Pityriasis rosea

Qu'est-ce que le pityriasis rosea ?

Le pityriasis rosea est une affection cutanée aiguë et spontanément résolutive. Une plaque primaire ("tache héraldique") est suivie d'une éruption cutanée distinctive et généralisée qui provoque des démangeaisons une à deux semaines plus tard.

L'éruption dure généralement de 5 à 8 semaines. Les lésions sont typiquement ovales, rose terne ou fauve et apparaissent en forme de "sapin de Noël", généralement sur le tronc, la partie supérieure des bras et les jambes.

Causes du pityriasis rosé (étiologie)^{1 2}

La cause est inconnue, mais on pense qu'elle est d'origine infectieuse en raison de facteurs tels que les regroupements saisonniers et géographiques.

Aucune bactérie, aucun virus ni aucun champignon n'a été isolé comme cause, mais les herpèsvirus humains 6 et 7 pourraient jouer un rôle.

Des éruptions médicamenteuses de type pityriasis rosea ont été associées à de nombreux médicaments, notamment

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.

• Antibiotiques (tels que le métronidazole) et antifongiques (tels que la terbinafine).

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

• Antidépresseurs et anxiolytiques, tels que la nortriptyline, le bupropion et les barbituriques.

• Vaccins.

• Lithium.

• Lamotrigine.

• Atenolol.

• Omeprazole.

• Produits biologiques tels que l'imatinib, l'adalimumab et l'étanercept.

Quelle est la fréquence du pityriasis rosea (épidémiologie) ?^{1 3}

• Le pityriasis rosea est le plus fréquent chez les enfants et les jeunes adultes, âgés de 10 à 35 ans. Il est plus fréquent chez les femmes (avec un ratio femme/homme de 1,4:1).

• Le pityriasis rosea est rare chez les nourrissons, les jeunes enfants et les personnes âgées.

• La prévalence dans la communauté a été estimée à environ 1,3 %.

• Elle survient le plus souvent au printemps et à l'automne.

Symptômes du pityriasis rosea (présentation)

Pityriasis rosea sur l'abdomen

Par Marekzerzan (Travail personnel), CC BY-SA 4.0via Wikimedia Commons

Plusieurs images de l'éruption du pityriasis rosea sont disponibles sur le site DermNet NZ.²

Caractéristiques cliniques¹

• Des symptômes prodromiques (malaise, nausées, anorexie, fièvre, douleurs articulaires, gonflement des ganglions lymphatiques et maux de tête) peuvent précéder l'apparition de la tache héraldique.

• Le prurit (qui peut être intense) serait présent dans environ la moitié des cas.

• L'éruption débute par une tache héraldique dans 40 à 76 % des cas. La tache héraldique mesure de 2 à 5 cm de diamètre et est ovale ou ronde avec une zone centrale ridée, de couleur saumon, séparée d'une zone périphérique rouge foncé par de fines écailles. La tache héraldique est généralement située sur le tronc, mais elle peut être observée sur le cou ou les extrémités.

• L'éruption secondaire est symétrique et localisée, principalement au niveau du tronc, du cou et des extrémités proximales.

• Les lésions de l'éruption secondaire sont de petites versions de la tache héraldique, les deux zones rouges étant séparées par un anneau de desquamation. Elles sont réparties en forme d'arbre de Noël.

• Dans certains cas, la tache héraldique est absente ou confluente avec les autres lésions. Dans d'autres cas, les taches héraldiques sont multiples.

• Les variantes comprennent une distribution périphérique de l'éruption ; une atteinte faciale peut être observée chez les enfants. Les lésions cutanées peuvent également être étendues, urticariennes, vésiculaires, pustuleuses et purpuriques et ressembler à un érythème polymorphe.

• L'hypopigmentation et l'hyperpigmentation de la peau affectée peuvent suivre la phase inflammatoire.

• Les lésions buccales sont rares mais peuvent se produire - par exemple, plaques érythémateuses et ulcères.

Diagnostic différentiel³

• Psoriasis en gouttes.

• Erythème polymorphe.

• Pityriasis versicolor.

• Pityriasis lichenoides.

• Tinea corporis.

• Eczéma discoïde (nummulaire).

• Dermatite séborrhéique.

• Éruptions médicamenteuses.

• Erythème migrant.

• Lichen plan.

• Éruption polymorphe de la grossesse.

• Syphilis secondaire.

• Le sarcome de Kaposi.

• Séroconversion VIH (généralement associée à une maladie fébrile de type grippal).

Diagnostiquer le pityriasis rosea (investigations)

• Le diagnostic est clinique et ne nécessite généralement pas d'investigations.

• La biopsie de la peau n'est généralement pas conseillée, mais elle peut parfois être nécessaire pour confirmer ou modifier le diagnostic.

• D'autres examens - par exemple, la sérologie de la syphilis - peuvent être nécessaires pour éliminer d'autres diagnostics possibles.

• Il n'est pas rare que la tache héraldique soit diagnostiquée comme une tinea, le diagnostic réel de pityriasis rosea n'apparaissant qu'après l'apparition de l'éruption plus généralisée.

Prise en charge du pityriasis rosea^{1 3}

Le pityriasis rosea est une maladie qui se résorbe d'elle-même. Le traitement est symptomatique et n'est administré qu'en cas de besoin. Rassurez la personne en lui disant que l'éruption disparaîtra d'elle-même, mais que cela peut prendre quelques semaines. Expliquez-lui que de nouvelles zones peuvent être touchées par l'éruption jusqu'à six semaines. Rassurez également la personne sur le fait qu'elle n'est pas contagieuse.

Il n'existe aucune preuve convaincante de l'efficacité des traitements utilisés. Pour le prurit, les traitements suivants peuvent être essayés :

• Emollients.

• Corticostéroïdes topiques, dont la puissance dépend de la gravité des démangeaisons.

• Menthol topique.

• Un antihistaminique sédatif le soir, comme l'hydroxyzine ou la chlorphénamine.

Renvoi

Consulter un dermatologue si

• L'éruption cutanée persiste pendant plus de trois mois.

• Les démangeaisons sont importantes.

• Le diagnostic n'est pas clair.

Bien que les preuves d'efficacité ne soient pas encore claires, la photothérapie est souvent utilisée dans les soins secondaires.

L'aciclovir par voie orale s'est avéré efficace en termes d'amélioration de l'éruption cutanée. L'érythromycine peut être efficace pour améliorer les démangeaisons.⁴

Grossesse ³⁵⁶

On pense qu'il existe un risque de réactivation virale pendant la grossesse, en raison de la modification de la réponse immunitaire. Par conséquent, il semble y avoir un risque accru de fausse couche chez les femmes qui développent un pityriasis rosea en début de grossesse. Le risque absolu est faible et la plupart des données proviennent d'études de petite taille ; les femmes peuvent être rassurées par le fait que la grande majorité de celles qui contractent le pityriasis rosea pendant la grossesse n'auront pas de complications significatives. Malgré cela, la page CKS de NICE suggère de discuter du pityriasis rosea en urgence avec les soins secondaires, et le site web du NHS conseille aux femmes d'appeler leur équipe de maternité si elles remarquent une nouvelle éruption cutanée. Il serait donc prudent de discuter d'un cas suspect avec un obstétricien.

Pronostic³

• Les éruptions sont spontanément résolutives et disparaissent progressivement en 2 à 12 semaines, sans aucun traitement.

• Cependant, dans certains cas, ils peuvent mettre jusqu'à cinq mois pour disparaître.

• De nouvelles lésions cutanées peuvent continuer à apparaître au cours des 2 à 6 premières semaines.

• Après la disparition des lésions, la peau affectée peut s'assombrir ou s'éclaircir pendant plusieurs mois.

• Elle guérit généralement sans cicatrice.

• La plupart des personnes atteintes de pityriasis rosea n'auront pas de nouvelle poussée au cours de leur vie ; le risque de récidive est de 2 à 3 %.