Psoriasis en gouttes

Qu'est-ce que le psoriasis en gouttes ?

Le psoriasis en gouttes est une affection cutanée aiguë particulière, caractérisée par de petites papules rose saumon en forme de gouttes, généralement recouvertes d'une fine écaille. Cette variante se manifeste principalement sur le tronc et les extrémités proximales, mais elle peut avoir une distribution plus généralisée. Une infection des voies respiratoires supérieures secondaire à des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A précède souvent l'éruption de 2 à 3 semaines. Le psoriasis en gouttes peut être chronique et ne pas être lié à une infection streptococcique.

Quelle est la fréquence du psoriasis en gouttes ? (Epidémiologie)

• Elle est plus fréquente chez les personnes âgées de moins de 30 ans.¹ .

• Prédisposition génétique : le psoriasis en gouttes a été associé à HLA-BW17, HLA-B13, HLA-CW6.^{2 3} .

• Elle est le plus souvent associée à une infection streptococcique - deux tiers des personnes interrogées ont la preuve d'une infection récente à streptocoque - mais peut également être associée au stress, à un traumatisme (phénomène de Köbner) ou à des médicaments - par exemple, les antipaludéens, le lithium, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les bêta-bloquants.⁴ .

Symptômes du psoriasis en gouttes

• Dans la plupart des cas, il existe des antécédents d'infection streptococcique, généralement des voies respiratoires supérieures, comme une pharyngite ou une amygdalite, 2 à 3 semaines avant l'éruption.

• Il peut y avoir des antécédents familiaux de psoriasis.

• L'apparition des lésions cutanées est souvent aiguë, avec des papules multiples apparaissant sur le tronc et les extrémités proximales.

• Les lésions peuvent parfois s'étendre au visage, aux oreilles et au cuir chevelu.

• La paume des mains et la plante des pieds sont rarement touchées.

• L'éruption est souvent associée à de légères démangeaisons.

• Comme d'autres formes de psoriasis, le psoriasis en gouttes a tendance à s'améliorer pendant l'été et à s'aggraver pendant l'hiver.

• L'examen de la peau révèle des lésions caractéristiques consistant en de multiples et discrètes papules rose saumon en forme de gouttes. Une fine écaille peut être observée sur les lésions établies.
  

  Psoriasis en gouttes des mains

  

  Par Mohammad2018, CC BY-SA 4.0via Wikimedia Commons
  

• Les modifications des ongles caractéristiques du psoriasis chronique (par exemple, les piqûres, les crêtes et le signe de la goutte d'huile) sont généralement absentes.

Diagnostic différentiel

• Dermatite nummulaire.

• Pityriasis rosea.

• Lichen plan.

• Éruption médicamenteuse.

• Exanthème viral.

• Syphilis.

• Lymphome cutané à cellules T.

• Pityriasis lichenoides.

Enquêtes

• Le diagnostic est clinique et une biopsie n'est généralement pas nécessaire.

• La dermoscopie peut être utile pour différencier le psoriasis en gouttes du pityriasis lichénoïde chronique.⁵ .

• Sérologie : les taux d'anticorps contre la streptolysine O (ASO) peuvent être élevés.

• Cultures : culture bactérienne de la gorge ou de la zone périanale.

Traitement du psoriasis en gouttes⁶

Le traitement du psoriasis en gouttes aigu n'est pas fondé sur des essais cliniques, mais plutôt sur l'avis d'experts.

• En général, l'éruption cutanée disparaît en quelques semaines ou quelques mois sans traitement du psoriasis en gouttes ; il suffit donc de rassurer et d'appliquer des émollients.

• La disparition des lésions en gouttes peut être accélérée par une exposition judicieuse à la lumière du soleil ou par un court traitement de photothérapie aux ultraviolets B (UVB) à bande étroite ; il faut donc envisager une orientation précoce des patients qui ne répondent pas au traitement topique.⁷ .

• Un traitement topique avec une préparation à base de vitamine D, un corticostéroïde topique ou une préparation à base de goudron de houille peut être envisagé mais peut s'avérer difficile en raison de l'étendue, de la taille et de la large distribution des lésions.

• Un traitement antibiotique a souvent été administré en raison de l'association entre le psoriasis en gouttes et l'infection streptococcique. Cependant, une étude Cochrane n'a pas trouvé de preuves convaincantes des avantages de ce traitement et a recommandé d'autres essais⁸ .

• Une étude prospective a montré que l'amygdalectomie chez les patients atteints de psoriasis en gouttes chronique pouvait être bénéfique.⁹ .

• Une thérapie ciblée pourrait résulter de la recherche exploitant le rôle de la cytokine interleukine (IL)-17 dans la pathogenèse du psoriasis en gouttes et de plusieurs autres formes de psoriasis¹⁰ .

Complications du psoriasis en gouttes

Les complications sont en grande partie iatrogènes :

• Atrophie cutanée induite par les stéroïdes, télangiectasie, hypopigmentation.

• Effets secondaires de la PUVA - par exemple, nausées et vomissements, photosensibilité.

Pronostic

• Le psoriasis en gouttes évolue souvent de manière spontanée sur une période de quelques semaines à quelques mois, avec une rémission complète chez environ 60 % des patients. D'autres patients développent un psoriasis en plaques chronique. Un bon pronostic est associé à un jeune âge et à des titres ASO élevés, tandis qu'un pronostic plus sombre est associé à des antécédents familiaux de psoriasis¹¹ .

• La cicatrisation n'est pas un problème.

• Les zones précédemment touchées peuvent présenter une hypopigmentation ou une hyperpigmentation post-inflammatoire.

• Des épisodes récurrents peuvent survenir, notamment en cas de portage pharyngé de streptocoques.