Hypopigmentation post-inflammatoire de la peau

Qu'est-ce que l'hypopigmentation post-inflammatoire ?

L'hypopigmentation post-inflammatoire se présente sous la forme d'un blanchiment mal défini de la peau, dont le contour est irrégulier. Souvent, la perte de pigment est partielle plutôt que totale.¹ La surface est généralement normale, mais une desquamation peut être présente si la cause sous-jacente est squameuse (comme l'eczéma ou le psoriasis).

Causes de l'hypopigmentation post-inflammatoire

Une perte partielle de pigment peut suivre toute réaction inflammatoire de la peau, mais elle est plus visible chez les personnes à la peau plus foncée.² Les affections cicatricielles telles que les brûlures thermiques, le lupus discoïde et le lichen plan provoquent des zones blanches atrophiques hypopigmentées.¹ L'hypopigmentation post-inflammatoire est un risque reconnu de la thérapie au laser.³

Diagnostic différentiel^{4 5}

Le diagnostic différentiel de l'hypopigmentation post-inflammatoire inclut :

• Le vitiligo - il est normalement bien défini, de forme géographique et présente une perte totale de pigments.

• Pityriasis versicolor - il s'agit de macules ovales/rondes coalescentes qui peuvent être légèrement squameuses.

• Pityriasis alba - il se manifeste sur le visage des enfants par des macules et des plaques légèrement squameuses et mal définies. Il est fréquent chez les enfants à la peau foncée, mais on l'observe aussi sur les peaux plus claires en été. On suppose qu'il s'agit d'une forme légère d'eczéma avec hypopigmentation.

• Mycosis fongoïde hypopigmenté - un lymphome cutané à cellules T à évolution lente.⁶

• Naevus depigmentosus - macule ou tache hypopigmentée congénitale non progressive dont la taille relative et la répartition restent stables tout au long de la vie.⁷

• Eczéma nummulaire.⁸

• L'hypomélanose guttative idiopathique : elle provoque des macules hypopigmentées étendues sur les bras et les jambes des femmes d'âge moyen et des hommes et femmes âgés.⁹

Enquêtes

Il peut être possible de poser le diagnostic sur des bases cliniques, en se fondant sur l'aspect, la taille, le site et la répartition des lésions, l'âge et le sexe du patient.

Toutefois, un raclage de la peau pour la mycologie et/ou une biopsie pour l'histopathologie peuvent s'avérer nécessaires.¹⁰ La microscopie à balayage laser peut être utile pour diagnostiquer les troubles de l'hypopigmentation post-inflammatoire et peut offrir une alternative aux méthodes invasives.¹¹

Traitement de l'hypopigmentation post-inflammatoire

Le traitement de l'affection sous-jacente est le pilier de la prise en charge. Avec l'exposition au soleil, les zones blanches devraient finir par se repigmenter, à moins qu'il n'y ait eu des cicatrices.¹⁰ Un laser excimer de 308 nm a été utilisé pour stimuler la pigmentation dans les cas résistants, mais un traitement régulier est nécessaire pour maintenir les résultats.^{12 10}

Il existe des crèmes qui peuvent être utilisées pour camoufler les taches claires. Elles sont différentes des crèmes pour la peau utilisées pour le maquillage car elles sont conçues pour durer plus longtemps et fournir un masquage plus important. Elles sont disponibles sur ordonnance, mais toutes les autorités locales ne les autorisent pas.

Pronostic

La dépigmentation disparaît souvent spontanément après des semaines ou des mois, mais peut parfois persister.⁵

Quand référer

Il peut s'avérer nécessaire d'orienter le patient vers un spécialiste en cas de difficultés diagnostiques liées à l'hypopigmentation post-inflammatoire.