Otite moyenne aiguë chez les adultes

Qu'est-ce que l'otite moyenne aiguë ?

Acute otitis media (AOM) is common in children but much less so in adults. Where the aetiology is bacterial, Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae are the most common organisms found, with the former organism dominating more since more widespread pneumococcal vaccination was introduced. Rhinoviruses and respiratory syncytial viruses are the main viral pathogens in adults as well as in children. ^{1 2}

L'otite moyenne (OM) est un terme générique pour un groupe de conditions infectieuses et inflammatoires complexes affectant l'oreille moyenne. Toutes les OM impliquent une pathologie de l'oreille moyenne et de la muqueuse de l'oreille moyenne. L'OM est une cause majeure de consultations médicales dans le monde entier et ses complications sont des causes importantes de perte auditive évitable, en particulier dans les pays en développement.⁴

There are various subtypes of OM. These include AOM, OME, otite moyenne suppurée chronique (OMSC), mastoidite et cholestéatome. Elles sont généralement décrites comme des maladies distinctes, mais en réalité, il existe un grand degré de chevauchement entre les différents types. OM peut être considéré comme un continuum/spectre de maladies :

• L'OMA est une inflammation aiguë de l'oreille moyenne qui provoque généralement une otalgie sévère. Elle peut être causée par des bactéries ou des virus. Un sous-type d'OMA est l'OM suppurative aiguë, caractérisée par la présence de pus dans l'oreille moyenne. Dans environ 5% des cas, le tympan se perfore.

• L'OME est une affection inflammatoire chronique sans inflammation aiguë, qui suit souvent une OMA se résolvant lentement. Il y a une effusion de liquide visqueux derrière une membrane tympanique intacte en l'absence de signes et symptômes d'inflammation aiguë.

• La CSOM est une inflammation suppurative chronique de l'oreille moyenne, généralement avec une membrane tympanique perforée de manière persistante.

• La mastoïdite est une inflammation aiguë du périoste mastoïdien et des cellules aériennes survenant lorsque l'infection de l'OMA se propage depuis l'oreille moyenne.

• Le cholestéatome se produit lorsque l'épithélium squameux kératinisant (peau) est présent dans l'oreille moyenne à la suite d'une rétraction de la membrane tympanique.

• L'OMA est fréquemment observée chez les enfants mais est moins courante chez les adultes. Cela s'explique par le fait que les enfants sont plus sujets aux infections virales et ont des trompes d'Eustache plus courtes et plus horizontales. L'incidence de l'otite moyenne chez les adultes est largement citée comme étant de 0,25 % par an.⁵

• Le tabagisme est un facteur de risque reconnu.

• L'otite moyenne (OM) survient plus souvent en hiver qu'en été, car elle est généralement associée à une infection des voies respiratoires supérieures.⁶

• L'OMA est un problème particulier dans le monde en développement. Une revue de la littérature de 2012 a suggéré que l'incidence mondiale annuelle de l'OMA est de 10,85 %, comprenant environ 709 millions de cas par an, environ la moitié chez les moins de 5 ans. L'incidence varie d'un facteur de dix ou plus entre les pays à revenu élevé et les pays à faible revenu. Parmi ceux-ci, une OM suppurative chronique se développe dans 4,76 %. Les auteurs ont estimé que 33 personnes sur 10 millions meurent en raison de complications de l'OM, principalement dans les pays en développement et principalement avant l'âge de 1 an.⁷

Les facteurs de risque pour l'otite moyenne chez les adultes sont similaires à ceux chez les enfants :

• Dysfonctionnement de la trompe d'Eustache.

• Infection des voies respiratoires supérieures.

• Allergies.

• Sinusite chronique.

• Anomalies craniofaciales - par exemple, fente palatine, syndrome de Down.

• Immunosuppression.

• Tabagisme actif ou passif.

Les symptômes et signes sont très similaires à ceux de l'OMA observés pendant l'enfance, avec une perte auditive, une otalgie et de la fièvre. Chez les adolescents et les adultes, l'otalgie est un symptôme de présentation plus fréquent que chez les enfants de moins de 2 ans.¹ Indeed, in adults, otalgia may occur without fever or hearing loss and may be the only presenting feature.

See the separate Otite moyenne aiguë chez les enfants et Otalgie (mal d'oreille) articles for more details.

Ceci est essentiellement comme pour l'OMA chez les enfants. Cependant, chez les adultes, la dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire et les diagnostics différentiels associés doivent être pris en compte. Ceux-ci peuvent inclure :

• Artérite à cellules géantes.

• Problèmes dentaires, y compris les appareils dentaires mal ajustés.

• Névralgie du trijumeau.

• Migraine and other causes of des maux de tête.

• Zona.

• Traumatisme.

• Other ENT disorders - eg, troubles des glandes salivaires and ENT neoplasms.

See the separate Dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire et syndromes douloureux article for more details.

• Les investigations dans la phase aiguë sont peu susceptibles d'être utiles.

• La microscopie et la culture de l'écoulement peuvent être utiles si une perforation chronique est suspectée.

• Un scanner CT ou une IRM peut être indiqué pour exclure des complications si les symptômes persistent ou ne répondent pas aux antibiotiques dans les cas d'OMA bactérienne (cependant, les complications chez les adultes sont rares - voir ci-dessous).

• La tympanocentèse (perforation du tympan pour obtenir du liquide de l'oreille moyenne) peut être indiquée dans certaines situations (par exemple, chez les patients immunodéprimés, ou lorsque des complications locales ou systémiques se sont développées à la suite d'un échec antimicrobien).

• Les analgésiques et les antipyrétiques doivent être utilisés de manière appropriée.

• Envisagez de prescrire si le patient est systématiquement mal en point (fièvre, vomissements), si les symptômes persistent depuis quatre jours ou plus, ou pour ceux à haut risque de complications.

• Les directives concernant les antibiotiques sont les mêmes que pour les enfants (voir ci-dessous pour plus de détails concernant le choix des antibiotiques).

• Les stéroïdes nasaux et oraux sont parfois indiqués pour les adultes souffrant d'OMA persistante sur un fond d'allergies.

• Les interventions plus invasives - par exemple la myringotomie - sont pratiquement inconnues chez les adultes depuis l'avènement des antibiotiques.

Admettre pour évaluation immédiate

• Patients présentant des complications aiguës suspectées d'OMA, telles que la méningite, la mastoïdite ou la paralysie du nerf facial.

Envisager l'admission

• Personnes qui sont systématiquement très malades pour une thérapie intraveineuse et une analgésie.

Pour toutes les autres personnes atteintes d'AOM

• Traitez la douleur et la fièvre avec du paracétamol ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) tel que l'ibuprofène.

• Pour la plupart des gens, adoptez une stratégie de non-prescription d'antibiotiques, ou une stratégie de prescription différée d'antibiotiques :

  • Pas de stratégie de prescription d'antibiotiques - rassurez que les antibiotiques sont susceptibles de faire peu de différence sur les symptômes mais peuvent avoir des effets indésirables et contribuer à la résistance aux antibiotiques.

  • Stratégie de prescription différée d'antibiotiques - fournir une ordonnance d'antibiotiques différée. Conseillez de commencer les antibiotiques si les symptômes ne s'améliorent pas dans les quatre jours suivant l'apparition des symptômes ou s'il y a une aggravation significative à tout moment.

  • Pour les deux stratégies, conseillez une réévaluation si l'état s'aggrave ou si les symptômes ne s'améliorent pas dans les quatre jours suivant l'apparition des symptômes.

Offrir une prescription d'antibiotiques immédiate

• Aux patients qui sont systématiquement malades (par exemple, avec fièvre ou vomissements) mais qui ne nécessitent pas d'hospitalisation.

• À ceux qui sont à haut risque de complications en raison de maladies cardiaques, pulmonaires, rénales, hépatiques ou neuromusculaires importantes, ou à ceux qui sont immunodéprimés.

• À ceux dont les symptômes durent depuis quatre jours ou plus et ne s'améliorent pas.

Si un antibiotique est nécessaire :

• Prescrire un traitement de cinq à sept jours d'amoxicilline.

• Pour les personnes allergiques à la pénicilline, prescrire un traitement de cinq jours d'érythromycine ou de clarithromycine. L'érythromycine est préférée chez les femmes enceintes. Notez que l'érythromycine a été trouvée pour prolonger l'intervalle Q-T sur l'ECG, et doit être évitée chez les individus ayant des antécédents de prolongation de l'intervalle QT ou d'arythmie cardiaque ventriculaire, y compris les torsades de pointes, ou des troubles électrolytiques.

Autres traitements

• Les antihistaminiques, décongestionnants et échinacée n'apportent aucun bénéfice.^{9 .}

• Une compresse chaude sur l'oreille affectée peut aider à réduire la douleur.

• Les gouttes auriculaires topiques, Phénazone 40 mg/g avec lidocaïne 10 mg/g, peuvent être prescrites à tous les enfants et jeunes de moins de 18 ans pour soulager la douleur. Cependant, l'utilisation doit être évitée en cas de perforation de la membrane tympanique en raison du risque potentiel d'ototoxicité.

Si un épisode d'OMA ne s'améliore pas ou s'aggrave

• Réévaluer et réexaminer.

• Admettre pour une évaluation spécialisée immédiate s'il y a des complications aiguës suspectées de l'OMA (par exemple, méningite, mastoïdite).

• Envisagez d'admettre des personnes qui sont systématiquement très malades.

• Exclure d'autres causes d'inflammation de l'oreille moyenne.

• Si l'admission ou l'orientation n'est pas nécessaire et que la personne n'a pas pris d'antibiotique :

  • Prescrire un traitement de cinq jours d'amoxicilline.

  • Pour les personnes allergiques à la pénicilline, prescrire un traitement de cinq jours de clarithromycine ou d'érythromycine.

• Si l'admission ou l'orientation n'est pas nécessaire et que la personne a pris un antibiotique de première ligne, proposez un antibiotique de deuxième ligne :

  • Prescrire un traitement de cinq jours de co-amoxiclav.

  • Si vous êtes allergique à la pénicilline, consultez vos directives locales.

• Si les symptômes persistent malgré deux traitements antibiotiques, consultez un spécialiste ORL via l'équipe de garde.

Traitement de l'OMA récurrente

• Consultez d'urgence un spécialiste ORL si un cancer du nasopharynx (rare) est suspecté chez les adultes, surtout en présence de l'un des éléments suivants :

  • Symptômes persistants ne répondant pas au traitement, en particulier si les symptômes sont unilatéraux.

  • Lymphadénopathie cervicale persistante.

  • Épistaxis unilatérale.

• Envisagez une orientation de routine vers un spécialiste ORL, surtout si :

  • La personne présente une anomalie craniofaciale.

  • Les épisodes récurrents sont très angoissants ou associés à des complications.

Comme chez les enfants, les complications courantes incluent :

• Perforation de la membrane tympanique.

• OM suppurative chronique.

• OME.

L'OMA peut être compliquée par une infection infratemporale et intracrânienne. Ce sont des conditions de morbidité significative. Cependant, l'incidence des complications sévères est beaucoup plus faible chez les adultes (1 sur 100 000 enfants contre 1 sur 300 000 adultes par an).

La plupart (environ 80 %) des complications graves sont infratemporales (principalement la mastoïdite). Les complications graves restantes sont intracrâniennes (principalement l'abcès intracrânien et la méningite). La plupart des complications graves sont dues à une OM aiguë plutôt que chronique. Environ 1 cas sur 4 de complications entraîne une perte auditive permanente.

Les complications graves incluent :

• Infratemporal :

  • Mastoïdite.

  • Paralysie du nerf facial.

  • Acute labyrinthitis ou névrite vestibulaire

  • Pétrosite.

  • Otite nécrosante aiguë.

• Intracrânien

  • Méningite.

  • Encéphalite.

  • Abcès cérébral.

  • Hydrocéphalie otitique (hydrocéphalie associée à l'OMA, généralement accompagnée de thrombose du sinus latéral, mais la pathophysiologie exacte est incertaine).

  • Abcès sous-arachnoïdien.

  • Abcès sous-dural.

  • Thrombose du sinus sigmoïde.

Rarement, des complications systémiques peuvent survenir, notamment :

• Bactériémie.

• Arthrite septique.

• Endocardite bactérienne.

OME rarely develops in adults (in children it tends to follow AOM when the Eustachian tubes have not drained properly). In adults it is more likely to signify underlying Eustachian tube dysfunction than preceding AOM. It usually follows a significant upper respiratory tract infection such as sinusite. Cependant, d'autres facteurs sous-jacents possibles incluent :

• Déviation sévère du septum nasal.

• Gros amygdales et végétations adénoïdes.

• Tumeur nasopharyngée près des ouvertures des trompes d'Eustache.

• Radiothérapie de la tête et du cou.

• Chirurgie radicale de la tête et du cou.

Un liquide persistant dans l'oreille moyenne chez les adultes doit donc être considéré comme suspect, en particulier s'il est unilatéral.¹ Further ENT evaluation should be sought.

À l'exception des quelques complications mentionnées ci-dessus, il y a généralement une résolution complète en quelques jours.

Dans l'otite moyenne récurrente (soit trois infections aiguës ou plus de l'oreille moyenne en six mois, soit au moins quatre épisodes en un an), les stratégies de gestion de la condition incluent l'évaluation et la modification des facteurs de risque lorsque cela est possible, des traitements répétés d'antibiotiques pour chaque nouvelle infection et une prophylaxie antibiotique. Cette dernière ne doit pas être commencée sans l'avis d'un spécialiste.

Conseiller aux patients d'éviter l'exposition au tabagisme passif.

Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de ce dépliant.