Rhinite persistante

Qu'est-ce que la rhinite ?

La rhinite signifie inflammation de votre nez. Les symptômes courants incluent des éternuements, un nez bouché ou encombré, un nez qui coule (écoulement aqueux) et un nez qui démange.

Les symptômes moins courants incluent la gorge qui gratte, la perte d'odorat, la douleur au visage, le mal de tête et les yeux rouges, qui démangent et larmoient.

La cause la plus courante de la rhinite est un températures froides. Rhume des foins est une autre cause courante. La rhinite affecte généralement les deux narines en même temps.

Qu'est-ce que la rhinite persistante ?

Cela signifie des symptômes de rhinite qui durent longtemps. Il existe plusieurs façons de définir cela, mais, en général, la rhinite persistante se manifeste lorsque les symptômes de la rhinite sont présents la plupart du temps et pendant plus d'un mois.

Les symptômes varient en gravité. Certaines personnes ont une légère irritation nasale qui va et vient et cause peu de problèmes. D'autre part, certaines personnes sont perturbées par leurs symptômes réguliers et quotidiens. Des symptômes sévères peuvent affecter le travail, l'école, la maison et la vie sociale.

Quelles sont les causes de la rhinite persistante ?

Les causes de la rhinite persistante peuvent être divisées en allergiques et non allergiques. Une cause allergique de la rhinite persistante est la plus courante.

Rhinite allergique persistante

La cause la plus courante de la rhinite persistante est une allergie à l'acarien de la poussière domestique. Cependant, l'allergie aux animaux de compagnie ou à d'autres animaux est également fréquente. Remarque: la chose qui provoque une allergie (acariens de la poussière domestique, peau d'animal morte, etc.) est souvent connue sous le nom d'allergène.

• L'acarien de la poussière domestique est une minuscule créature présente dans chaque maison. Il vit principalement dans les chambres, les matelas, les oreillers et les tapis en tant que partie de la poussière. Il ne cause généralement aucun dommage, mais certaines personnes sont allergiques aux minuscules excréments (fèces) de l'acarien. Les acariens de la poussière domestique sont présents toute l'année, mais il y a souvent un pic de leur nombre au printemps et en automne.

• Animaux de compagnie - les squames de peau morte ainsi que l'urine et la salive des animaux de compagnie, tels qu'un chat, un chien, un cheval, un hamster, un cochon d'Inde, etc., sont la cause de l'allergie dans certains cas.

• D'autres allergies sont moins courantes. Une allergie à quelque chose au travail se produit parfois. Par exemple, avoir une allergie aux animaux de laboratoire, au latex, à la farine ou à la poussière de bois, ou à d'autres produits chimiques. Cela peut être suspecté si les symptômes s'atténuent le week-end ou pendant les vacances.

Le rhume des foins (causé par une allergie au pollen) est un autre type de rhinite allergique. Cependant, le rhume des foins a tendance à être saisonnier et non persistant car il survient pendant une période particulière chaque année. Par exemple, il survient pendant la saison des pollens de graminées de la fin du printemps et du début de l'été.

Les symptômes d'allergie dans votre nez sont dus à la réaction de votre système immunitaire à l'allergène (tel que le pollen ou les déjections d'acariens). Les cellules de la muqueuse de votre nez libèrent de l'histamine et d'autres substances chimiques lorsqu'elles entrent en contact avec l'allergène. Cela provoque une inflammation dans votre nez (rhinite) et le développement des symptômes typiques.

Rhinite non allergique persistante

Il peut y avoir diverses autres causes ou déclencheurs de la rhinite persistante. Ces déclencheurs peuvent provoquer une rhinite par eux-mêmes, mais ils peuvent également aggraver les symptômes si vous avez déjà une rhinite allergique. Ils incluent les éléments suivants :

• Irritation de votre nez par la fumée, les odeurs fortes, les vapeurs, les produits chimiques, les changements de température ou d'humidité.

• Changements hormonaux pendant la grossesse. La rhinite est très courante pendant la grossesse, et est probablement due à des niveaux élevés des hormones œstrogène et progestérone. La rhinite due à la grossesse disparaît après l'accouchement.

• Si vous avez un glande thyroïde hyperactive, cela peut parfois aussi entraîner une rhinite.

• Aliments et boissons - principalement des aliments chauds et épicés, ou de l'alcool. La sensibilité à certains colorants alimentaires ou conservateurs peut en être la cause.

• Émotion comme le stress ou l'excitation sexuelle peuvent parfois affecter votre nez.

• Médication - un effet secondaire de certains médicaments est une cause rare. Ceux-ci incluent les bêta-bloquants, l'aspirine et d'autres anti-inflammatoires, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), la pilule contraceptive et la chlorpromazine.

• Rhinitis medicamentosa est le nom donné à la rhinite qui peut survenir en raison de l'utilisation excessive de sprays décongestionnants nasaux. Ces sprays sont utilisés pour aider à déboucher le nez et ils réduisent le gonflement des vaisseaux sanguins dans votre nez. Cependant, s'ils sont utilisés pendant plus de sept jours, le gonflement peut revenir. La tentation est d'utiliser encore plus de décongestionnant et un cercle vicieux peut s'installer.

• Consommation de cocaïne - lorsqu'il entre dans le nez, la cocaïne affecte la muqueuse nasale, provoquant des changements dans le flux sanguin et une inflammation. L'utilisation régulière de cocaïne peut entraîner une rhinite. Elle peut également causer des dommages beaucoup plus graves à l'intérieur du nez.

• Certains types de une vascularite (conditions provoquant une inflammation des vaisseaux sanguins) peuvent causer des symptômes de rhinite, en particulier la granulomatose avec polyangéite. Ces conditions sont rares et causent d'autres problèmes dans le corps, en dehors de la rhinite.

Chez certaines personnes, aucun déclencheur spécifique de leur rhinite persistante ne peut être trouvé. Cela s'appelle la rhinite idiopathique. Idiopathique signifie qu'aucune cause certaine n'a été trouvée.

Quelle est la fréquence de la rhinite persistante ?

La rhinite persistante est courante. Elle peut affecter n'importe qui, quel que soit l'âge, bien qu'elle touche plus souvent les adultes que les enfants. Elle devient de plus en plus fréquente chez les personnes âgées.

La rhinite allergique (qu'il s'agisse du rhume des foins ou de la rhinite persistante) a tendance à être héréditaire. Vous êtes également plus susceptible de développer une rhinite allergique si vous avez déjà asthme ou eczéma.

De même, si vous avez une rhinite allergique, vous êtes plus susceptible de développer de l'eczéma ou de l'asthme. Les affections telles que l'asthme, l'eczéma et la rhinite allergique sont connues ensemble sous le nom de conditions atopiques, ou atopie. Une tendance à l'atopie peut être héréditaire.

Des tests sont-ils nécessaires pour diagnostiquer une rhinite persistante ?

Généralement non. La plupart des cas sont dus à une allergie et les symptômes sont généralement typiques. Votre médecin peut généralement diagnostiquer une rhinite allergique persistante en vous parlant de vos symptômes et de vos antécédents médicaux. Il peut également examiner votre nez.

Parfois, si la cause de la rhinite persistante n'est pas claire, ou lorsque le diagnostic est incertain, votre professionnel de santé peut suggérer des analyses de sang ou test d'allergie par piqûre cutanée. Ces tests aident à rechercher la cause exacte de vos symptômes.

Les tests sanguins impliquent la mesure d'anticorps spécifiques à différents allergènes. Ceux-ci sont appelés immunoglobuline E (IgE) et peuvent aider à identifier un antigène particulier.

D'autres tests, tels qu'un examen détaillé de votre nez, sont parfois nécessaires pour rechercher d'autres causes possibles de vos symptômes. Ils peuvent également être nécessaires si des complications sont suspectées (par exemple, pour vérifier la présence d'un polype dans le nez). Ceux-ci peuvent inclure des radiographies et des scanners.

Comment traiter la rhinite persistante

Les options de traitement suivantes sont pour la rhinite allergique - la cause la plus courante de la rhinite persistante. La rhinite non allergique peut être plus difficile à traiter et dépend de la cause. Les sprays nasaux à base de stéroïdes et d'antihistaminiques sont généralement recommandés pour la rhinite non allergique.

Les options de traitement couramment utilisées pour la rhinite allergique sont l'évitement de la cause de l'allergie, les sprays nasaux antihistaminiques, les comprimés antihistaminiques et les sprays nasaux stéroïdiens. Ceux-ci peuvent être utilisés en combinaison.

Remarque: si vos symptômes de rhinite ne sont pas contrôlés par le médicament que vous prenez après 4 à 6 semaines, vous devriez en discuter avec votre médecin. Vous pourriez avoir besoin d'essayer un traitement différent ou d'ajouter un autre traitement.

Éviter la cause de l'allergie

Si vous avez une rhinite persistante causée par une allergie, en évitant la cause de l'allergie, les symptômes devraient diminuer et disparaître. Cependant, ce n'est pas aussi simple qu'il n'y paraît.

• Si vous êtes allergique aux acariens de la poussière domestique, vous constaterez peut-être que les symptômes sont moins sévères si vous réduisez le nombre d'acariens dans votre maison. Cela demande beaucoup de travail et implique l'utilisation de housses de literie ainsi qu'un nettoyage et un aspirateur réguliers, en portant une attention particulière à votre chambre et à votre literie.

• Si un animal de compagnie est la cause, alors pour certaines personnes, il est facile de se séparer de l'animal. Cependant, pour d'autres, ce serait une grande tristesse de perdre un animal de compagnie. Cela peut aider si vous gardez les animaux de compagnie hors des principales zones de vie et en particulier, hors de votre chambre. Laver régulièrement les animaux de compagnie peut également aider.

Voir le dépliant séparé intitulé Allergie aux acariens et aux animaux domestiques pour plus de détails sur la façon de réduire les acariens de la poussière domestique.

Cependant, un traitement avec un spray nasal ou des comprimés (voir ci-dessous) fonctionne souvent si bien que vous n'avez peut-être pas beaucoup de motivation ou besoin d'éviter la cause de l'allergie. Cela dit, on pense que si vous avez une allergie aux animaux de compagnie ou aux animaux et que vous évitez tout contact supplémentaire, vous pourriez réduire votre risque de développer de l'asthme.

Sprays nasaux antihistaminiques

Une dose d'un spray nasal antihistaminique tel que l'azélastine peut rapidement soulager les démangeaisons, les éternuements et les écoulements (en environ 15 minutes). Il peut ne pas être aussi efficace pour soulager la congestion.

Antihistaminiques fonctionne en bloquant l'action de l'histamine. C'est l'un des produits chimiques impliqués dans les réactions allergiques. Un spray peut être utilisé selon les besoins si vous avez des symptômes légers. Il peut également être pris régulièrement pour éloigner les symptômes.

Comprimés antihistaminiques (ou médicaments liquides)

Les antihistaminiques pris par voie orale (comprimés ou liquides) sont une alternative. Ils soulagent la plupart des symptômes mais peuvent ne pas être aussi efficaces pour déboucher le nez (congestion nasale).

Les antihistaminiques pris par voie orale sont efficaces si vous avez des symptômes oculaires ainsi que des symptômes nasaux. Ils sont également généralement administrés aux jeunes enfants à la place d'un spray nasal. Une dose agit généralement en une heure. Par conséquent, on peut en prendre au besoin si les symptômes sont légers ou intermittents. On peut également en prendre régulièrement si les symptômes surviennent chaque jour.

Il existe plusieurs types d'antihistaminiques que vous pouvez acheter en pharmacie ou obtenir sur ordonnance. Les exemples incluent cétirizine, loratadine, fexofenadine, rupatadine, acrivastine, and bilastine.

Types plus anciens tels que chlorphénamine sont également disponibles, mais provoquent de la somnolence. Ils ne sont pas utilisés très souvent à cause de cela, mais sont parfois utiles pour les personnes qui ont des symptômes gênants la nuit, lorsque la somnolence peut être utile. Ne conduisez pas et n'utilisez pas de machines lourdes si vous avez pris un antihistaminique provoquant de la somnolence.

Si vous êtes enceinte ou allaitez, il est conseillé d'essayer d'éviter les antihistaminiques si possible. Un traitement avec un spray nasal stéroïdien est généralement essayé en premier (voir ci-dessous). Un antihistaminique peut parfois être utilisé si vos symptômes ne sont pas contrôlés ; la cétirizine et la loratadine sont les deux antihistaminiques qui ont le plus de preuves de sécurité pendant la grossesse, et sont les choix préférés. Discutez avec votre médecin ou pharmacien si vous êtes enceinte ou allaitez et avez une rhinite.

Sprays nasaux stéroïdiens

A spray nasal stéroïdien tel que beclometasone fonctionne généralement bien pour soulager tous les symptômes nasaux (démangeaisons, éternuements, écoulement et congestion). Il agit en réduisant l'inflammation dans le nez. Un spray nasal stéroïdien a également tendance à soulager les symptômes oculaires. Il n'est pas clair comment il aide les symptômes oculaires - mais il le fait souvent ! Des gouttes nasales stéroïdiennes sont également parfois utilisées.

Il faut plusieurs jours pour qu'un spray stéroïdien atteigne son plein effet. Par conséquent, vous n'aurez pas un soulagement immédiat des symptômes lorsque vous commencerez à l'utiliser. Chez certaines personnes, cela peut prendre jusqu'à trois semaines ou plus pour être pleinement efficace. Donc, persévérez. Un spray nasal stéroïdien a tendance à être le traitement le plus efficace lorsque les symptômes sont plus sévères. Il peut également être utilisé en complément des antihistaminiques si les symptômes ne sont pas entièrement contrôlés par l'un ou l'autre seul.

Vous devez utiliser le spray chaque jour pour éloigner les symptômes. Cependant, une fois les symptômes disparus, la dose d'un spray stéroïdien peut souvent être réduite à une faible dose d'entretien chaque jour pour maintenir les symptômes à distance. Il existe plusieurs types que vous pouvez acheter en pharmacie ou obtenir sur ordonnance. Les effets secondaires ou problèmes avec les sprays nasaux stéroïdiens sont rares (lisez la notice du paquet pour plus de détails).

Autres options de traitement

Rinçage nasal

Le lavage nasal signifie rincer le nez et les sinus avec une solution d'eau salée (saline). Utiliser régulièrement un lavage nasal peut aider à éliminer l'excès de mucus dans le nez, ainsi que tout allergène ou irritant. Cela peut être particulièrement utile lorsqu'il est utilisé avant un spray nasal, pour dégager le nez et permettre au spray d'atteindre sa cible.

Les solutions de rinçage nasal peuvent être achetées prêtes à l'emploi en bouteilles ou en sachets. Des exemples incluent Neilmed® et Sterimar®.

Ils peuvent également être préparés à la maison, en mélangeant 500 mL d'eau fraîchement bouillie avec 1 cuillère à café de sel et 1 cuillère à café de bicarbonate de sodium, en laissant la solution refroidir, puis en inhalant la solution depuis la paume de votre main en coupe, ou en l'administrant à l'aide d'une bouteille à presser.

Autres sprays nasaux

Les éléments suivants sont parfois utilisés. Ils ont tendance à être utilisés s'il y a des problèmes avec l'un des traitements ci-dessus. Parfois, l'un d'eux est utilisé comme traitement complémentaire en plus d'un ou plusieurs des traitements ci-dessus si les symptômes ne sont pas entièrement contrôlés :

• Spray nasal de cromoglicate de sodium. Comme les sprays stéroïdiens, il faut un certain temps pour que son effet se développe et il doit être pris régulièrement. On pense qu'il agit en arrêtant la libération d'histamine par certaines cellules. Un inconvénient est qu'il doit être pris 4 à 5 fois par jour (les sprays stéroïdiens sont pris 1 à 2 fois par jour).

• Spray nasal au bromure d'ipratropium cela peut valoir la peine d'essayer si vous avez beaucoup de sécrétions aqueuses. Cela n'a aucun effet sur les éternuements ou la congestion.

• Sprays nasaux décongestionnants que vous pouvez acheter en pharmacie ne sont généralement pas conseillés pour plus de quelques jours. Ils ont un effet immédiat pour dégager un nez bouché. Cependant, si vous en utilisez un pendant plus de sept jours, une congestion nasale de rebond, plus sévère, se développe souvent. Par conséquent, n'utilisez pas de sprays nasaux décongestionnants pendant plus de sept jours. Vous ne devez pas non plus utiliser un spray nasal décongestionnant si vous prenez un antidépresseur appelé un inhibiteur de la monoamine-oxydase (IMAO).

Gouttes pour les yeux

Si vous avez des symptômes oculaires, si nécessaire, vous pouvez utiliser des gouttes pour les yeux en complément d'autres traitements :

• Collyres antihistaminiques agissent rapidement, vous pouvez donc les utiliser selon les besoins pour soulager une poussée de symptômes oculaires. Vous pouvez également les utiliser régulièrement si nécessaire. Il existe plusieurs types - par exemple, emedastine et azelastine.

• Stabilisateurs de mastocytes sont un autre type de collyre. Il existe différents types - par exemple, ketotifen et nedocromil. On pense qu'ils agissent en empêchant la libération d'histamine par certaines cellules (mastocytes). Vous devez les utiliser régulièrement pour prévenir les symptômes.

Traitement des symptômes sévères

Rarement, un court traitement de comprimés de stéroïdes est prescrit. Par exemple, pour les étudiants passant des examens, qui ont des symptômes sévères qui ne sont pas soulagés par d'autres traitements. Les comprimés de stéroïdes présentent des risques à court terme, tels que potentiellement causer de l'insomnie (difficulté à dormir) et des changements d'humeur, c'est pourquoi ils sont réservés aux cas extrêmes ne répondant pas à d'autres traitements. Les comprimés de stéroïdes ne doivent pas être utilisés pendant de longues périodes pour traiter la rhinite, car des effets secondaires graves peuvent se développer. Voir la brochure séparée intitulée Stéroïdes oraux pour plus de détails.

Immunothérapie (désensibilisation)

Ce traitement est parfois utilisé, principalement dans les cas où les symptômes sont sévères et ne sont pas soulagés par d'autres traitements. Il est réalisé à l'aide d'une série d'injections de l'allergène responsable de la rhinite, en quantités croissantes.

L'idée est que votre système immunitaire deviendra désensibilisé à l'allergène. Cela signifie que la réponse allergique que votre corps déclenche lorsqu'il est exposé à l'allergène à l'avenir est réduite, améliorant ainsi vos symptômes.

Une autre technique est en cours de développement, qui consiste à placer l'allergène sous la langue. Cependant, cela peut ne pas encore être largement disponible.

Chirurgie

La chirurgie n'est pas souvent utilisée pour traiter la rhinite allergique persistante, mais si vous développez des complications telles que les polypes nasaux (voir ci-dessous) c'est parfois nécessaire.

Combien de temps le traitement est-il nécessaire ?

La rhinite persistante est une affection continue (chronique) qui nécessite généralement un traitement régulier pour prévenir les symptômes. Cependant, avec le temps, l'affection peut s'atténuer et même disparaître complètement dans certains cas. Il peut être utile d'arrêter le traitement tous les six mois environ pour voir si les symptômes réapparaissent sans le traitement. Le traitement peut être repris si les symptômes reviennent.

Bien sûr, si vous avez une rhinite persistante causée par une allergie, si vous éliminez la source de l'allergie, vos symptômes devraient diminuer et disparaître. Vous n'aurez peut-être plus besoin de traitement.

Y a-t-il des complications de la rhinite persistante ?

Sinusite

La sinusite est la complication la plus courante de la rhinite persistante. Les sinus sont de petits espaces remplis d'air à l'intérieur des pommettes et du front. Ils produisent du mucus qui s'écoule dans le nez par de petits canaux.

Les allergènes peuvent irriter la muqueuse de vos sinus de la même manière qu'ils irritent la muqueuse de votre nez.

Si vous avez le nez bouché ou congestionné ou beaucoup de sécrétions nasales, cela peut empêcher vos sinus de se drainer correctement dans votre nez. Cela signifie que le mucus dans les sinus devient bloqué et peut être plus facilement infecté.

Voir les brochures séparées intitulées Sinusite aiguë et Sinusite chronique pour plus de détails.

Polypes nasaux

Les polypes nasaux sont parfois une complication de la rhinite. Les polypes nasaux sont des gonflements (croissances non cancéreuses) qui peuvent se développer à partir de la muqueuse de votre nez. Lorsqu'il est complètement développé, il ressemble plutôt à un raisin. Un polype peut se former ou il peut y avoir plusieurs polypes ensemble. Parfois, des polypes peuvent également se former dans les sinus. Ils sont généralement de couleur chair, gris pâle ou rose.

Si un polype est gros ou s'il y a un grand nombre de polypes, plusieurs problèmes peuvent survenir. Votre sens de l'odorat peut être affecté ou votre nez peut se sentir bouché, entraînant des difficultés respiratoires.

Parfois, les polypes peuvent bloquer le drainage de vos sinus et entraîner une sinusite comme décrit ci-dessus. Les gros polypes peuvent nécessiter une ablation chirurgicale, mais les petits polypes peuvent souvent être traités avec des gouttes nasales stéroïdiennes (voir ci-dessus) qui aident à les réduire. Voir la brochure séparée intitulée Polypes nasaux pour plus de détails.