Hémangiomes cutanés

Qu'est-ce qu'un hémangiome cutané ?

Les hémangiomes se présentent sous la forme de papules ou de plaques rouges à violettes avec une surface épithéliale normale. La compression entraîne une vidange partielle et la couleur s'atténue. Il en existe plusieurs types :¹

Naevus capillaire

Également connu sous le nom de naevus simplex, il s'agit d'une petite tache plate, rouge ou rose. Elle apparaît sur le cou chez 40 % des nourrissons (morsure de cigogne), entre les sourcils (baiser d'ange) ou sur les paupières.¹ Les morsures de cigogne peuvent ne pas s'estomper mais sont souvent recouvertes par les cheveux avec le temps. Les lésions faciales ont tendance à s'estomper au cours de la première année de vie.

Tache de vin de Porto

La tache de vin est une lésion tapissée de cellules endothéliales et contenant des vaisseaux sanguins. Elle ne régresse pas avec l'âge. Elle peut être associée au syndrome de Sturge-Weber (tache de vin au visage, angiomes des leptoméninges et de la choroïde, et glaucome tardif) et au syndrome de Klippel-Trénaunay (prolifération locale de tissus mous et d'os dans une extrémité ou une zone plus étendue, tache de vin, varices, angiomes cutanés et autres caractéristiques variables).²

Vin rose patch

Il s'agit d'une lésion rose pâle ressemblant à une tache de naissance due à la dilatation du plexus dermique sous-papillaire.

Lac veineux

Il s'agit de papules violettes ou bleu foncé causées par la dilatation des veinules. Elles apparaissent sur les zones du corps exposées au soleil, en particulier sur les lèvres, le visage et les oreilles des patients âgés. L'âge moyen de présentation est de 65 ans. Elles sont probablement plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Elles ont peu de signification clinique, si ce n'est qu'elles peuvent être confondues avec des mélanomes et des carcinomes basocellulaires pigmentés.³

Hémangiome capillaire (naevus de la fraise)

Il est également connu sous le nom de naevus de la fraise ou d'hémangiome infantile. Il tend à régresser après la première année de vie et disparaît normalement complètement après l'âge de 4 ou 5 ans. Les lésions persistantes ou celles qui obstruent la vue peuvent nécessiter un traitement.^{4 5}

Angiome du cerisier

Également connues sous le nom de taches de Campbell de Morgan, elles apparaissent sur l'abdomen et la poitrine et sont des kératoangiomes rouges légèrement surélevés. Elles ne s'estompent pas à la pression.⁶

Télangiectasies

Il s'agit de dilatations permanentes de groupes de capillaires ou de veinules. Elles peuvent être héritées ou associées à l'atopie, aux dommages causés par le soleil, aux maladies du tissu conjonctif, à des niveaux élevés d'œstrogènes ou à l'hypertension veineuse.⁷

Diagnostic de l'hémangiome

Le test de compression est utile, ou la lésion peut être examinée à l'aide d'un dermatoscope et les cavités remplies de sang peuvent être observées. Un hémangiome peut parfois être confondu avec un mélanome malin, si les deux sont de couleur sombre et d'origine récente. La microscopie confocale par réflectance, la tomographie par cohérence optique, l'échographie et l'imagerie multispectrale sont des techniques d'imagerie non invasives qui peuvent être utilisées pour appuyer l'examen clinique et la dermatoscopie.⁸ Elles peuvent être différenciées par une biopsie d'excision. Les taches de Campbell de Morgan (angiomes de cerise) sont un type d'hémangiome qui reste petit et augmente en nombre avec l'âge. Une marque de fraise/un nævus est un hémangiome proliférant qui apparaît au cours de la première année de vie et régresse par la suite.

Les angiomes veineux-lacustres sont également généralement asymptomatiques. Les femmes sont plus susceptibles de se présenter pour un avis cosmétique ou une ablation. Ils sont mous et compressibles. Leur surface est souvent lisse. On les trouve le plus souvent sur les lèvres, le visage, le cou et les oreilles. Les lésions cutanées actiniques se produisent souvent autour des lacs veineux, car ils ont une étiologie commune.

Lac veineux de la lèvre

Dr. Thomas P. Habif M, Creative Commons BY-SA/3.0via Wikimedia Commons

Traitement de l'hémangiome en soins primaires

• La plupart des hémangiomes ne nécessitent aucun traitement, sauf si le patient est préoccupé par leur apparence.

• Les taches de vin de Porto sont généralement traitées par camouflage, mais le patient peut souhaiter être orienté vers une thérapie au laser (voir "Quand consulter pour un hémangiome", ci-dessous).⁹

• Les hémangiomes capillaires peuvent régresser spontanément. Toutefois, s'ils affectent le développement normal, comme le développement de la vision binoculaire, s'ils provoquent des hémorragies, s'ils obstruent d'autres organes ou s'ils se développent rapidement, il peut être nécessaire de les référer pour traitement (voir "Quand référer pour un hémangiome", ci-dessous).⁴

Pronostic

Cela dépend du type d'hémangiome. Les hémangiomes capillaires et les naevi capillaires régressent généralement spontanément, tandis que d'autres sont plus permanents.

Quand faut-il consulter pour un hémangiome ?

En cas de doute sur le diagnostic ou si un traitement est nécessaire, il convient d'envisager une orientation vers un spécialiste. Les patients peuvent avoir besoin d'une thérapie au laser pour les taches de vin. Ce traitement peut être douloureux, mais il a été démontré qu'une technique appelée aplanissement pneumatique de la peau, employée pendant le traitement au laser, permet de réduire l'inconfort.¹⁰

Les autres options thérapeutiques comprennent l'interféron et l'excision chirurgicale.¹¹