Pityriasis versicolor

Qu’est-ce que le pityriasis versicolor ?

Le pityriasis versicolor est une affection cutanée courante caractérisée par l’apparition de plaques légèrement squameuses et décolorées, principalement sur la poitrine et le dos. On l’appelle parfois tinea versicolor, bien qu’il ne s’agisse pas à proprement parler d’une teigne, ce terme désignant strictement une infection par un champignon dermatophyte.

It is caused by the proliferation of the lipophilic fungus of the genus Malassezia (formerly known as Pityrosporum) qui fait partie de la flore cutanée normale de l’être humain.

Usually Malassezia spp. grow sparsely in the seborrhoeic areas (scalp, face and chest) without causing a rash. However the fungus may change from its normal form to a pathological mycelial form.

Pathogenic forms may be triggered by various factors, including humidity and high temperature, hyperhidrosis, familial susceptibility, and immunosuppression. The most common Malassezia species associated with pityriasis versicolor is M. globosa, avec M. sympodialis et M. furfur also frequently seen.¹

Quelle est la fréquence du pityriasis versicolor ? (Épidémiologie)²

• Elle est présente dans le monde entier, mais elle est plus fréquente dans les climats chauds et humides. Dans les zones tempérées, elle survient plus souvent en été qu’en hiver.

• La prévalence peut atteindre 50 % dans certains pays tropicaux, contre moins de 1 % dans les climats tempérés.³

• Elle touche le plus souvent les adolescents et les jeunes adultes. Elle est moins fréquente chez les nourrissons et les personnes âgées.

• Elle survient chez les personnes de tous les types de peau, mais les changements de pigmentation sont plus visibles chez celles qui ont la peau plus foncée.³

La plupart des infections surviennent chez des personnes en bonne santé, mais les facteurs suivants augmentent le risque :

• Hyperhidrose ou activité physique accrue entraînant une transpiration.

• Vêtements occlusifs, pansements ou pommades.

• Immunosuppression ou déficit immunitaire.

• Malnutrition.

Symptômes du pityriasis versicolor

• Son apparition est généralement insidieuse et, dans certains cas, plusieurs mois peuvent s’écouler avant qu’elle ne soit remarquée. Les personnes consultent souvent après des vacances, où elles ont bronzé davantage, ce qui rend les zones décolorées plus pâles plus visibles.

• Les lésions maculaires et les zones de pigmentation altérée se trouvent principalement sur le tronc.

• Ces lésions s’étendent fréquemment au cou, au haut des bras et à l’abdomen, et peuvent parfois apparaître sur d’autres parties du corps. L’éruption se manifeste généralement dans les zones riches en sébum. Le visage peut également être touché chez certaines personnes.

• On observe une desquamation superficielle, mieux visible en étirant la peau touchée ou en grattant sa surface.

Pityriasis versicolor en gros plan

© Richardkiwi sur nl.wikipedia (œuvre personnelle), domaine public, via Wikimedia Commons

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Pityriasis versicolor sur le front

© Grook Da Oger (œuvre personnelle) CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

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• Parfois, les plaques sont d’abord squameuses et brunes, puis évoluent vers un stade non squameux et blanc.

• Les démangeaisons, si elles sont présentes, sont légères.

• Le pityriasis versicolor n’est pas contagieux, car il est causé par une levure commensale.

Diagnostic différentiel

• Vitiligo.

• Pityriasis alba.

• Tinea corporis.

• Dermatite séborrhéique (may co-exist).

• Pityriasis rosé.

• Psoriasis en gouttes.

• Eczéma discoïde (nummulaire).

• Secondaire syphilis.

• Mycose fongoïde.

Enquêtes

Les examens complémentaires ne sont généralement pas nécessaires, car le diagnostic est souvent posé cliniquement. Ils peuvent être nécessaires si l’affection ne répond pas au traitement ou si le diagnostic n’est pas clair. Si besoin, des prélèvements cutanés peuvent être envoyés pour un examen microscopique. À l’examen en montage humide à l’hydroxyde de potassium, les spores et les hyphes présentent un aspect en « spaghetti et boulettes de viande ». Une fluorescence jaune à jaune-vert peut être observée lors de l’examen des zones atteintes à la lampe de Wood. Une culture fongique n’est pas utile, car le micro-organisme fait partie de la flore normale et son isolement n’est donc pas nécessairement pertinent.

Traitement du pityriasis versicolor²³⁴

• Le pityriasis versicolor doit être traité en première intention par des antifongiques topiques, en particulier des imidazolés topiques, par exemple le clotrimazole, le miconazole, l’éconazole et le kétoconazole sous différentes formes (crèmes ou shampooings).

• Le shampooing au kétoconazole est généralement le traitement de première intention. Appliquez-le sur les zones touchées et faites-le mousser, puis laissez agir de cinq à quinze minutes avant de rincer. Répétez l’opération chaque jour pendant une semaine, puis une fois par semaine pendant un mois.⁵⁶

• Le shampooing au sélénium peut être utilisé comme solution de remplacement, bien qu’il ne soit pas autorisé pour cette indication. Il doit être dilué avec de l’eau (afin de réduire le risque d’irritation), appliqué sur les zones touchées pendant dix minutes, puis rincé. Répétez l’opération chaque jour pendant sept à dix jours. Ce traitement est contre-indiqué pendant la grossesse.

• Si de très petites zones sont concernées, ou pendant la grossesse, des crèmes antifongiques à base d’imidazole, comme le clotrimazole, peuvent être utilisées comme alternative. La crème doit être appliquée deux fois par jour pendant deux à trois semaines.

• In widespread or resistant cases, prescribe itraconazole 200 mg daily for seven days (although terbinafine is active against dermatophytes (eg, tinea), it actually has little effect on yeast infections). Alternatively, fluconazole may be used - 50 mg daily for two to four weeks, or 300-400 mg weekly for one to three weeks.

• Oral treatments should be avoided with a history of heart failure or liver failure. There is a risk of acute liver failure with use of oral antifungal treatments. ⁷Les traitements oraux ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse ou l’allaitement.

• Les patients doivent être informés qu’il peut falloir plusieurs mois pour que la couleur de la peau redevienne normale.

• Le traitement antifongique doit être renouvelé lorsque la desquamation du pityriasis versicolor réapparaît.

• Recurrences of pityriasis versicolor are common.

Prophylaxie

• Pour les personnes sujettes à des épisodes récurrents dans des environnements chauds ou humides, il peut être conseillé d’utiliser un shampooing au kétoconazole à titre préventif, une fois par jour pendant les trois jours précédant toute exposition.

• En cas de récidives fréquentes, un shampooing au kétoconazole ou au sulfure de sélénium peut être appliqué pendant cinq à dix minutes, une à quatre fois par mois.

Complications

• Infection often leads to hypopigmentation of the skin, which may persist for months after successful treatment.

Pronostic

• Les formes rosées ou brunes du pityriasis versicolor disparaissent généralement bien avec un traitement, mais l’éruption récidive souvent.

• La forme claire du pityriasis versicolor disparaît également généralement avec un traitement, et la peau finit par réagir normalement à l’exposition au soleil.

• Les marques blanches sont parfois permanentes et résistantes aux traitements antifongiques.