucoviscidose, bronchectasie, empyème, abcès pulmonaire.
  

  Clubbing des doigts

  

  Par Wesalius, CC BY-SA 4.0via Wikimedia Commons
  

Koilonychia

• Dystrophie des ongles dans laquelle ils sont amincis et concaves avec des bords surélevés (ongles en forme de cuillère).

• Peut être due à une carence en fer ou à un traumatisme.
  

  Koilonychia - carence en fer

  

  Par CHeitz, CC BY 2.0via Wikimedia Commons

Syndrome ongle-patella

• Affection congénitale des ongles, transmission autosomique dominante.

• Les rotules et certains ongles sont rudimentaires ou absents.

Ongles verts

Elles peuvent être dues à une infection pseudomoniale, qui se traduit par une coloration vert-bleu ou noire.

Clous bleus

Effet secondaire possible de certains médicaments, tels que la minocycline, l'hydroxyurée ou la mépacrine.

Clous noirs

• Il peut s'agir d'une caractéristique du syndrome de Peutz-Jeghers, d'une carence en vitamine B12, d'une infection à pseudomonas ou d'une post-irradiation.

• Les stries noires peuvent indiquer un naevus mélanocytaire jonctionnel ou un mélanome malin.

• Une décoloration violette/noire se produit avec un hématome sous-unguéal. Celui-ci devrait progressivement s'étendre vers la distalité et il y a souvent (mais pas toujours) des antécédents de traumatisme.

Leuconychie (ongle blanc)

Cela peut être congénital ou dû à un traumatisme mineur, à une hypoalbuminémie dans le cadre d'une maladie hépatique chronique, à une maladie rénale chronique, aux lignes de Beau (qui peuvent être blanches), à une infection fongique ou à un lymphome.

Syndrome des ongles jaunes

Le syndrome des ongles jaunes se caractérise par une croissance lente, une courbure excessive et un épaississement des ongles jaunes, associés à un lymphœdème périphérique et à des épanchements pleuraux exsudatifs.

Ongles jaunes ou jaunes/blancs sans épaississement ni onycholyse

Les causes sont les suivantes :

• Coloration de la nicotine due au tabagisme (brun/jaune).

• Traumatismes, notamment dus à des chaussures mal adaptées chez les personnes actives, et affectant particulièrement le gros ongle du pied.

• Dermatophyte ou infection fongique.

• Psoriasis.

• Paronychie.

• Médicaments comprenant des tétracyclines, du captopril, du triméthoprime, de l'indométacine et de l'isoniazide.

Ongle incarné³

Ongle incarné

Par ExistentialExplosion à English Wikipedia, CC0, via Wikimedia Commons

• Problème courant résultant de diverses causes - par exemple, ongles mal coupés, traumatisme, chaussures mal adaptées, ongles de forme anormale ou pression exercée par d'autres doigts.

• Également appelée onychocryptose.

• Elle se manifeste souvent par une douleur, mais peut évoluer vers une infection et une difficulté à marcher.

• Les options de traitement comprennent la coupe des ongles au carré, les bains d'eau chaude, les insertions de coton sur les bords de l'ongle, les antibiotiques ou l'excision et l'excision en coin ou l'excision totale de l'ongle. Une étude Cochrane a montré que les traitements chirurgicaux étaient plus efficaces que les traitements non chirurgicaux.⁴

Onycholyse^{5 6 7}

• L'ongle se détache de son lit à la base et sur le côté, créant un espace sous l'ongle qui accumule la saleté. L'air sous l'ongle peut avoir une couleur gris-blanc mais peut varier du jaune au brun.

• Dans le cas du psoriasis, il peut y avoir une marge brun jaunâtre entre la marge entre l'ongle normal (rose) et les parties détachées (blanches).

• Si Pseudomonas aeruginosa se développe sous l'ongle, celui-ci peut prendre une couleur verte.

• Lorsque la séparation du lit de l'ongle commence au milieu de l'ongle, l'aspect ressemble à une "tache d'huile" ou à une "tache de saumon".

• Les causes de l'onycholyse sont les suivantes :
  

  • Idiopathique ou héréditaire.

  • Maladie systémique - par exemple, thyrotoxicose.

  • Maladie de la peau - par exemple, psoriasis.

  • Infection - par exemple, candida, dermatophytes, pseudomonas, herpès simplex.

  • Causes locales - par exemple, traumatisme ou produits chimiques.

• Le traitement consiste à traiter ou à éliminer la cause. Une fois ce traitement effectué, les ongles devraient progressivement repousser normalement. Entre-temps, les ongles doivent être maintenus courts et secs, et les irritants et les traumatismes doivent être évités.

Onychogryphose⁸

• Epaississement et durcissement de la plaque de l'ongle, qui devient incurvée

• Également appelé clous de corne de bélier

• Principalement observée sur les gros orteils des personnes âgées, associée à une blessure au pied, à des chaussures mal adaptées ou à une mauvaise irrigation sanguine.

Dystrophie de l'ongle médian^{1 9}

• Également appelée dystrophie canaliforme médiane de Heller.

• De petites fissures au centre de l'ongle s'étendent latéralement en forme de branches de sapin.

• La cuticule est également repoussée et enflammée.

• Elle touche généralement un seul ongle et s'améliore avec le temps. Le pouce est souvent touché.

• Le plus souvent, elle résulte de l'habitude compulsive d'un patient de gratter un pli unguéal proximal du pouce avec l'ongle de l'index.

• Elle disparaît si le patient cesse d'en avoir l'habitude.

Hémorragies par éclats¹

• Les hémorragies par éclats sont des hémorragies linéaires parallèles au grand axe des ongles des mains ou des pieds.

• Ils sont rouges ou bruns/noirs.
  

  Hémorragie par éclats

  

  Par Splarka, Domaine public, via Wikimedia Commons
  
  

• Les causes sont les suivantes :
  

  • Traumatisme (la cause la plus fréquente).

  • Endocardite infectieuse.

  • Vascularite - par exemple, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, polyartérite noueuse.

  • Hémopathie maligne.

  • Anémie sévère.

  • Psoriasis.

Psoriasis

Voir également l'article séparé sur la maladie psoriasique des ongles.

• Pratiquement tous les patients atteints de psoriasis ont une atteinte des ongles à un moment ou à un autre et celle-ci se produit dans 50 % des cas à un moment donné.¹⁰

• Les anomalies comprennent des creux dans les ongles, des sillons transversaux, une plaque d'ongle effritée, des ongles rugueux.
  

  Psoriasis des ongles

  

  Seenms, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

• La piqûre de l'ongle est associée à l'alopécie areata ainsi qu'au psoriasis. Elle peut parfois être observée dans les cas suivants : tache d'huile sur le lit de l'ongle, onycholyse distale, hyperkératose sous-unguéale distale, hémorragies d'échardes et faux ongles à la suite d'une séparation spontanée de la plaque de l'ongle.

Lichen plan¹¹

Voir aussi l'article sur le lichen plan.

• Les ongles sont touchés dans environ 10 % des cas de lichen plan disséminé. Cependant, il peut s'agir de la seule manifestation de cette maladie.

• Dans la matrice, il provoque un amincissement, une fragilité et un effritement de l'ongle avec une accentuation des stries longitudinales en surface et un changement de couleur vers le noir ou le blanc.

• Généralement, la lunule est plus élevée que la partie distale de l'ongle.

• Une inflammation chronique sévère entraîne une perte partielle ou complète de la plaque unguéale et la formation d'un ptérygion avec une perte partielle de la plaque centrale de l'ongle qui se manifeste par une encoche distale ou une fente complète de l'ongle. L'atteinte du lit de l'ongle provoque une onycholyse, une hyperkératose sous-unguéale distale, la formation d'une bulle ou une anonychie permanente.

• Le lichen plan peut affecter n'importe quel nombre d'ongles.

• Consultez rapidement, car un traitement opportun peut éviter des dommages permanents et destructeurs aux ongles.¹

• Traitement :
  

  • L'injection de stéroïdes dans le pli proximal de l'ongle est le traitement conventionnel.

  • Des cas de traitement réussi par l'étanercept ont été rapportés.^{12 13}

Tumeurs de l'ongle

Carcinome épidermoïde (SCC)^{14 15 16}

• La tumeur maligne la plus fréquente de l'unité unguéale.

• Une association avec le papillomavirus humain (principalement les types 16 et 18) a été signalée.

• Lésions cutanées ou hyperpigmentées se présentant sous forme de papules et de plaques kératosiques, hyperkératosiques ou verruqueuses sur les plis proximaux et latéraux de l'ongle et sur l'hyponychium.

• Les lésions sous-unguéales peuvent passer inaperçues et le diagnostic peut être retardé en raison de présentations similaires à d'autres troubles bénins de l'ongle.

• Le SCC in situ (SCCIS) peut s'étendre au lit de l'ongle, produisant une onycholyse.

• Le SCC invasif apparaissant au sein du SCCIS peut provoquer des douleurs s'il envahit l'os.

• Se produit beaucoup plus souvent sur les doigts que sur les orteils, généralement sur le pouce et l'index, généralement sous forme de lésion solitaire.

• Peut toucher plusieurs doigts chez les patients immunodéprimés.

• En cas de suspicion de cancer du col de l'utérus, il convient d'adresser le patient en urgence à un centre de soins secondaires.

• Traitement par ablation au laser_CO2, chirurgie de Mohs ou amputation du doigt si nécessaire.

• Une utilisation réussie de la curiethérapie électronique a été rapportée.¹⁷

Mélanome^{1 18}

Le mélanome de l'ongle représente environ 1 % des mélanomes chez les personnes à peau blanche. On pense qu'il n'est pas dû à l'exposition au soleil. Il est plus fréquent entre 40 et 70 ans.

Les types comprennent

• Mélanome lentigineux acral

• Mélanome nodulaire

• Mélanome desmoplastique

Présentation :

• Elle se présente souvent sous la forme d'une ligne longitudinale sur toute la longueur de l'ongle. Elle peut être brune, noire ou rouge, puis s'élargir et devenir plus irrégulière. Elle peut ensuite s'étendre et commencer à perturber l'ongle. (Il existe d'autres causes bénignes de lignes longitudinales).

• Dans certains cas, il n'y a pas de pigmentation.

• Dans certains cas, un nodule se forme, soulevant l'ongle (onycholyse).

• Le signe de Hutchinson est un pigment qui touche le pli de l'ongle (la peau sur le côté de l'ongle) et qui est suspect de mélanome.
  

  Mélanome du pouce

  

  Par Wawjak, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

Le diagnostic se fait par biopsie et le traitement par ablation chirurgicale. Une amputation peut être nécessaire.

Tumeurs bénignes

• Granulome pyogène - papule à croissance rapide qui saigne facilement.

• Kyste myxoïde - se trouve autour du repli proximal de l'ongle. La surface est lisse et brillante. La pression exercée par le kyste peut provoquer un sillon latéral dans l'ongle.

• Tumeur du glomus - tumeur vasculaire bénigne.

Infections fongiques des ongles - onychomycose

Voir l'article sur les infections fongiques des ongles.

Paronychie¹⁹

La paronychie (également connue sous le nom de blanchiment) décrit une inflammation localisée du tissu entourant un ongle. Il peut y avoir une accumulation de pus entre la peau et la matrice de l'ongle. La zone peut devenir enflée, rouge et sensible. Si elle dure plus de six semaines, on parle de paronychie chronique.

Paronychie des ongles de pied décoloration verte

Par X-Fi6, CC0, via Wikimedia Commons

Paronychie aiguë

• Erythème, gonflement et douleur lancinante dans le pli de l'ongle causés par une infection bactérienne, le plus souvent à Staphylococcus aureus.

• Les causes les plus fréquentes sont la manucure excessive, les doigts rongés, les traumatismes, les échardes, les affections cutanées telles que l'eczéma ou la dermatite de contact, les ongles incarnés.

• Les options de traitement comprennent les antibiotiques ou l'incision et le drainage.

Paronychie chronique²⁰

• La paronychie chronique survient généralement chez les patients souffrant d'affections cutanées touchant les mains, ou dont les mains sont constamment dans l'eau, avec des traumatismes mineurs répétés qui endommagent la cuticule, de sorte que les irritants peuvent endommager davantage le repli de l'ongle. Les pêcheurs, les nettoyeurs, les femmes au foyer, les producteurs laitiers et les barmans sont des professions qui prédisposent à la paronychie chronique.

• Les plis proximaux et latéraux de l'ongle présentent un érythème et un œdème avec une perte de la cuticule et une partie du pli proximal de l'ongle qui se sépare de la plaque de l'ongle.

• Il est souvent infecté, notamment par Candida albicans ou Pseudomonas. Le repli de l'ongle finit par se rétracter et devient épaissi et arrondi.

• Il y a des épisodes d'inflammation aiguë douloureuse souvent dus à une infection entre le repli proximal de l'ongle et la plaque de l'ongle, d'où peut s'écouler du pus.

• Avec le temps, les bords latéraux de l'ongle deviennent irréguliers et décolorés et, finalement, l'ensemble de l'ongle est atteint, présentant de nombreux sillons transversaux.

• L'élimination de la source de l'irritation est l'aspect le plus important du traitement. Les mains doivent être maintenues au sec et au chaud.

• Les stéroïdes topiques semblent être plus efficaces que les antifongiques topiques ou oraux. Un certain nombre d'options chirurgicales sont utilisées en cas d'échec de la prise en charge médicale. Il existe un traitement chirurgical plus récent appelé la technique du rouleau suisse (le pli de l'ongle est soulevé et réfléchi proximalement sur un pansement non adhérent).