Vaccination Hib

Qu'est-ce que le Hib ?^{1 2}

Haemophilus influenzae peut provoquer des maladies invasives graves, en particulier chez les jeunes enfants. La maladie invasive est généralement causée par des souches encapsulées de l'organisme. Six sérotypes capsulaires typables (a-f) sont connus pour provoquer la maladie ; des souches encapsulées non typables peuvent occasionnellement provoquer une maladie invasive.

Avant l'introduction de la vaccination, le type b (Hib) était la souche prédominante. Les souches non encapsulées sont principalement associées à des infections respiratoires telles que l'exacerbation de la bronchite chronique et l'otite moyenne.

La présentation la plus courante de la maladie invasive à Hib est la méningite, qui représente environ 60 % de tous les cas. Dans 15 % des cas, il s'agit d'une épiglottite. Le reste est constitué de cas d'arthrite septique, d'ostéomyélite, de cellulite, de pneumonie et de péricardite.

• En 2022 (de janvier à décembre), 608 cas confirmés d'infections invasives à Haemophilus influenzae (Hi) ont été recensés. Il s'agit d'une augmentation de 57% par rapport à 2021 (608 en 2022 contre 387 en 2021).

• Les restrictions liées à la pandémie de COVID-19 ont été associées à des réductions d'un certain nombre d'infections, y compris les infections invasives à Haemophilus influenzae, au cours de l'année 2020, les cas étant restés faibles en 2021 et ayant rebondi en 2022.

• Parmi les isolats sérotypés, la plupart étaient des Haemophilus influenzae non encapsulés (80,5% ; 429 sur 533).

• En 2022 et 2021, 7 cas de maladie invasive à H. influenzae de sérotype b (Hib) ont été recensés, soit 1,3 % (7 sur 533) et 2,0 % (7 sur 344), respectivement.

• En 2022, tous les cas de Hib ont été identifiés chez des personnes âgées de plus de 15 ans, tandis que deux des cas recensés en 2021 concernaient des enfants de moins de 5 ans.

• La plupart des infections invasives à H. influenzae (83,4%) en 2022 ont été observées chez des adultes âgés de 15 ans et plus. Viennent ensuite les cas chez les nourrissons âgés de moins d'un an, qui représentaient 8,4 % des cas en 2022 contre 5,7 % en 2021.

• Si le nombre de cas dans les groupes d'âge de 1 à 4 ans et de 5 à 14 ans a légèrement augmenté entre 2021 et 2022, la proportion de cas chez les personnes âgées de 1 à 4 ans a légèrement diminué (de 7,2 % à 4,8 % entre 2021 et 2022).

• L'incidence des infections invasives à H. influenzae, tous sérotypes confondus, reste plus élevée chez les enfants de moins de 5 ans (2,6 pour 100 000 habitants) que chez les enfants de 5 ans et plus (1,0 pour 100 000 habitants), mais l'incidence totale reste globalement très faible (1,1 pour 100 000 habitants en 2022 et 0,7 pour 100 000 en 2021).

• Aucun décès n'a été attribué à la maladie invasive de Hib en 2022 et 2021. Les décès les plus récents attribués à la maladie invasive de Hib ont eu lieu en 2015, chez un adulte, et en 2011, chez un enfant.

• En 2022, les maladies invasives à Hib ont continué à être bien contrôlées dans tous les groupes d'âge.

Voir également l'article sur l'Haemophilus Influenzae.

Qu'est-ce que la vaccination Hib ?¹

L'expression de la capsule polysaccharidique augmente la virulence bactérienne et est associée à une maladie grave. La vaccination confère une protection par l'induction d'anticorps anticapsulaires et d'une mémoire immunologique. Les vaccins conjugués contre Hib ont été introduits dans les années 1990 et sont considérés comme sûrs et très efficaces.

Efficacité et couverture du vaccin Hib

L'introduction du vaccin conjugué Hib au Royaume-Uni a permis de réduire de plus de 90 % l'incidence de la maladie Hib invasive.

L'efficacité clinique des vaccins conjugués contre Hib est estimée entre 83 et 100 %.³ La vaccination réduit également le portage nasopharyngé chez les porteurs asymptomatiques et confère donc une immunité collective aux enfants non vaccinés.

Une analyse a montré qu'environ trois quarts des décès dus à la méningite peuvent être évités grâce au vaccin Hib et au vaccin pneumococcique conjugué (PCV) existants.⁴

Programmes du Royaume-Uni¹

Le vaccin conjugué Hib a été introduit dans le calendrier de vaccination systématique des enfants au Royaume-Uni en 1992. En 1996, le vaccin Hib unique a été remplacé par une combinaison diphtérie, tétanos, coqueluche et Haemophilus influenzae type b (DTC/Hib).

La combinaison initiale DTC/Hib a été remplacée par le vaccin actuel contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche acellulaire, la poliomyélite inactivée et l'haemophilusinfluenzae de type b (DTaP/IPV/Hib) en 2004.

Le choix du vaccin contenant de l'Hib à utiliser à différents âges dépendra des autres vaccins que l'enfant a déjà reçus et de la disponibilité de préparations adéquates.

Quelle est la fréquence de la vaccination Hib ? (Epidémiologie)

L'introduction de la vaccination au Royaume-Uni a entraîné un déclin immédiat de l'incidence de Hib. Le contrôle de la maladie Hib au Royaume-Uni est actuellement le meilleur résultat obtenu depuis l'introduction de la vaccination systématique contre Hib.⁵

Les cas de maladies invasives à Hib ont diminué depuis l'introduction du vaccin conjugué Hib en 1992 et sont restés à des niveaux bas depuis l'introduction du rappel de 12 mois en 2006.²

Préparation¹

Les vaccins Hib sont composés de polysaccharides capsulaires provenant de bactéries Haemophilus influenzae de type b cultivées, conjugués à des protéines pour renforcer l'immunogénicité.

Le vaccin Hib est disponible sous forme de

• Vaccin DTaP/IPV/Hib.

• Vaccin combiné Hib/méningite C (Hib/MenC).

Bien que le vaccin DTaP/IPV/Hib actuel contienne un composant coquelucheux acellulaire, la préparation induit une réponse immunologique efficace aux antigènes Hib.

Administration¹

Les vaccins Hib sont injectés par voie intramusculaire. Il est recommandé d'injecter le vaccin dans la partie supérieure du bras ou dans la partie antéro-latérale de la cuisse afin de minimiser le risque de réactions locales. D'autres vaccins tels que le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR), le vaccin MenC ou le vaccin contre l'hépatite B peuvent être administrés en même temps, mais ils doivent être injectés à un autre endroit et, de préférence, dans un autre membre.

L'Infanrix-IPV + Hib® est un vaccin combiné qui protège les nourrissons contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la polio et l'Haemophilus influenzae de type b. Ce vaccin doit être reconstitué avant d'être administré, alors que l'alternative, Pediacel®, se présente sous la forme d'une seringue préremplie.

Rien ne prouve que les réponses immunitaires provoquées par le vaccin combiné soient différentes ou équivalentes à celles provoquées par les vaccins séparés.⁶

Calendrier¹

Tous les nourrissons doivent recevoir la primo-vaccination contre Hib. Le vaccin DTaP/IPV/Hib est administré à l'âge de 2, 3 et 4 mois.

Les enfants reçoivent également un rappel de vaccin Hib (Hib/MenC) à 12 mois (en même temps que le ROR et le PCV).

En cas de statut vaccinal incertain ou incomplet, le régime est le suivant :⁷

• Enfants du premier au deuxième anniversaire :

  • DTaP/IPV (polio)/Hib/HepB et PCV13 (pneumocoque) et Hib/MenC et MenB et ROR.

  • Quatre semaines d'écart.

  • DTaP/IPV/Hib/HepB.

  • Quatre semaines d'écart.

  • DTaP/IPV/Hib/HepB et MenB.

• Enfants du deuxième au dixième anniversaire :

  • DTaP/IPV/Hib/HepB, Hib/MenC et ROR.

  • Quatre semaines d'écart.

  • DTaP/IPV/Hib/HepB et ROR.

  • Quatre semaines d'écart.

  • DTaP/IPV/Hib/HepB.

Voir aussi l'article sur le calendrier de vaccination britannique.

Recommandations¹

Immigrants

Les enfants des pays en développement peuvent ne pas avoir été vaccinés. Si les antécédents ne sont pas clairs, les enfants sont considérés comme non vaccinés et doivent suivre le calendrier de vaccination britannique complet.

Dysfonctionnement splénique ou déficit en complément

Ces personnes présentent un risque accru d'infection invasive à Hib :

• Les enfants de moins de 2 ans doivent suivre le cycle de primovaccination comprenant Hib/MenC à 12 mois, puis un vaccin conjugué MenACWY au moins un mois après le MenC.

• Ils ont également besoin d'un deuxième vaccin Hib/Men C après leur deuxième anniversaire, avec un rappel pneumococcique - le vaccin pneumococcique polyosidique (PPV).(NB: si leur précédente dose de rappel du PCV était le PCV7 plutôt que le PCV13 (avant avril 2010), ils ont besoin de deux vaccins antipneumococciques - administrez d'abord le PCV13, puis le PPV deux mois plus tard).

• Les enfants âgés de 2 à 5 ans, après avoir suivi le cycle primaire normal et un rappel, ont besoin, vers l'âge d'un an, d'un rappel Hib/MenC avec un rappel PCV13 (puisqu'ils auront eu le PCV7), suivi d'une vaccination conjuguée MenACWY un mois plus tard et d'un rappel PPV un mois plus tard.

• Les enfants de plus de 5 ans et les adultes doivent recevoir un rappel Hib/MenC avec un rappel PPV, suivi d'un vaccin conjugué MenACWY un mois plus tard.

Les patients subissant une splénectomie devraient idéalement se voir proposer les vaccins deux semaines avant l'opération, ou dès que possible après l'opération.

Cas d'index

Les patients non immunisés chez qui une infection à Hib a été diagnostiquée doivent être vaccinés, car la maladie peut réapparaître. Les patients qui ont été vaccinés mais qui contractent ultérieurement une infection à Hib peuvent bénéficier d'une dose de rappel du vaccin, en fonction des taux d'anticorps chez les convalescents.

Contacts

Les enfants qui sont en contact avec le foyer d'un cas index doivent être complètement vaccinés conformément aux recommandations précédentes.

Contre-indications¹

La vaccination ne doit pas être administrée aux personnes présentant :

• Réaction anaphylactique confirmée à une dose antérieure du vaccin contenant de l'Hib.

• Réaction anaphylactique confirmée à l'un des composants du vaccin.

Les situations suivantes n'interdisent pas la vaccination :

• Antécédents de troubles neurologiques stables, de crises d'épilepsie ou de convulsions fébriles (sans détérioration neurologique).

• Comme il n'existe aucune preuve d'un risque accru d'effets indésirables des vaccins chez les prématurés, ces derniers devraient être vaccinés à l'âge chronologique approprié, conformément au calendrier.

• Fièvre, cris persistants, réactions locales sévères ou épisodes d'hypotonie et d'hypersensibilité à la suite de vaccinations antérieures contenant du Hib.

• Immunosuppression, y compris l'infection par le VIH (mais les individus peuvent ne pas obtenir une réponse immunologique adéquate et bénéficier d'une réimmunisation).

• Grossesse ou allaitement.