Pityriasis versicolor

Qu'est-ce que le pityriasis versicolor ?

Le pityriasis versicolor est une affection cutanée courante qui se caractérise par l'apparition de plaques légèrement squameuses et décolorées, principalement sur la poitrine et le dos. On l'appelle parfois tinea versicolor, bien qu'il ne s'agisse pas réellement d'une tinea, car il s'agit d'une infection par un champignon dermatophyte.

Elle est due à la prolifération d'un champignon lipophile du genre Malassezia (anciennement connu sous le nom de Pityrosporum) qui fait partie de la flore normale de la peau humaine.

Habituellement, les Malassezia spp. se développent de manière éparse dans les zones séborrhéiques (cuir chevelu, visage et poitrine) sans provoquer d'éruption cutanée. Cependant, le champignon peut passer de sa forme normale à une forme mycélienne pathologique.

Les formes pathogènes peuvent être déclenchées par divers facteurs, notamment l'humidité et les températures élevées, l'hyperhidrose, la susceptibilité familiale et l'immunosuppression. L'espèce de Malassezia la plus fréquemment associée au pityriasis versicolor est M. globosa, M . sympodialis et M. furfur étant également fréquemment observés.¹

Quelle est la fréquence du pityriasis versicolor (épidémiologie) ?²

• Elle est présente dans le monde entier, mais surtout dans les climats chauds et humides. Dans les zones tempérées, elle survient plus souvent en été qu'en hiver.

• La prévalence peut atteindre 50 % dans certains pays tropicaux, contre moins de 1 % dans les climats tempérés.³

• Elle touche le plus souvent les adolescents et les jeunes adultes. Elle est moins fréquente chez les nourrissons et les personnes âgées.

• Elle touche tous les types de peau, mais les changements de pigments sont plus évidents chez les personnes à la peau plus foncée.³

La plupart des infections surviennent chez des personnes en bonne santé, mais les facteurs suivants augmentent le risque :

• Hyperhidrose ou augmentation de l'activité physique entraînant une transpiration.

• Vêtements, pansements ou pommades occlusifs.

• Immunosuppression ou déficit immunitaire.

• Malnutrition.

Symptômes du pityriasis versicolor

• Elle se manifeste généralement de manière insidieuse et, dans certains cas, il peut s'écouler plusieurs mois avant que l'on s'en aperçoive. Les personnes présentent souvent des symptômes après des vacances où elles ont été plus bronzées et où les zones décolorées plus pâles sont donc plus apparentes.

• Des lésions maculaires et des taches de pigmentation altérée sont observées principalement sur le tronc.

• Ces lésions s'étendent fréquemment au cou, aux bras et à l'abdomen et peuvent parfois apparaître dans d'autres sites. L'éruption cutanée est généralement observée dans les zones riches en sébum. Le visage peut être touché dans certains cas.

• Il y a une écaille superficielle que l'on peut mieux voir en étirant la peau affectée ou en grattant la surface.

Pityriasis versicolor gros plan

Par Richardkiwi at nl.wikipedia (Own work), Public domain, via Wikimedia Commons

Pityriasis versicolor sur le front

Par Grook Da Oger (Travail personnel) CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

• Parfois, les plaques commencent par être squameuses et brunes, puis se résorbent en passant par un stade non squameux et blanc.

• Les démangeaisons, si elles sont présentes, sont légères.

• Le pityriasis versicolor n'est pas contagieux, car il s'agit d'une levure commensale.

Diagnostic différentiel

• Vitiligo.

• Pityriasis alba.

• Tinea corporis.

• Dermatite séborrhéique (peut coexister).

• Pityriasis rosea.

• Psoriasis en gouttes.

• Eczéma discoïde (nummulaire).

• Syphilis secondaire.

• Mycosis fungoides.

Enquêtes

Les investigations ne sont généralement pas nécessaires, car le diagnostic est souvent posé cliniquement. Elles peuvent s'avérer nécessaires si l'affection ne répond pas au traitement ou si le diagnostic n'est pas clair. Le cas échéant, des raclages cutanés peuvent être envoyés au microscope. Les spores et les hyphes ont l'apparence de "spaghettis et boulettes de viande" lors de l'examen par montage humide à l'hydroxyde de potassium. Une fluorescence jaune à jaune-vert peut être observée lors de l'examen des zones affectées à l'aide d'une lampe de Wood. La culture fongique ne présente aucun avantage, car l'organisme fait partie de la flore normale et l'isolement n'est donc pas nécessairement pertinent.

Traitement du pityriasis versicolor²³⁴

• Le pityriasis versicolor doit être traité initialement avec des antifongiques topiques, en particulier des imidazoles topiques - par exemple, le clotrimazole, le miconazole, l'éconazole et le kétoconazole dans diverses formulations (crèmes ou shampooings).

• Le shampooing au kétoconazole est généralement la première solution. Il doit être appliqué sur les zones affectées et faire mousser ; il doit ensuite être laissé pendant cinq à quinze minutes avant d'être lavé. Le traitement doit être répété quotidiennement pendant une semaine, puis hebdomadairement pendant un mois.⁵⁶

• Le shampooing au sélénium peut être utilisé comme alternative, bien qu'il ne soit pas homologué pour cette indication. Il doit être dilué avec de l'eau (pour réduire le risque d'irritation), appliqué sur les zones affectées pendant dix minutes, puis rincé. Cette opération doit être répétée quotidiennement pendant sept à dix jours. Ce produit est contre-indiqué pendant la grossesse.

• En cas d'atteinte de très petites surfaces ou de grossesse, des crèmes antifongiques à base d'imidazole, telles que le clotrimazole, peuvent être utilisées comme alternative. La crème doit être appliquée deux fois par jour pendant deux à trois semaines.

• Dans les cas étendus ou résistants, prescrire de l'itraconazole à raison de 200 mg par jour pendant sept jours (bien que la terbinafine soit active contre les dermatophytes (par exemple, la tinea), elle n'a en fait que peu d'effet sur les infections à levures). Le fluconazole peut également être utilisé : 50 mg par jour pendant deux à quatre semaines, ou 300 à 400 mg par semaine pendant une à trois semaines.

• Les traitements oraux doivent être évités en cas d'antécédents d'insuffisance cardiaque ou d'insuffisance hépatique. L'utilisation de traitements antifongiques oraux présente un risque d'insuffisance hépatique aiguë. ⁷Les traitements oraux ne doivent pas être utilisés en cas de grossesse ou d'allaitement.

• Les patients doivent être informés qu'il faut plusieurs mois pour que la couleur de la peau revienne à la normale.

• Le traitement antifongique doit être répété en cas de réapparition de la composante squameuse du pityriasis versicolor.

• Les récidives du pityriasis versicolor sont fréquentes.

Prophylaxie

• Pour les personnes sujettes à des épisodes récurrents dans des environnements chauds ou humides, il peut leur être conseillé d'utiliser un shampooing au kétoconazole à titre prophylactique une fois par jour pendant trois jours avant toute exposition.

• Le kétoconazole ou le shampooing au sulfure de sélénium peuvent être appliqués pendant cinq à dix minutes, une à quatre fois par mois, en cas de récidives fréquentes.

Complications

• L'infection entraîne souvent une hypopigmentation de la peau, qui peut persister pendant des mois après un traitement réussi.

Pronostic

• Les formes roses ou brunes du pityriasis versicolor disparaissent généralement de manière satisfaisante avec le traitement, mais l'éruption cutanée réapparaît souvent.

• Le pityriasis versicolor de type pâle disparaît généralement avec le traitement et la peau finit par réagir normalement à l'exposition au soleil.

• Les marques blanches sont parfois permanentes et résistent aux traitements antifongiques.