Eczéma discoïde (nummulaire)

Qu'est-ce que l'eczéma nummulaire ?

Le terme nummulaire signifie en forme de pièce de monnaie, donc les deux termes décrivent les plaques cutanées érythémateuses de forme ronde (ou ovale) caractéristiques.

C'est une affection purement dermatologique qui n'affecte pas les autres systèmes. L'infection est courante mais elle est secondaire plutôt que causale.

La prévalence est d'environ 2 pour 1 000 personnes. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Il y a un pic d'incidence chez les hommes et les femmes d'environ 50 à 65 ans, et un second pic chez les femmes d'environ 15 à 25 ans. Elle est rare chez les enfants.

Il peut y avoir des antécédents d'eczéma atopique et de peau sèche ou sensible.

• Il existe des plaques érythémateuses caractéristiques, rondes ou ovales. Elles se trouvent le plus souvent sur les extrémités, en particulier les jambes. Cependant, elles peuvent apparaître n'importe où sur le tronc, les mains ou les pieds. Le visage et le cuir chevelu ne sont pas concernés. Les lésions sont souvent symétriques.

• Les lésions commencent sous forme de papules ou vésicules érythémateuses ou violacées. Elles fusionnent pour former des plaques confluentes.

• Des érosions peuvent apparaître sur les lésions en raison de l'excoriation, car le démangeaison est intense.

• Les lésions précoces, en particulier les vésicules, sont souvent infectées par des staphylocoques, ce qui entraîne une croûte jaunâtre. Une infection importante, avec cellulite entourant les plaques, nécessite des antibiotiques oraux.

• Après quelques jours, les plaques deviennent sèches, squameuses et plus violacées, en particulier en dessous du genou. Les lésions s'aplatissent alors en macules, généralement avec une hyperpigmentation brune due à l'inflammation. La couleur s'éclaircit progressivement, mais le pigment peut ne jamais disparaître complètement, surtout en dessous du genou.

• Les plaques peuvent s'éclaircir au centre et ressembler à une teigne corporelle.

• La condition varie en intensité plutôt que d'être constante.

• Les éruptions sont intensément démangeantes mais peuvent aussi brûler ou piquer. La prurit est toujours plus intense la nuit, presque indépendamment de l'étiologie.

• Il y a généralement une variation saisonnière de l'intensité. Elle est plus forte par temps froid et sec et meilleure par temps chaud et humide.

Changements chroniques de la peau des jambes dus à l'eczéma discoïde (nummulaire)

© Topaz2, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

• Tinea corporis présente généralement peu de vésicules, une bordure étroite surélevée et une écaille à l'extérieur de la plaque.

• Autres formes de dermatite, y compris eczéma asthéatique et dermatite atopique, sont très similaires mais heureusement le traitement l'est aussi.

• Dermatite de contact peut révéler un schéma lié à l'agent responsable.

• Lichen simplex chronique se produit souvent sur les jambes inférieures, le cou, le cuir chevelu ou le scrotum. Il est lichénifié ou épaissi par des grattages chroniques, plus violacé et, souvent, sans frontière nette.

• La dermatite de stase peut survenir simultanément sur les membres inférieurs et la stase veineuse peut conduire au développement des deux affections.

• Plaques de psoriasis se trouve souvent sur les surfaces extenseurs, en particulier aux coudes et aux genoux, et le cuir chevelu est souvent impliqué. L'échelle est généralement épaisse et argentée.

• Les prélèvements de lésions sont couramment analysés pour exclure la teigne.

• S'il y a une infection secondaire, des écouvillons doivent être prélevés.

• Les tests épicutanés peuvent être utiles pour exclure d'autres causes dans les cas graves ou persistants.

• Une biopsie n'est généralement pas nécessaire.

La plupart des patients atteints d'eczéma discoïde ont la peau sèche et sensible. La cause de cette affection est inconnue, mais une irritation due à des piqûres d'insectes, des produits chimiques ou des abrasions peut être impliquée. L'insuffisance veineuse et la stase peuvent aggraver la condition sur les jambes inférieures. Des cas graves d'eczéma discoïde ont été rapportés après l'administration d'interféron et de ribavirine pour l'hépatite C.³

Les éléments de base du traitement sont :

• Réhydratation de la peau.

• Traitement de l'infection.

• Réduction de l'inflammation.

• Les patients doivent prendre une douche ou un bain une ou deux fois par jour à l'eau froide. Des hydratants ou des préparations topiques médicamenteuses doivent être utilisés pour sceller l'eau dans la peau.

• Si le médicament est appliqué sur une peau humide, cela aide à la sceller et facilite la pénétration.

• Les corticostéroïdes topiques réduisent l'inflammation. En général, les plus doux suffisent, mais en cas de maladie sévère, des applications de stéroïdes plus puissants peuvent être nécessaires et, dans les cas très graves, des corticostéroïdes oraux peuvent être requis. Les pommades ont tendance à être plus efficaces que les crèmes. L'effet des applications topiques peut être renforcé par une occlusion ou en appliquant la pommade sur une peau mouillée qui a été trempée et qui n'a pas été séchée.⁵

• S'il y a une infection secondaire, des antibiotiques sont nécessaires. Des antibiotiques oraux, efficaces contre les staphylocoques et les streptocoques, doivent être utilisés.

• Les antihistaminiques peuvent réduire la démangeaison et favoriser le sommeil. Comme la démangeaison n'est pas un effet direct de l'histamine, l'effet sédatif est plus important que l'action antihistaminique, c'est pourquoi les plus anciens, sédatifs, sont nécessaires. Une dose plus élevée le soir facilitera le sommeil.

• Les préparations à base de goudron peuvent réduire l'inflammation, en particulier dans les plaques anciennes, épaissies et squameuses.

• Après la résolution de l'éruption, poursuivez une hydratation intensive pour réduire la fréquence des crises, en particulier dans les climats secs. Des hydratants pour peau sensible peuvent être appliqués ou de la vaseline sur une peau encore humide après la douche.

• Se reposer dans un environnement frais et humide est bénéfique, tandis qu'un environnement chaud et sec aggrave le problème.

• La lumière du soleil ou la photothérapie peuvent bénéficier aux cas chroniques. Les rayons ultraviolets aident à réduire l'activité inflammatoire de la peau, mais il existe un risque que la chaleur aggrave la prurit, et la lumière ultraviolette présente ses propres problèmes, notamment la carcinogenèse.

• Dans les cas graves, des médicaments immunosuppresseurs tels que le méthotrexate, l'azathioprine ou la ciclosporine peuvent être utilisés. ²

• Une infection secondaire peut survenir.

• Une excoriation ou une infection peut laisser des cicatrices permanentes.

• Les lésions sur les membres inférieurs mettent du temps à guérir et peuvent laisser des macules brunes permanentes.

Elle a tendance à être une maladie chronique et récurrente. Faire attention aux caractéristiques qui réduisent les rechutes rendra la vie plus supportable.

• Utilisez des hydratants librement pour garder la peau bien hydratée.

• Évitez les bains chauds, mais les bains tièdes ou frais sont autorisés. N'utilisez pas de savon. Des huiles peuvent être ajoutées au bain.

• Après un bain ou une douche, tamponnez la peau pour la sécher et appliquez un émollient.

• Portez des vêtements amples en matériaux qui n'irritent pas.

• Un humidificateur d'air peut aider, surtout avec le chauffage central ou la climatisation.