Rhinite non allergique

Voir également les articles distincts sur la rhinite allergique, les polypes nasaux, la sinusite et la rhinite et l'obstruction nasale.

La rhinite non allergique peut être définie comme une affection provoquant une rhinorrhée aqueuse chronique abondante dont l'étiologie n'est pas allergique. Il s'agit d'un terme général qui englobe un certain nombre d'affections :

• Rhinite vasomotrice.

• Rhinite professionnelle.

• Rhinite hormonale.

• Rhinite médicamenteuse.

• Le syndrome de rhinite non allergique avec éosinophilie (NARES).

La rhinite non allergique est une affection chronique de la muqueuse nasale qui se manifeste par des symptômes de congestion nasale et de rhinorrhée sans qu'aucune sensibilisation allergique n'ait été mise en évidence par les tests cutanés et le dosage des IgE sériques spécifiques pour les allergènes de l'environnement.

Épidémiologie

La rhinite non allergique est une affection très courante chez les adultes. On estime qu'elle touche environ 7 % de la population adulte et que son incidence est en augmentation¹.

Conditions associées

• Asthme

• Polypes nasaux

• Otite moyenne

• Sinusite

Présentation

Les symptômes courants de la rhinite non allergique et de la rhinite allergique sont la rhinorrhée, les éternuements, les démangeaisons nasales et la congestion nasale. Dans les deux cas, les symptômes peuvent être intermittents ou presque continus. Les deux types de rhinite peuvent entraîner une rhinosinusite aiguë en bloquant les voies intranasales. Les deux types peuvent être associés à l'asthme.

Rhinite vasomotrice

• Elle se caractérise par un engorgement vasculaire excessif de la muqueuse nasale et une rhinorrhée abondante et aqueuse. La cause est inconnue, mais il semble qu'elle soit liée à un déséquilibre dans la régulation des systèmes parasympathique et sympathique, le système parasympathique étant prédominant.

• Elle peut être déclenchée par des irritants chimiques, des changements climatiques, un excès d'humidité ou une atmosphère très sèche, et le stress.

• La couleur de la muqueuse nasale peut varier du rouge vif au violet. Les symptômes sont généralement intermittents.

• La muqueuse turgescente varie du rouge vif au violet. L'affection est marquée par des périodes de rémission et d'exacerbation.

Rhinite professionnelle²

Les symptômes ne se manifestent que sur le lieu de travail. Les irritants inhalés les plus courants qui déclenchent l'affection sont les sels métalliques, les squames animales, le latex, la poussière de bois et les produits chimiques. Cependant, plus de 300 substances ont été identifiées. L'asthme professionnel peut être associé à la rhinite et est plus susceptible de se manifester au cours de la première année suivant son apparition.

Rhinite hormonale

La rhinorrhée et la congestion nasale sont les principaux symptômes. L'affection peut être liée à l'augmentation du taux d'œstrogènes. De tels états peuvent se produire pendant la grossesse, les menstruations et la puberté, ainsi qu'avec l'utilisation de médicaments à base d'œstrogènes. Pendant la grossesse, la maladie survient généralement au cours du deuxième mois et s'arrête après l'accouchement. Les œstrogènes agiraient de plusieurs manières, notamment en stimulant l'activité parasympathique, en augmentant les niveaux d'acétylcholine, en inhibant les neurones sympathiques et en augmentant les niveaux d'acide hyaluronique dans la muqueuse nasale.

Une glande thyroïde sous-active (hypothyroïdie) peut être une autre cause hormonale. On pense qu'elle est due à un œdème des cornets résultant de la libération de l'hormone thyréotrope.

Rhinite médicamenteuse

Ce phénomène est également connu sous le nom de rhinite médicinale. L'utilisation prolongée de décongestionnants topiques par voie nasale peut entraîner une congestion rebond de la muqueuse nasale. Cette congestion peut inciter à utiliser à nouveau le décongestionnant, ce qui peut exacerber l'obstruction nasale.

Parmi les autres médicaments connus pour provoquer ce phénomène figurent les antihypertenseurs (par exemple, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), la méthyldopa, les bêta-bloquants), la chlorpromazine, la gabapentine, la pénicillamine, l'aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la cocaïne, les œstrogènes exogènes et les contraceptifs oraux.

Rhinite gustative

Ce phénomène se produit après avoir mangé, en particulier des aliments chauds et épicés. L'activité du nerf vague provoque une vasodilatation nasale. Il en résulte une rhinorrhée aqueuse. Ce phénomène se produit généralement deux heures après l'ingestion. Les personnes âgées sont particulièrement sujettes à ce phénomène. Occasionnellement, des colorants ou des conservateurs alimentaires spécifiques peuvent provoquer la même réaction.

Rhinite non allergique avec syndrome d'éosinophilie (NARES)

Le NARES est une inflammation éosinophile de la muqueuse nasale, sans signe d'allergie ou d'autres pathologies nasales.³. Les symptômes présentés sont la rhinorrhée, les éternuements, le prurit nasal et l'hyposmie. Elle peut être liée à la "triade de l'aspirine", à savoir l'asthme induit par l'aspirine, la polypose nasale et l'intolérance à l'aspirine. Un métabolisme anormal des prostaglandines pourrait être en cause.

Diagnostic

• L'écoulement clair de la rhinite vasomotrice peut la différencier de l'écoulement purulent et des croûtes de la rhinite infectieuse. L'anamnèse ne permet pas d'identifier un allergène spécifique.

• La rhinite professionnelle peut être identifiée par des antécédents de symptômes survenant uniquement sur le lieu de travail. Une provocation par inhalation nasale ou des tests cutanés peuvent être nécessaires pour confirmer l'irritant déclencheur.

• Les patients atteints de NARES peuvent présenter une quantité d'éosinophiles supérieure à la normale sur un frottis nasal.

Gestion⁴

La rhinite non allergique reste une affection mal prise en charge et souvent difficile à traiter⁵. En général, le traitement le plus efficace est l'association d'un antihistaminique intranasal et d'un corticostéroïde intranasal⁶.

Rhinite vasomotrice

• L'air humidifié peut être utile.

• Les antihistaminiques topiques constituent le traitement médical de première intention.

• Les amines sympathomimétiques (par exemple, la pseudoéphédrine) peuvent être efficaces, mais les formulations topiques (par exemple, les gouttes nasales d'éphédrine) ne sont autorisées que pour une utilisation de sept jours. Une utilisation prolongée peut entraîner un rebond de la congestion au moment du sevrage (voir "Rhinitis medicamentosa", ci-dessous). L'éphédrine et la pseudoéphédrine posent moins de problèmes que la xylométazoline à cet égard. L'éphédrine n'est pas autorisée chez les enfants de moins de 12 ans et la xylométazoline n'est pas autorisée chez les enfants de moins de 6 ans.

• Les corticostéroïdes topiques (par exemple, la béclométasone) peuvent être bénéfiques dans certains cas.

Rhinite professionnelle

L'évitement de l'irritant déclencheur est le traitement idéal, mais il n'est pas toujours possible d'y parvenir dans la réalité. Les corticostéroïdes nasaux et les antihistaminiques de deuxième génération sont les traitements médicaux de choix.

Rhinite hormonale

La prise en charge dépend de l'affection sous-jacente. Les patientes enceintes peuvent présenter une rhinite vasomotrice et bénéficier d'une solution saline nasale, d'exercices physiques et de pseudoéphédrine topique. Les contraceptifs hormonaux peuvent protéger les jeunes femmes contre les allergies, y compris la rhinite.⁷.

Rhinite médicamenteuse

Le traitement dépend de l'élimination du médicament incriminé. En ce qui concerne les sympathomimétiques, il faut 7 à 21 jours pour que l'affection disparaisse. Les patients peuvent être réfractaires au retrait de la préparation, car les symptômes sont susceptibles d'augmenter au fur et à mesure du retrait, mais cela peut être atténué par l'utilisation d'un corticostéroïde nasal pendant cette période ou par la réduction progressive de la médication (par exemple, une narine à la fois).

Rhinite gustative

Le bromure d'ipratropium en spray nasal est utile dans ce cas. Les personnes âgées peuvent être gênées par ses effets indésirables de perte de contrôle de la vessie. Un antihistaminique oral serait une option de seconde ligne.

NARES

Les sprays nasaux à base de stéroïdes sont utiles, car ils semblent avoir une action directe sur les éosinophiles, empêchant l'activation de la cascade allergique qui conduit à l'inflammation.

Complications

La rhinite non allergique peut affecter considérablement la qualité de vie. Elle est associée à des interruptions du sommeil, à la somnolence dans la journée, à l'irritabilité et à des troubles de la concentration.