Naevus arachnéen

Synonymes : araignée artérielle, araignée vasculaire, naevus araneus, naevus arachnoidius, angiome arachnéen, tache stellaire, étoile vasculaire.

Qu'est-ce que le naevus arachnéen ?

Le naevus arachnéen est le nom donné à de petits angiomes qui apparaissent à la surface de la peau. Ils ont été décrits pour la première fois en 1869 par le médecin anglais Erasmus Wilson.¹ Ils sont décrits comme des "araignées" en raison de leur apparence : le vaisseau central ascendant ressemble au corps d'une araignée, tandis que les vaisseaux plus fins qui rayonnent ressemblent aux pattes d'une araignée.

Naevus de l'araignée

Par Herbert L et al, CC BY 2.0via Wikimedia Commons

Les naevi en forme d'araignée peuvent être le signe d'une maladie sous-jacente, en particulier d'une cirrhose alcoolique du foie, mais ils peuvent également apparaître chez des individus sains, en particulier chez les femmes enceintes, ou en réponse à des agents pharmacologiques. Bien que la pathogénie soit inconnue, il semble probable qu'il s'agisse d'une manifestation d'une activité perturbée des hormones sexuelles circulantes. Cela peut entraîner un rapport élevé entre l'estradiol et la testostérone libre. Par ailleurs, en particulier dans le cas de la cirrhose alcoolique, elles peuvent résulter de l'association de facteurs de croissance vasculaire sériques et de l'alcool, ce qui entraîne une néovascularisation, en particulier chez les jeunes patients, chez qui elles sont plus fréquentes.² La substance P peut également être impliquée chez les patients atteints de cirrhose non alcoolique.³

Quelle est la fréquence du naevus de l'araignée ? (Epidémiologie)⁴

• Les naevi arachnéens multiples sont plus révélateurs d'une maladie sous-jacente.

• Elles sont plus fréquentes chez les enfants et ont été signalées chez 33 % des enfants en bonne santé. Leur incidence est la même pour les deux sexes.

• Les naevi en forme d'araignée peuvent également se développer pendant la grossesse et ont été observés chez 60 % des femmes enceintes dans le cadre d'une étude.

• Elles sont plus fréquentes chez les femmes qui prennent une contraception hormonale combinée et disparaissent à l'arrêt de celle-ci.

• Une seule ou quelques araignées sont plus fréquentes chez les femmes.

• Il n'y a probablement pas de différence raciale dans la prévalence, mais ils sont moins évidents sur les peaux plus foncées.

Symptômes du naevus arachnéen (présentation)

Les naevi arachnéens sont généralement asymptomatiques. Ils sont présentés soit en raison d'une éventuelle inquiétude quant à l'étiologie, soit, surtout s'ils se trouvent sur le visage, en raison de l'effet cosmétique qu'ils produisent. Dans de rares cas, ils peuvent saigner à la suite d'un traumatisme mineur.

Il s'agit de petites lésions d'où partent de minuscules vaisseaux sanguins qui ressemblent aux pattes d'une araignée. Le centre mesure environ 1 mm de diamètre et la lésion entière 5 à 10 mm de diamètre. Une pression ferme avec une lame de verre ou un petit objet, comme l'extrémité d'un trombone ouvert, la fait blanchir et, lorsque la pression est relâchée, elle se remplit à nouveau rapidement à partir de l'artériole centrale.

Les lésions apparaissent le plus souvent sur le visage, sous les yeux et sur les pommettes. Les mains, les avant-bras et les oreilles sont d'autres sites courants. Les naevi en forme d'araignée peuvent apparaître sur le tronc ou sur le cuir chevelu, le cou, les bras et les mains. Presque tous les spider naevi apparaissent sur la partie supérieure du corps et seulement 1 % en dessous de l'ombilic. L'enseignement traditionnel veut qu'ils soient limités aux zones drainées par la veine cave supérieure, ce que conteste William Bean, l'un des grands fondateurs de l'hépatologie.⁵ Bien que les personnes en bonne santé puissent présenter une ou plusieurs lésions, la présence d'un grand nombre d'entre elles suggère une maladie sous-jacente. Recherchez d'autres stigmates de la maladie hépatique.

Posez des questions sur les drogues, car elles peuvent provoquer des lésions hépatiques. Poser des questions sur la consommation d'alcool.

Diagnostic différentiel

Les naevi de l'araignée peuvent être différenciés d'autres lésions d'apparence similaire par le fait qu'ils blanchissent à la pression, comme décrit ci-dessus, et se remplissent à nouveau du centre vers l'extérieur.

• Les taches de Campbell de Morgan sont des taches rouges plus grandes, sans vaisseaux irradiants, qui ont tendance à apparaître chez les personnes âgées.

• Les piqûres d'insectes peuvent présenter un punctum central et devraient disparaître rapidement. Elles peuvent provoquer des démangeaisons.

• La télangiectasie se caractérise par des petits vaisseaux sanguins dilatés. Le syndrome d'Osler-Weber-Rendu est une affection caractérisée par l'apparition de multiples zones de télangiectasie.

• L'hémangiome est une tache rouge plus large, souvent surélevée.

Diagnostiquer le naevus arachnéen (investigations)

Pour la plupart des jeunes gens en bonne santé présentant une seule lésion ou quelques-unes seulement, et en particulier les enfants, aucun examen n'est nécessaire. Dans le cas contraire, il convient d'évaluer la fonction hépatique, y compris les marqueurs de l'hépatite. Les TFT peuvent également être indiqués, car ils peuvent survenir en cas de thyrotoxicose.

Conditions associées

Les naevi en araignée peuvent être associés à toute affection entraînant une augmentation des taux d'œstrogènes en circulation, notamment

• Grossesse.

• Cirrhose.

• Syndrome hépato-pulmonaire.

Prise en charge du naevus arachnéen

En général, aucun traitement n'est nécessaire et nombre d'entre eux disparaissent spontanément ou se résorbent à mesure que l'affection sous-jacente s'améliore. Les naevi en forme d'araignée peuvent être traités au laser ou par électrocoagulation pour des raisons esthétiques.⁶

Pronostic

Les lésions bénignes ont tendance à se résorber spontanément, mais cela peut prendre plusieurs années. Si elles sont associées à une grossesse, elles ont tendance à disparaître six ou sept mois après l'accouchement. Elles disparaissent également quelque temps après l'arrêt de la contraception orale combinée. Si elles sont associées à une maladie du foie, elles peuvent disparaître si la maladie s'améliore.