Éruption lumineuse polymorphe

Qu'est-ce qu'une éruption lumineuse polymorphe ?

Une éruption lumineuse polymorphe (EPM) se produit en réponse à la lumière du soleil après une période pendant laquelle la peau a été couverte et peu exposée au soleil. Elle est provoquée par la lumière ultraviolette A (UVA) ou la lumière visible.¹ En tant que telle, elle peut survenir après une exposition au soleil à travers une fenêtre et, plus rarement, elle peut survenir lors d'une exposition à un éclairage fluorescent. Le terme polymorphe indique la nature variable de l'éruption mais, pour un individu donné, l'éruption tend à être relativement constante. Elle est décrite comme une photodermatose primaire idiopathique.

Quelle est la fréquence de l'éruption lumineuse polymorphe ? (Epidémiologie)

• Il s'agit d'une affection assez courante, qui touche peut-être 15 % des personnes au Royaume-Uni.²

• Elle est fréquente chez les personnes à la peau claire et touche deux à trois fois plus souvent les femmes que les hommes.^{1 3}

• Le PMLE est fréquent chez les personnes à la peau pigmentée, bien que sa présentation puisse différer, étant plus susceptible d'être les variantes papuleuses et lichénoïdes de l'éruption.⁴

• L'âge d'apparition est généralement compris entre 20 et 40 ans.

• L'incidence augmente avec la distance par rapport à l'équateur.⁵ On pense que cela est dû à la plus grande proportion d'UVA à mesure que l'on s'éloigne de l'équateur, car les UVB suppriment la réponse immunitaire de la peau et les UVA ont tendance à provoquer l'éruption cutanée.

Étiologie

• La cause de la PMLE est probablement multifactorielle. On pense qu'elle est due à une réaction immunologique à un composé présent dans la source, mais on n'en connaît pas la nature exacte.⁵ Les observations sont compatibles avec une réaction d'hypersensibilité retardée de type IV.³

• L'exposition aux UV provoque une réaction d'hypersensibilité de contact qui est normalement supprimée par la libération de cytokines immunosuppressives par les kératinocytes. Il a été suggéré que le 17β-estradiol empêche d'une manière ou d'une autre cette réponse, entraînant ainsi l'apparition de l'érythème polymorphe. Cette théorie expliquerait la prévalence accrue de l'érythème polymorphe chez les femmes adultes et sa tendance à s'atténuer après la ménopause.⁶

Symptômes de l'éruption lumineuse polymorphe⁵

Éruption lumineuse polymorphe au niveau de la poitrine

Par DermNetNZ, CC BY 4.0via Wikimedia Commons

L'érythème polymorphe se manifeste généralement au printemps ou lors d'un voyage dans une région ensoleillée. L'éruption cutanée varie (comme son nom l'indique) mais suit généralement le même schéma chez chaque individu :

• L'histoire typique est l'apparition soudaine d'une éruption cutanée 30 minutes à 24 heures après l'exposition au soleil au début de la saison ensoleillée. L'éruption disparaît en une semaine environ (sauf si l'exposition se poursuit). Les symptômes peuvent réapparaître, mais diminuent au fur et à mesure de l'été et de l'exposition au soleil.

• La forme la plus courante d'éruption cutanée est la formation de taches roses ou rouges surélevées de 2 à 5 mm sur les bras, la poitrine ou la partie inférieure des jambes. Le visage est généralement épargné.

• D'autres présentations sont prévues :
  

  • Une éruption cutanée ressemblant à une dermatite, c'est-à-dire des vésicules suivies de plaques rouges et sèches.

  • Lésions cibles ressemblant à l'érythème polymorphe.

  • Chez les personnes à la peau pigmentée, il peut y avoir une éruption cutanée avec des papules ponctuelles sur les zones exposées au soleil, épargnant le visage.

• L'éruption cutanée provoque généralement des démangeaisons ou une sensation de brûlure.

• Une maladie systémique de type grippal est parfois observée.

L'évolution de l'éruption varie également

• Dans la plupart des cas, l'éruption cutanée disparaît en quelques jours ou deux semaines.

• Elle peut ou non réapparaître la prochaine fois que le soleil brille sur la peau.

• Si l'éruption s'expose davantage au soleil avant d'avoir disparu, elle a tendance à s'aggraver.

• Chez la plupart des individus, on observe un "durcissement" au fur et à mesure que l'été avance et que la tolérance au soleil augmente. Mais ce n'est pas toujours le cas. Certaines personnes peuvent développer une LEMP même en hiver.

Une éruption lumineuse polymorphe est-elle dangereuse ?

La plupart des personnes ne sont pas gravement touchées et ne consultent pas au sujet de leurs symptômes.

Diagnostic différentiel¹

• Lupus érythémateux disséminé (LED).

• Porphyrie érythropoïétique.

• Éruption médicamenteuse.

• Réaction médicamenteuse de photosensibilité.

• Urticaire solaire.

• La dermatite actinique chronique combine la réaction persistante à la lumière, la réticulose actinique et l'eczéma photosensible. Il s'agit d'un état de photosensibilité extrême avec un certain chevauchement avec le PMLE.

• Le prurigo actinique est une variante du PMLE qui est fortement héréditaire chez les Amérindiens, mais qui survient également de manière sporadique chez les Européens du Nord. Il apparaît dès l'enfance, peut provoquer des cicatrices et nécessite souvent un traitement par immunosuppresseurs.

Enquêtes

• Le diagnostic est généralement clinique, basé sur une anamnèse minutieuse.⁵

• Des examens peuvent être demandés pour exclure d'autres maladies telles que le LED ou la porphyrie.

• Le phototest est parfois utilisé pour faciliter le diagnostic et déterminer le type de lumière auquel la peau est sensible. Il s'agit d'irradier de manière répétée une zone de peau avec des UVA, des UVB ou de la lumière visible, en répétant l'opération autant de fois que nécessaire pour produire une lésion de l'érythème polymorphe. Les résultats des tests photographiques ne sont pas en corrélation avec la gravité de la LEMP.⁷

• Une biopsie de la peau est parfois pratiquée.

Maladies associées⁵

• La PMLE peut (rarement) précéder le développement du SLE.

• Il peut y avoir une association avec une maladie thyroïdienne auto-immune.⁸

Traitement et prise en charge de l'éruption lumineuse polymorphe^{5 9}

La prévention

Les méthodes utilisées sont les suivantes :

• Protection contre les rayons du soleil - vêtements de protection et écrans solaires (il est à noter que ces derniers ne filtrent pas nécessairement tous les rayons du soleil).

• Permettre une exposition graduelle à la lumière du soleil, qui peut acclimater la peau et prévenir l'éruption cutanée.

• Les écrans solaires à large spectre qui bloquent efficacement les UVA sont parfois efficaces.

• Un petit essai réalisé en 2004 a suggéré une prévention efficace par l'utilisation de certains antioxydants combinés à un écran solaire, mais cette idée ne semble pas avoir progressé depuis lors et n'apparaît pas dans les lignes directrices.¹⁰

L'état aigu

Cette maladie peut être traitée par :

• Stéroïdes topiques ou courte cure de stéroïdes oraux.

• Les antihistaminiques, qui peuvent soulager le prurit (mais il faut savoir que les phénothiazines peuvent également provoquer une photosensibilité).

PMLE sévère

Cette maladie peut être traitée par :

• La luminothérapie prophylactique (avant l'exposition au soleil - par exemple, au début du printemps), qui peut aider. Cette thérapie est connue sous le nom de "photodurcissement" et vise à induire une tolérance à la lumière du soleil, en utilisant une exposition contrôlée. Elle peut faire appel à :UVB.UVA/UVB. Psoralène combiné aux UVA (PUVA).⁵

• Récemment, le traitement par diode électroluminescente (DEL) a également été suggéré.¹¹

• Le bêta-carotène et l'hydroxychloroquine peuvent tous deux améliorer la tolérance au soleil.

• Des analogues topiques de la vitamine D ont été utilisés avec des résultats prometteurs.^{12 13}

• Les immunomodulateurs (par exemple, l'azathioprine ou la thalidomide) ont été utilisés dans le passé pour traiter les photodermatoses ; cependant, le risque d'effets indésirables a entraîné une diminution de leur utilisation en raison de l'apparition d'autres traitements.

Pronostic

• La plupart des patients peuvent contrôler leur PMLE avec des traitements simples.⁹

• L'affection devrait s'atténuer à mesure que le printemps et l'été avancent ; cependant, elle réapparaîtra probablement l'année suivante si des précautions ne sont pas prises.

• Pronostic à long terme - Le PMLE s'améliore souvent avec le temps (des années) et peut disparaître chez certains patients.

• Une chute naturelle des œstrogènes peut expliquer la tendance à la rémission après la ménopause.