Diabète et hypertension

This article aims to provide a simple management plan for the management of people with diabetes mellitus who also have raised blood pressure (BP). It is based mainly on the current National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommendations. See also the Hypertension et Traitement de l'hypertension articles.

Patients with type 2 diabetes mellitus have a considerably higher risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaires and are disproportionately affected by cardiovascular disease. Most of this excess risk is associated with high prevalence of well-established risk factors such as hypertension, dyslipidaemia and obesity in these patients^{1 2} . Hypertension plays a major role in the development and progression of microvascular and macrovascular disease in people with diabetes³ .

Une intervention précoce et le ciblage de multiples facteurs de risque avec des stratégies à la fois de mode de vie et pharmacologiques offrent la meilleure chance de réduire les complications macrovasculaires à long terme⁴ .

Les thérapies antihypertensives peuvent favoriser le développement du diabète de type 2. Des études indiquent que l'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-II (ARA-II) entraîne moins de nouveaux cas de diabète par rapport aux bêta-bloquants, aux diurétiques et au placebo⁵ .

Épidémiologie

• L'hypertension est plus fréquente chez les patients atteints de diabète de type 2 que chez ceux qui n'ont pas de diabète⁴ .

• On estime que la prévalence de l'hypertension artérielle (TA supérieure à 160/95 mm Hg) chez les patients atteints de diabète de type 2 se situe entre 40 et 50 %.

• Les adultes qui souffrent à la fois de diabète et d'hypertension présentent davantage de maladies rénales et de facteurs de risque athérogènes, notamment la dyslipidémie, l'hyperuricémie, l'élévation du fibrinogène et l'hypertrophie ventriculaire gauche.

Mesurez la pression artérielle en position debout ainsi qu'assise. Chez les personnes présentant une chute posturale significative ou des symptômes d'hypotension posturale, traitez en fonction d'un objectif de pression artérielle basé sur la pression artérielle en position debout.

Mesurer la pression artérielle au moins une fois par an chez un adulte atteint de diabète de type 2 sans hypertension ou maladie rénale préalablement diagnostiquée.

Provide lifestyle advice (diet and exercise) at the same time. See also the separate Régime et exercice pour le diabète article.

Le NICE recommande une gestion de la pression artérielle à 135/85 mm Hg pour les adultes atteints de diabète de type 1. S'ils présentent une albuminurie ou deux caractéristiques ou plus du syndrome métabolique, la gestion recommandée de la pression artérielle est de 130/80 mm Hg⁷ .

Réduire les autres risques de maladies cardiovasculaires et d'autres complications du diabète - par exemple, arrêt du tabac, réduction du poids, amélioration du contrôle glycémique et gestion de l'hyperlipidémie¹ .

Une revue Cochrane a révélé que les preuves issues d'essais randomisés ne soutiennent pas des objectifs de PA inférieurs à 130/85 mm Hg pour les personnes atteintes de diabète⁸ .

Traitement médicamenteux

• Propose un inhibiteur de l'ECA ou un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine-2 (BRA) aux adultes débutant un traitement antihypertenseur de première intention qui ont un diabète de type 2. (NB: pour les adultes d'origine familiale africaine noire ou afro-caribéenne, envisagez un ARA de préférence à un inhibiteur de l'ECA.)

• Si l'hypertension reste non contrôlée avec un inhibiteur de l'ECA ou un ARA, proposez le choix d'un bloqueur des canaux calciques (BCC) ou d'un diurétique thiazidique.

• Si l'hypertension n'est toujours pas contrôlée, proposez une combinaison d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un ARA, d'un CCB et d'un diurétique thiazidique.

• Si l'hypertension n'est pas contrôlée chez les adultes prenant les doses optimales tolérées d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un ARA, plus un CCB et un diurétique thiazidique :

  • Considérez-les comme ayant une hypertension résistante.

  • Confirmer l'hypertension artérielle en clinique à l'aide d'enregistrements de la pression artérielle ambulatoire ou à domicile. Évaluer l'hypotension orthostatique.

  • Pour les personnes souffrant d'hypertension résistante confirmée, envisagez d'ajouter un quatrième médicament antihypertenseur ou de demander l'avis d'un spécialiste.

  • Envisagez une thérapie diurétique supplémentaire avec une faible dose de spironolactone si le taux de potassium sanguin est de 4,5 mmol/L ou moins.

  • Envisagez un alpha-bloquant ou un bêta-bloquant si le taux de potassium sanguin est supérieur à 4,5 mmol/L.

• Si la pression artérielle reste incontrôlée chez les personnes souffrant d'hypertension résistante prenant les doses optimales tolérées de quatre médicaments, consultez un spécialiste.

NB: toujours vérifier la sécurité et l'utilisation appropriée de chaque médicament pour chaque patient individuel - par exemple, grossesse, allaitement et fonction rénale réduite⁹ .