Rhinite et obstruction nasale

Description

Le terme "rhinite " désigne une inflammation de la muqueuse nasale. On observe un gonflement généralisé de la muqueuse, une augmentation du volume et de la viscosité des sécrétions nasales et une altération de la fonction ciliaire normale. Cliniquement, la rhinite est définie par l'apparition d'au moins deux des symptômes suivants : écoulement nasal, éternuements, démangeaisons nasales et congestion.¹.

La rhinite est la cause la plus fréquente d'obstruction nasale, mais d'autres affections moins courantes doivent être prises en compte lors du diagnostic.

Il s'agit d'une fiche globale, résumant les conditions à prendre en compte lorsqu'on est confronté à un patient souffrant d'obstruction nasale. Voir également les articles sur la rhinite allergique, la rhinite non allergique, les polypes nasaux, les lésions nasales, les corps étrangers nasaux et la sinusite.

Épidémiologie

La rhinite est une affection fréquente qui risque de s'aggraver avec le vieillissement de la population. La prévalence varie en fonction de la cause et touche environ 13 % de la population adulte.². Certains experts estiment même que la prévalence de la rhinite chronique dans la population générale atteint 40 %.¹.

Étiologie

Les causes de l'obstruction nasale sont les suivantes :

• Rhinite infectieuse : la rhinite aiguë est souvent d'origine infectieuse :
  

  • La rhinite virale est l'une des causes les plus fréquentes d'obstruction nasale. Les rhinovirus, le virus respiratoire syncytial, les virus parainfluenza et influenza et les adénovirus sont parmi les virus les plus fréquemment identifiés.

  • La rhinite bactérienne peut apparaître spontanément ou à la suite d'une rhinite virale. Elle provoque un écoulement nasal mucopurulent. Les bactéries les plus souvent impliquées sont Streptococcus pneumoniae, les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A et Haemophilus influenzae.

  • La rhinite fongique se rencontre le plus souvent (mais rarement) chez les patients immunodéprimés. Candida spp, Aspergillus spp, Cryptococcus spp et les champignons de la classe des Zygomycètes (également appelés auparavant Phycomycètes) sont le plus souvent impliqués.

  • L'infection par Nocardia spp. peut également provoquer une rhinite chez les patients immunodéprimés.

• Rhinite allergique.

• Rhinite non allergique.

• Corps étrangers dans le nez :
  

  • Elles sont le plus souvent observées chez les patients âgés de 6 mois à 5 ans.

  • Il y a une obstruction nasale unilatérale persistante et un écoulement, qui peut être sanglant et accompagné d'une odeur désagréable.

  • L'otite moyenne séreuse du même côté accompagne souvent l'obstruction nasale lorsque le corps étranger est présent depuis un certain temps.

  • Une radiographie nasale peut être nécessaire.

• Anomalies de la cloison nasale :
  

  • Déviation de la cloison nasale (congénitale ou acquise), hématome (traumatisme) ou perforation (traumatisme, piqûre dans le nez, abus de cocaïne).

• Occlusion de la valve nasale :
  

  • La valve se trouve dans la partie la plus étroite du nez et constitue l'apex où le septum et le cartilage latéral supérieur se rejoignent.

  • Les causes d'occlusion comprennent la déviation septale, le vieillissement et la cicatrisation de la valve nasale après une chirurgie nasale.

• Hypertrophie des trompes :
  

  • Elle peut être idiopathique ou causée par une rhinite allergique de longue date (saisonnière et perannuelle), une inflammation (par exemple, rhinite causée par le rhume) et l'utilisation à long terme de sprays nasaux vasoconstricteurs en vente libre.

  • Les cornets hypertrophiés perdent leur capacité à se dilater et à se rétracter, ce qui entraîne une obstruction nasale.

  • Les patients atteints de cette affection se plaignent souvent d'une obstruction nasale continue qui n'est pas soulagée par les gouttes nasales, les antihistaminiques ou la désensibilisation allergique.

  • L'examen à l'aide d'un spéculum nasal révèle une hypertrophie du cornet inférieur.

  • Le traitement consiste à atténuer les symptômes à l'aide d'un stéroïde en spray nasal et d'antihistaminiques en cas d'allergies, à cesser l'utilisation habituelle de sprays nasaux vasoconstricteurs en vente libre et à procéder à des interventions chirurgicales pour rétrécir les cornets.

• Hypertrophie adénoïde :
  

  • Ce phénomène est plus fréquent chez les enfants que chez les adultes.

  • Elle survient lorsqu'un excès de tissu adénoïde bloque le nasopharynx et entraîne des ronflements, une obstruction nasale, un drainage postnasal et des infections.

  • Chez les enfants, on peut s'attendre à ce que la maladie régresse avec le temps.

  • L'adénoïdectomie peut être nécessaire en cas de troubles fonctionnels importants (audition et élocution).

• Polypes nasaux.

• Rhinosinusite.

• Tumeur - par exemple, papillome inversé, sarcome, lymphome, angiofibrome nasopharyngé juvénile et carcinome épidermoïde :
  

  • La possibilité est suggérée par une épistaxis unilatérale.

  • Le papillome inversé, bien qu'histologiquement bénin, est localement invasif et peut provoquer une érosion osseuse.

  • Les sarcomes, les lymphomes et l'angiofibrome nasopharyngé juvénile sont d'autres lésions néoplasiques à l'origine de l'obstruction nasale. Les tumeurs malignes primaires des fosses nasales, relativement rares, sont unilatérales et sont généralement des carcinomes épidermoïdes.

• Atrésie du choanal - voir l'article séparé sur les problèmes nasaux congénitaux.

Présentation

• Les symptômes varient en fonction de l'étiologie mais peuvent inclure des démangeaisons, des éternuements, une obstruction nasale, des écoulements purulents, sanglants ou clairs et une altération de l'odorat.

• Un nez bouché chronique peut entraver la respiration normale, obliger les patients à respirer par la bouche ou provoquer une toux persistante, des maux de tête et une sensation de plénitude au niveau du visage.

• Des tâches simples comme manger, boire et parler peuvent devenir difficiles et inconfortables.

• Les nouveau-nés doivent respirer par le nez et la congestion nasale peut donc entraîner de graves difficultés, en particulier lors de l'alimentation.

• Une congestion nasale prolongée chez les enfants plus âgés peut interférer avec le développement de l'audition et de la parole.

• Une congestion importante peut également provoquer des ronflements et des épisodes d'apnée du sommeil.

Enquête et gestion

Les enquêtes ne sont généralement pas nécessaires, mais elles peuvent porter sur les points suivants

• FBC.

• Tests d'allergie.

• Radiographies : adénoïde, sinus.

• Tomodensitométrie.

• Nasopharyngoscopie.

• La manométrie nasale (méthode de mesure du débit d'air nasal pendant la respiration) peut être utile chez certains patients.)³.

La gestion est traitée dans les différents articles.