Sinusite

Synonyme : rhinosinusite

Introduction

Les sinus paranasaux se réfèrent aux sinus frontaux, maxillaires, sphénoïdaux et ethmoïdaux. Ceux-ci se développent comme des diverticules de la muqueuse nasale et sont rudimentaires ou absents à la naissance, ne s'élargissant rapidement que lors de l'éruption des dents permanentes et à nouveau à la puberté.

Des difficultés diagnostiques peuvent survenir en raison de la douleur référée : le sinus maxillaire est innervé par le nerf infraorbitaire et les nerfs alvéolaires supérieurs antérieur, moyen et postérieur. Par conséquent, une pathologie ici peut être ressentie comme une douleur à la mâchoire supérieure, une rage de dents ou une douleur dans la peau de la joue.

This article will give you an overview of rhinosinusitis. We also have articles dealing with Allergic Rhinitis et Polypes Nasaux.

La sinusite est une inflammation de la muqueuse d'un ou plusieurs sinus. La sinusite est également appelée rhinosinusite car l'inflammation de la muqueuse nasale accompagne généralement la sinusite.

Elle peut survenir à la suite de diverses causes d'inflammation, la pathophysiologie étant que cela conduit à une obstruction de la cavité sinusale et à une infection subséquente (sinusite aiguë) et à une inflammation chronique (maladie chronique). La sinusite peut être classée comme :

• Aiguë : une infection durant 7 à 30 jours.

• Subaiguë : l'inflammation dure 4 à 12 semaines.

• Récurrent : il y a plus de 3 épisodes aigus significatifs par an durant ≥10 jours sans symptômes intermédiaires.

• Chronique : les symptômes persistent pendant plus de 90 jours (ils peuvent être causés par des changements irréversibles dans la muqueuse des sinus), avec ou sans exacerbations aiguës.

On dit qu'une maladie virale dure moins de 10 jours, tandis que l'aggravation des symptômes après 5 jours, ou des symptômes s'étendant au-delà de 10 jours, suggère une infection bactérienne.

• Infection des voies respiratoires supérieures.

• Allergie.

• Asthme.

• Tabagisme.

• Statut hormonal (par exemple, grossesse).

• Sécheresse nasale.

• Diabète sucré.

• Présence d'un corps étranger.

• Inhalation d'irritants (par exemple, cocaïne).

• Iatrogène (par exemple, sondes nasogastriques, ventilation mécanique).

• Problèmes dentaires (par exemple, traumatisme, infection).

• Certaines activités sportives (par exemple, natation, plongée, escalade en haute altitude).

• Mechanical obstruction (eg, normal anatomical variations, les polypes nasaux).

• Antécédents de traumatismes (nez, joues).

• Immunodépression.

Rare causes include la fibrose kystique, neoplasia, as a part of Samter's triad (aspirin sensitivity, rhinitis, asthma), sarcïdose, granulomatose avec polyangéite (GPA) and immotile cilia syndrome. Sinus surgery can also predispose individuals.

En pratique générale, la technique d'examen la plus utile est la palpation simple, car elle est rapide et facile à réaliser.

L'examen des sinus doit être complété par une évaluation du nez (examen externe et au spéculum) pour rechercher des signes de pathologie associée. Par la suite, les investigations sont guidées par la suspicion clinique.

Palpation

Tous les sinus, sauf les sinus sphénoïdaux, peuvent être palpés pour détecter une sensibilité :

• Sinus frontal - press upward beneath the medial side of the supraorbital ridge.

• Sinus maxillaire - press against the anterior wall, below the inferior orbital margin.

• Sinus ethmoïdal - press medially against the medial wall of the orbit.

Sinus

Percussion

Théoriquement, les sinus peuvent être percutés pour détecter une matité, mais la zone à percuter est petite et leur taille varie d'une personne à l'autre. Cet examen peut provoquer une sensibilité en cas d'infection.

Transillumination

Cela nécessite une pièce sombre et une lampe de poche équipée d'un fourreau qui peut être tiré autour de la source lumineuse. Elle est utilisée pour visualiser les sinus frontaux et maxillaires :

• Sinus frontal - draw the sheath up around the light source so that light is only emitted from the tip. This is placed under the medial orbital roof, just posterior to the rim. Direct superomedially and press gently so that no light leaks into the room. Look for a reddish glow just above the eyebrow.

• Sinus maxillaire - pull the sheath back so that light is transmitted circumferentially from the end of the torch. The torch is placed in the patient's mouth with the instruction to seal the lips around the torch but to leave the jaw open. Direct the light superiorly and look for a red glow in the malar areas.

Ceci est défini comme une infection bactérienne ou virale des sinus durant moins de quatre semaines et se résolvant complètement avec une prise en charge appropriée.

Elle a tendance à survenir à la suite d'une infection virale.

Causes de la sinusite aiguë

It is commonly caused by Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis.¹ The latter is more common in children. In adult patients with suspected acute maxillary sinusitis following a viral upper respiratory infection, about one half have been found to have pus or mucopus in the sinus aspirate, and one third had bacterial pathogens growing in culture.¹ Other causes of mucosal swelling (such as allergy) may also lead to impairment of clearance of sinus mucus and subsequent acute sinusitis.

Quelle est la fréquence de la sinusite aiguë ?

La sinusite aiguë est courante chez les adultes, avec une prévalence estimée de 6 à 15 %.² Around 1-2 in 100 European visits to a GP are thought to be due to symptoms of acute sinusitis. Acute sinusitis can affect any age group, but is less common in children because their sinuses are not fully developed. It has been reported that around 6-7% of children presenting with respiratory symptoms have features consistent with a definition of acute sinusitis.

Symptômes de la sinusite aiguë

Le plus souvent, les patients présentent un rhume persistant (>1 semaine ou des symptômes s'aggravant sur 4-5 jours) qui peut avoir un caractère biphasique : l'infection virale initiale (rhinite) qui semble commencer à se résorber est suivie d'un malaise supplémentaire lié à la sinusite.¹

Il peut y avoir une douleur au niveau du sinus affecté (ceci n'est ni sensible ni spécifique et est souvent décrit comme une 'pression' par le patient). Il peut y avoir de la fièvre, un écoulement nasal purulent ± une diminution ou une absence d'odorat. La douleur sinusale locale avec une prédominance unilatérale en plus de la rhinorrhée purulente avait une fiabilité globale de 85 % pour diagnostiquer la sinusite.¹ A poor response to nasal decongestants can be suggestive and, in the intensive care setting, this diagnosis should be considered in fièvre d'origine inconnue.

Signes

Il peut y avoir peu à révéler à part la douleur à la palpation des sinus. Un érythème et un œdème de la muqueuse nasale peuvent également être présents.

Diagnostic

La sinusite aiguë est diagnostiquée s'il y a :

• Inconfort facial (par exemple, une sensation de congestion ou de plénitude, souvent unilatérale et pire en se penchant en avant) ou douleur.

• Obstruction nasale ou écoulement nasal (purulent) ou écoulement post-nasal.

• Diminution ou absence de l'odorat.

Cela peut être accompagné de :

• Maux de tête.

• Halitose.

• Fatigue.

• Douleur dentaire.

• Toux.

• Une sensation de pression ou de plénitude dans les oreilles.

Chez les enfants, les symptômes de la rhinite prédominent ± la caractéristique supplémentaire de l'inconfort auriculaire dû au blocage de la trompe d'Eustache.

Enquêtes

Le diagnostic est établi selon les critères ci-dessus. Il existe une certaine controverse concernant la réalisation d'autres investigations, qui ne sont généralement pas nécessaires.

La tomodensitométrie peut être utilisée dans les établissements de soins secondaires lorsqu'il y a une incertitude diagnostique. La ponction des sinus et la nasoendoscopie peuvent jouer un rôle dans un cadre de soins secondaires lorsqu'il est urgent d'identifier un organisme.

Diagnostic différentiel

• Rhinite allergique.

• Rhume commun.

• Adénoïdite, particulièrement chez les enfants.

• There are also a number of causes of récurrents.

Traitement

La plupart des cas peuvent être gérés dans le cadre des soins primaires.³

• La plupart des patients peuvent être rassurés qu'il s'agit généralement d'une infection virale similaire à un rhume, mais qui prend un peu plus de temps à se résoudre (environ 2,5 semaines).

• Les mesures utiles pour soulager les symptômes incluent :

  • Paracétamol/ibuprofène pour la douleur/la fièvre.

  • Décongestionnant intranasal (l'oral n'est pas recommandé pour la sinusite) pour un maximum d'une semaine.

  • Irrigation nasale avec une solution saline tiède.

  • Packs chauffants pour le visage, qui peuvent soulager la douleur localisée.

  • Des liquides adéquats et du repos.

• People presenting with symptoms for around 10 days or fewer ne devrait pas se voir proposer une prescription d'antibiotiques.³ They suggest the clinician give advice about the usual course of acute sinusitis (2 to 3 weeks); an antibiotic not being needed; managing symptoms, including fever, with self-care, and seeking medical help if symptoms worsen rapidly or significantly, do not improve after three weeks, or they become systemically very unwell. The exception to this would be if the patient is not suitable to admit but they are systemically unwell or at high risk of complications due to pre-existing comorbidity. Such cases include patients with:
  

  • Significant heart, lung, renal, liver or neuromuscular disease; immunosuppression ou la fibrose kystique.

  • Toux aiguë chez les personnes de plus de 65 ans avec deux des facteurs de risque suivants, ou de plus de 80 ans avec un des facteurs de risque suivants :

    • Hospitalisation au cours de l'année précédente.

    • Type 1 ou diabète de type 2.

    • Insuffisance cardiaque congestive.

    • Utilisation actuelle de corticostéroïdes oraux.

Lorsque la personne est malade depuis environ 10 jours ou plus, sans amélioration, le clinicien peut envisager de prescrire un corticostéroïde nasal à haute dose pendant 14 jours pour les adultes et pour les enfants âgés de 12 ans et plus.

Alternatively they may offer a deferred antibiotic prescription, taking account of evidence that antibiotics make little difference to how long symptoms last, or the proportion of people with improved symptoms; withholding antibiotics is unlikely to lead to complications; antibiotics may cause possible adverse effects, particularly diarrhée and nausea.

Informez également les gens des facteurs qui pourraient rendre une cause bactérienne plus probable.

Critères de référence

• Organiser l'admission à l'hôpital en cas d'infection systémique sévère.

• Organiser l'admission à l'hôpital en cas de complications de la sinusite. Recherchez :

  • Suspicion of intracranial spread - severe frontal headache, frontal swelling, symptoms or signs of méningite or focal neurological signs.

  • Suspicion of spread to the orbit - see the separate Cellulite Orbitaire et Préseptale article.

• Envisagez une orientation pour les patients à haut risque - par exemple, ceux qui sont immunodéprimés.

• Refer for urgent ENT opinion if there are unilateral symptoms (eg, mass, bloodstained discharge, crusting, non-tender facial pain, facial swelling or unilateral les polypes nasaux).

• Envisagez une orientation systématique pour les infections persistantes (trois attaques ou plus par an) ou des symptômes persistants malgré un traitement adéquat d'antibiotiques de deuxième ligne.

L'inhalation de vapeur, les antihistaminiques et les mucolytiques ne sont plus recommandés. Il n'existe pas de preuves claires soutenant l'utilisation de la médecine complémentaire ou alternative.

Choix d'antibiotiques

• Si une décision est prise d'utiliser des antibiotiques, plusieurs directives sont disponibles à suivre. NICE CKS suggère :²

  • Première ligne : phénoxyméthylpénicilline (500 mg qds pendant cinq jours) ou co-amoxiclav si plus systématiquement malade. Les alternatives pour ceux qui sont allergiques à la pénicilline sont la doxycycline (200 mg en dose initiale puis 100 mg par jour pendant sept jours - pas chez les enfants de moins de 12 ans ou les femmes enceintes) ou la clarithromycine (250 mg-500 mg deux fois par jour pendant sept jours), ou l'érythromycine.

  • Une dose élevée produit une amélioration plus rapide mais il y a un risque accru de diarrhée.⁴

• Les directives américaines suggèrent l'amoxicilline comme antibiotique de première ligne lorsque nécessaire et une céphalosporine avec de la clindamycine pour ceux qui sont allergiques à la pénicilline.⁵

• Proposer une réévaluation dans sept jours si nécessaire pour les patients non traités avec des antibiotiques et dont les symptômes s'aggravent dans les 72 heures, ou ne se résolvent pas après 72 heures pour ceux traités avec des antibiotiques.

• Si la réponse aux antibiotiques est médiocre, envisagez des problèmes de conformité, recherchez des complications et envisagez un antibiotique de deuxième intention.

• Consultez si aucune réponse n'est obtenue ou si l'état du patient se détériore.

• Les principes de gestion pour les enfants sont les mêmes, mais la doxycycline est contre-indiquée. Les mères enceintes ou allaitantes pour lesquelles les antibiotiques sont jugés essentiels doivent être traitées avec de l'érythromycine.

Complications

Ceux-ci sont rares (environ 2,5 à 4,3 par million de personnes par an).³ They occur more commonly in children. They include cellulite orbitaire, méningite, brain abscess, l'ostéomyélite (known as Pott's puffy tumour when the frontal bone is affected) and cavernous sinus thrombosis. Very occasionally, there is formation of a cutaneous fistula. Acute sinusitis can become chronic.

Pronostic

Les symptômes sont susceptibles de se résorber relativement lentement (2-3 semaines, que des antibiotiques soient pris ou non), mais plus des deux tiers des patients constatent une amélioration ou une résolution des symptômes sans traitement antibiotique.

La sinusite chronique est de nature multifactorielle et peut inclure des facteurs infectieux, inflammatoires ou structurels.

Ainsi, d'autres étiologies telles que la rhinite allergique (acariens, moisissures), les expositions (irritants aéroportés, fumée de cigarette ou autres toxines), les causes structurelles (polypes nasaux, déviation de la cloison nasale), la dysfonction ciliaire, les immunodéficiences et les infections fongiques doivent être envisagées.⁶

When infection does occur, it is most frequently caused by anaerobes, Gram-negative bacteria, S. aureus, et staphylocoques à coagulase négative. Les patients atteints de sinusite chronique sont plus susceptibles d'avoir un problème sous-jacent chronique (voir les facteurs de risque dans la section 'Gestion', ci-dessus) et les patients avec ce diagnostic devraient être activement examinés pour exclure toute condition traitable.

Quelle est la fréquence de la sinusite chronique ?

La sinusite chronique est une affection courante, touchant 1 adulte sur 10 au Royaume-Uni.² Data suggest a prevalence of 4.5-12% in North American and European populations. Its prevalence increases with age, and it is more likely to occur in women, and in people with asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique, ou une histoire de allergie.

La rhinosinusite chronique pédiatrique est couramment diagnostiquée par les spécialistes en oto-rhino-laryngologie et peut survenir à la suite d'une infection virale des voies respiratoires supérieures.

Symptômes de la sinusite chronique

Ceux-ci sont similaires à ceux de la sinusite aiguë mais pas aussi prononcés.

Signes

Une douleur sourde à la palpation et une inflammation de la muqueuse nasale peuvent être notées. La purulence nasale est fortement suggestive et un examen de l'oreille doit être effectué pour exclure la présence de liquide dans l'oreille moyenne. Chez les patients plus âgés, il est prudent de compléter cela par un examen neurologique complet, car certains troubles neurologiques peuvent être associés à une sinusite chronique.

Diagnostic

Les critères diagnostiques sont les mêmes que pour la sinusite aiguë, mais les symptômes durent plus de 12 semaines. Il convient de noter que, par rapport à la sinusite aiguë, la perte d'odorat est plus fréquemment décrite et la douleur faciale est moins courante. La sinusite chronique peut être compliquée par des exacerbations aiguës.

Enquêtes

Ceux-ci ne sont généralement pas nécessaires en soins primaires mais, s'ils sont organisés, les mêmes limitations s'appliquent que celles décrites pour les maladies aiguës.

This said, it is important concurrently to assess for evidence of nasal polyps (an important differential - assessment can be found in the separate article Polypes Nasaux) ainsi que pour des preuves de facteurs prédisposants à la sinusite chronique, y compris :

• Rhinite allergique.

• Asthme.

• Immunosuppression.

• Infection dentaire chronique.

• Presence of a corps étranger (especially in children).

• Sensibilité à l'aspirine.

• GPA.

• Syndrome de Churg-Strauss.

Diagnostic différentiel

• Rhinitis (allergique ou non allergique).

• Polypes nasaux (with which it may be associated).

• Corps étrangers dans les voies respiratoires.

• Sinusite fongique.

• Mucoviscidose.

• Tumeurs (par exemple, nasopharyngées, tumeurs des sinus ou de la cavité nasale, base du crâne).

• Dysfonctionnement des cornets.

• Angiofibrome nasopharyngé juvénile.

Traitement de la sinusite récurrente et chronique

La gestion dans un premier temps est médicale, que les polypes soient présents ou absents.

Il n'y a pas de consensus sur une approche pour la gestion de la sinusite chronique. Le traitement devrait se concentrer sur la modulation des déclencheurs, la réduction de l'inflammation et l'éradication de l'infection.⁶ Use of oral steroids, topical steroids, antibiotics and nasal saline irrigation are all options for management, dependent on the severity of symptoms. ⁷

En cas d'exacerbations aiguës compliquant le problème chronique, utilisez les stratégies de gestion décrites sous 'Sinusite aiguë', ci-dessus. Si ces épisodes sont fréquents, envisagez de référer.

Les principes de gestion sont les mêmes chez les enfants, mais le seuil de référence est plus bas. Gardez à l'esprit que cette condition est relativement rare chez les enfants et envisagez des diagnostics alternatifs (par exemple, rhinite ou maladie adénoïdienne).

Attention to good hygiène dentaire et arrêter de fumer (including avoiding passive smoking where possible) are helpful.

• Lorsque des stéroïdes nasaux sont utilisés, le traitement doit durer au moins huit à douze semaines avec une utilisation appropriée.⁶

• Les antihistaminiques ne doivent être utilisés que si un composant allergique est suspecté.

• Les antibiotiques peuvent être administrés pendant une période prolongée de trois semaines. Cependant, il n'y a pas de consensus sur leur utilisation systématique dans la sinusite chronique, ni sur le choix des antibiotiques.

• Un traitement antifongique empirique ne doit pas être administré.

• La sinusite chronique avec polypes doit être traitée avec des stéroïdes nasaux topiques.² If severe or unresponsive to therapy after 12 weeks, a short course of oral steroids can be considered.

• La chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus peut être envisagée pour les patients qui échouent à la gestion médicale. Dans les cas plus compliqués, elle peut servir de complément à la gestion médicale. Le but de cette chirurgie est de soulager les obstructions, de rétablir le drainage et le nettoyage mucociliaire, et de ventiler les sinus.²

Référence pour sinusite chronique

Demandez activement les conditions prédisposantes et gérez-les en conséquence (voir 'Investigations', ci-dessus). S'il n'y a pas d'amélioration ou s'il y a eu plus de trois exacerbations nécessitant des antibiotiques en un an, une référence est appropriée. Les caractéristiques inquiétantes décrites dans le cadre ci-dessus (voir 'Sinusite aiguë') devraient également inciter à une référence.

Traitement spécialisé

La prise en charge spécialisée peut impliquer des soins médicaux supplémentaires (tels que l'initiation d'antibiotiques) ou une chirurgie endoscopique des sinus en cas de complications, de variations anatomiques causant une obstruction locale, de maladie fongique allergique ou de patients qui restent très symptomatiques malgré le traitement médical.

Il vise à rétablir la ventilation des sinus pour corriger l'opposition muqueuse afin de restaurer le système de clairance mucociliaire. Cela est limité par les cicatrices à long terme et les adhérences autour de l'ostium du sinus. Pour y remédier, la dilatation par cathéter à ballonnet des ostia des sinus (cinéplastie par ballonnet) a été développée.⁸ This new technique appears promising both in terms of technical success rate and symptomatic relief. To date, it has been associated with a low complication rate.⁸

Complications

Les exacerbations aiguës sont la complication la plus courante et sont associées aux mêmes complications rares que celles décrites ci-dessus pour la sinusite aiguë. De plus, ces patients peuvent éprouver :

• Adénoïdite, dacryocystite et laryngitis in children.

• Complications orbitales - cellulite, abcès orbitaire et thrombose du sinus caverneux.

• Intracranial complications - méningite ou formation d'abcès.

• Ostéomyélite.

• Formation de mucocèle.

• Problèmes psychologiques associés à la douleur chronique et à la mauvaise santé.

La douleur peut être particulièrement intense lors des voyages en avion, surtout à l'atterrissage. De plus, les plongeurs devraient consulter des spécialistes, car leurs sinus sont plus sujets au barotraumatisme.

Pronostic

Par nature, c'est un problème à long terme qui ne se prête pas à une guérison rapide. Les patients sont souvent frustrés par leur prise en charge, et une mauvaise communication peut entraîner des retards dans la réception d'un traitement approprié et une orientation en temps opportun.⁹ Better coordinated care between general practice and specialist settings and consistency of advice have the potential to increase patient satisfaction and improve outcomes.

C'est une infection rare qui était traditionnellement associée à l'immunodépression mais qui est de plus en plus observée chez la population de patients immunocompétents. Elle est également associée au diabète.

The most common culprits are the Aspergillus et Mucor species. These give rise to two distinct clinical pictures:

• Sinusite fongique non invasive: cela se manifeste généralement par un tableau de sinusite chronique avant que le diagnostic correct ne soit posé. Il peut être en outre classé en sinusite fongique allergique et en mycétome sinusien - une lésion unilatérale impliquant généralement le sinus maxillaire.

• Sinusite fongique invasive: this may take on an acute, fulminant character when it is associated with a high mortality rate, unless recognised and treated early, or a more slowly invading nature which tends to occur in those with diabète. Un type granulomateux chronique est également décrit (presque exclusivement) chez les patients nord-africains immunocompétents.

Symptômes et signes de la sinusite fongique

• Sinusite fongique allergique (SFA) - symptoms of chronic sinusitis, which may be associated with asthma ± nasal polyposis, a cough and headache. AFS is almost exclusively a disease found in areas of high humidity, where mould counts are higher than other regions.¹⁰ In these territories, AFS can account for up to 32% of chronic cases undergoing functional endoscopic sinus surgery. Diagnosis is difficult and may only be made after repeated investigation (± surgery) for chronic sinusitis.

• Mycétome des sinus - similar to the presentation of acute sinusitis. These (immunocompetent) patients may complain of blowing gravel-like material from the nose.

• Sinusite fongique invasive aiguë - patients are severely ill with fever, cough, nasal discharge, headache and mental status changes (there is a rapid spread to the orbit and the CNS).¹¹ Orbital cellulitis may be evident. Dark ulcers may be seen on examination of the septum, the turbinates or the palate. Late on, there may be evidence of a cavernous sinus thrombosis.

• Sinusite fongique invasive chronique - similar to chronic sinusitis - patients are not acutely unwell but may show evidence of the orbital apex syndrome (optic neuropathy and restricted globe movements).

• Sinusite fongique invasive granulomateuse - similar to chronic invasive sinusitis but with more apparent orbital features such as proptosis.

Diagnostic

Cela est généralement fait après une référence au service ORL. Les concentrations sériques totales d'IgE spécifiques aux champignons peuvent être élevées chez les patients atteints de sinusite fongique allergique et l'imagerie par scanner aidera davantage au diagnostic.¹¹ MRI scanning helps outline any CNS spread. Microbiology and histology provide the final diagnosis.

Traitement

Cela devrait être sous la responsabilité de l'équipe ORL. Le pilier du traitement est chirurgical, l'objectif étant de débrider le tissu infecté (cela va de conservateur à radical, selon le type de sinusite fongique).

Le traitement antifongique est utilisé en cas d'infection invasive. Des stéroïdes systémiques peuvent être indiqués en postopératoire chez les patients atteints de sinusite fongique allergique.

Complications

Des degrés variables d'invasion et d'érosion des tissus finissent par se produire dans tous les types si non traités. L'orbite et le SNC sont alors sujets à l'infection et à ses conséquences.

Les traitements des formes plus agressives peuvent laisser le patient avec des déformations significatives de la tête et du cou nécessitant un suivi à long terme par des chirurgiens plasticiens, ainsi que par des immunologistes et l'équipe des maladies infectieuses.

Pronostic

Toutes les formes sauf la forme invasive aiguë ont un bon pronostic une fois le diagnostic posé et le traitement terminé. La sinusite fongique fulminante a un taux de mortalité très élevé, même avec un traitement chirurgical et médical agressif.

Les rechutes sont fréquentes lors des épisodes ultérieurs de neutropénie, il est donc indiqué de traiter avec des antifongiques systémiques à titre prophylactique lorsque cela se produit.

Le barotraumatisme des sinus paranasaux est un facteur de risque pour toute personne exposée à des changements de pression ambiante, généralement lors de voyages à travers des régions montagneuses, en avion ou en plongée. Le problème survient en raison de la petite taille des ostia des sinus, limitant l'échange de gaz et de mucus.

Cela peut entraîner une accumulation de sécrétions et une sinusite aiguë ou chronique. C'est une condition relativement rare, affectant le plus souvent les sinus frontaux.

Symptômes et signes de la barosinusite

Mild inflammation may give rise to pain (particularly on returning to starting conditions - eg, back to sea level), congestion and occasional épistaxis.

Une inflammation plus sévère se caractérise par une douleur intense et aiguë ainsi qu'une sensation de pression, généralement localisée au niveau du front, du milieu du visage ou rétro-orbitaire. L'épistaxis est fréquente. L'examen clinique et les constatations sont similaires à ceux de la sinusite aiguë.

Diagnostic

Cela est généralement basé sur l'historique et l'examen. Pensez à ce diagnostic chez les individus qui ont récemment été :

• Plongée sous-marine et plongée sportive.

• Saut en parachute.

• Voler dans des avions militaires/à haute performance.

• Exposé aux changements de pression, avec infection des voies respiratoires supérieures ou sinusite.

Quelle est la fréquence de la barosinusite ?

La prévalence varie de 34 % chez les plongeurs à 19,5 % à 25 % chez les pilotes.¹² Concomitant sinus inflammation increases the prevalence of barosinusitis in pilots, with rates of up to 34% in high-performance fighter pilots and 55% in commercial pilots. Hyperbaric oxygen treatment causes up to 3% of annual cases of barosinusitis. Those with poorly controlled allergies or anatomical abnormalities of the nose and paranasal sinuses are also more at risk.

Traitement

Il est préférable de commencer le traitement dès l'apparition des symptômes, bien que cela ne soit pas toujours possible. La prise en charge implique des analgésiques oraux, des décongestionnants nasaux pour établir la ventilation des sinus et un traitement prophylactique aux antibiotiques.

Pronostic

Les patients devraient se rétablir complètement d'un épisode aigu, bien que des barosinusites répétées puissent entraîner une sinusite chronique.