Rhinite non allergique

Voir aussi séparément rhinite allergique, Polypes Nasaux, Sinusite et Rhinite et obstruction nasale articles.

Rhinite non allergique can be defined as a condition causing profuse chronic watery rhinorrhoea which is not allergic in aetiology. It is a general term encompassing a number of conditions, which include:

• La rhinite vasomotrice.

• La rhinite professionnelle.

• Rhinite hormonale.

• Rhinite médicamenteuse.

• Rhinite non allergique avec syndrome d’éosinophilie (NARES).

La rhinite non allergique est une affection chronique de la muqueuse nasale qui se manifeste par une congestion nasale et une rhinorrhée, sans signe de sensibilisation allergique aux allergènes environnementaux lors des tests cutanés par prick ni du dosage des IgE spécifiques sériques.

Épidémiologie

La rhinite non allergique est une affection très courante chez les adultes. On estime qu’elle touche environ 7 % de la population adulte et que son incidence est en hausse¹.

Conditions associées

• asthme

• Polypes nasaux

• Otite moyenne

• Sinusite

Présentation

Les symptômes courants de la rhinite allergique et non allergique comprennent l’écoulement nasal, les éternuements, les démangeaisons du nez et la congestion nasale. Dans les deux cas, les symptômes peuvent être intermittents ou presque continus. L’un ou l’autre type peut entraîner une rhinosinusite aiguë en provoquant une obstruction des voies nasales. Les deux types peuvent être associés à l’asthme.

Rhinite vasomotrice

• Ce trouble se caractérise par une congestion vasculaire excessive de la muqueuse nasale et une rhinorrhée abondante et aqueuse. Sa cause est inconnue, mais il semble être lié à un déséquilibre de la régulation des systèmes parasympathique et sympathique, le système parasympathique prédominant.

• Elle peut être déclenchée par des irritants chimiques, des changements météorologiques, un excès d’humidité ou une atmosphère très sèche, ainsi que par le stress.

• La muqueuse nasale peut varier du rouge vif au violet. Les symptômes sont généralement intermittents.

• La muqueuse turgescente varie du rouge vif au violet. Cette affection est marquée par des périodes de rémission et d’exacerbation.

Rhinite professionnelle²

Les symptômes surviennent uniquement sur le lieu de travail. Parmi les irritants inhalés courants qui déclenchent cette affection figurent les sels métalliques, les squames animales, le latex, la poussière de bois et les produits chimiques. Toutefois, plus de 300 substances ont été identifiées. L’asthme professionnel peut être associé à cette affection et survient le plus souvent au cours de la première année suivant l’apparition de la rhinite.

Rhinite hormonale

La rhinorrhée et la congestion nasale sont les principaux symptômes. Cette affection peut être liée à une augmentation du taux d’œstrogènes. Elle peut survenir pendant la grossesse, les menstruations et la puberté, ainsi qu’avec la prise de médicaments à base d’œstrogènes. Pendant la grossesse, elle apparaît généralement au cours du deuxième mois et cesse après l’accouchement. On pense que les œstrogènes agissent de plusieurs façons, notamment en stimulant l’activité parasympathique, en augmentant le taux d’acétylcholine, en inhibant les neurones sympathiques et en augmentant la quantité d’acide hyaluronique dans la muqueuse nasale.

Une glande thyroïde sous-active (hypothyroïdie) peut constituer une autre cause hormonale. On pense que cela est dû à un œdème des cornets nasaux résultant de la libération de thyréostimuline.

Rhinite médicamenteuse

Ce phénomène est également appelé rhinite médicamenteuse. L’utilisation prolongée de décongestionnants nasaux topiques peut entraîner une congestion de rebond de la muqueuse nasale. Cette congestion peut inciter à utiliser davantage le décongestionnant, ce qui risque d’aggraver l’obstruction nasale.

D’autres médicaments connus pour provoquer cela comprennent les antihypertenseurs (p. ex., les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA), la méthyldopa et les bêtabloquants), la chlorpromazine, la gabapentine, la pénicillamine, l’aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la cocaïne, les œstrogènes exogènes et les contraceptifs oraux.

Rhinite gustative

Cela se produit après avoir mangé, en particulier des aliments chauds et épicés. L’activité du nerf vague provoque une vasodilatation nasale, entraînant un écoulement nasal aqueux. En général, cela survient deux heures après l’ingestion. Les personnes âgées sont particulièrement sujettes à ce phénomène. Parfois, certains colorants ou conservateurs alimentaires peuvent provoquer la même réaction.

Syndrome de rhinite non allergique avec éosinophilie (NARES)

La NARES est une inflammation éosinophilique de la muqueuse nasale, sans signe d’allergie ni d’autres pathologies nasales³. Les symptômes initiaux sont une rhinorrhée, des éternuements, un prurit nasal et une hyposmie. Cette affection peut être liée à la « triade de l’aspirine », qui associe un asthme induit par l’aspirine, une polypose nasale et une intolérance à l’aspirine. Un métabolisme anormal des prostaglandines pourrait être en cause.

Diagnostic

• L’écoulement clair de la rhinite vasomotrice peut la différencier de l’écoulement purulent et des croûtes de la rhinite infectieuse. Aucun allergène spécifique ne peut être identifié dans les antécédents.

• La rhinite professionnelle peut être identifiée par des antécédents de symptômes survenant uniquement sur le lieu de travail. Une provocation par inhalation nasale ou un test cutané peut être nécessaire pour confirmer l’irritant déclencheur.

• Les patients atteints de NARES peuvent présenter une quantité d’éosinophiles supérieure à la normale dans un frottis nasal.

Gestion⁴

La rhinite non allergique reste une affection souvent mal prise en charge et difficile à traiter⁵. En général, le traitement le plus efficace consiste à associer un antihistaminique intranasal et un corticostéroïde intranasal⁶.

Rhinite vasomotrice

• Un air humidifié peut être bénéfique.

• Les antihistaminiques topiques constituent généralement le traitement médical de première intention.

• Les amines sympathomimétiques (p. ex., la pseudoéphédrine) peuvent être efficaces, mais les préparations topiques (p. ex., les gouttes nasales d’éphédrine) ne sont autorisées que pour une durée maximale de sept jours. Une utilisation prolongée peut entraîner une congestion de rebond à l’arrêt du traitement (voir « Rhinite médicamenteuse » ci-dessous). À cet égard, l’éphédrine et la pseudoéphédrine posent moins de problèmes que la xylométazoline. L’éphédrine n’est pas autorisée chez les enfants de moins de 12 ans, et la xylométazoline n’est pas autorisée chez les enfants de moins de 6 ans.

• Les corticostéroïdes topiques (par exemple, la béclométasone) peuvent être bénéfiques dans certains cas.

Rhinite professionnelle

Éviter l’irritant déclencheur est le traitement idéal, mais cela n’est pas toujours possible dans la pratique. Les corticostéroïdes nasaux et les antihistaminiques de deuxième génération sont les traitements médicamenteux de choix.

Rhinite hormonale

La prise en charge dépendra de l’affection sous-jacente. Les patientes enceintes peuvent présenter une rhinite vasomotrice et tirer profit d’une solution saline nasale, de l’exercice physique et de pseudoéphédrine topique. Les contraceptifs hormonaux pourraient protéger les jeunes femmes contre les allergies, notamment la rhinite⁷.

Rhinitis medicamentosa

Le traitement repose sur l’arrêt du médicament en cause. Dans le cas des sympathomimétiques, la guérison prend de 7 à 21 jours. Les patients peuvent être réticents à arrêter le traitement, car les symptômes risquent de s’aggraver lors de son arrêt. Cet effet peut toutefois être atténué par l’utilisation d’un corticostéroïde nasal pendant cette période ou par une diminution progressive du médicament (par exemple, une narine à la fois).

Rhinite gustative

Le spray nasal de bromure d’ipratropium est utile dans cette affection. Les personnes âgées peuvent être gênées par ses effets indésirables, notamment la perte du contrôle de la vessie. Un antihistaminique oral constituerait une option de deuxième intention.

NARES

Les sprays nasaux à base de corticoïdes sont utiles, car ils semblent agir directement sur les éosinophiles et empêcher l’activation de la cascade allergique qui entraîne une inflammation.

Complications

La rhinite non allergique peut considérablement affecter la qualité de vie. Elle est associée à des troubles du sommeil, à une somnolence diurne, à de l’irritabilité et à des difficultés de concentration.