Diabète et hypertension

Cet article vise à fournir un plan de gestion simple pour la prise en charge des personnes atteintes de diabète sucré qui présentent également une élévation de la pression artérielle (PA). Il s'appuie principalement sur les recommandations actuelles du National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Voir également les articles sur l 'hypertension et le traitement de l'hypertension.

Les patients atteints de diabète de type 2 présentent un risque considérablement plus élevé de morbidité et de mortalité cardiovasculaires et sont touchés de manière disproportionnée par les maladies cardiovasculaires. La majeure partie de cet excès de risque est associée à la prévalence élevée de facteurs de risque bien établis tels que l'hypertension, la dyslipidémie et l'obésité chez ces patients^{1 2} . L'hypertension joue un rôle majeur dans le développement et la progression des maladies microvasculaires et macrovasculaires chez les diabétiques³ .

Une intervention précoce et le ciblage des multiples facteurs de risque par des stratégies axées à la fois sur le mode de vie et la pharmacologie offrent les meilleures chances de réduire les complications macrovasculaires à long terme.⁴ .

Les traitements antihypertenseurs peuvent favoriser le développement du diabète de type 2. Des études indiquent que l'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARAI) entraîne moins de nouveaux cas de diabète que les bêta-bloquants, les diurétiques et le placebo.⁵ .

Épidémiologie

• L'hypertension est plus fréquente chez les patients atteints de diabète de type 2 que chez les non-diabétiques⁴ .

• On estime que la prévalence de l'hypertension artérielle (TA supérieure à 160/95 mm Hg) chez les patients atteints de diabète de type 2 est de l'ordre de 40 à 50 %.

• Les adultes souffrant à la fois de diabète et d'hypertension présentent davantage de maladies rénales et de facteurs de risque athérogènes, notamment la dyslipidémie, l'hyperuricémie, un taux élevé de fibrinogène et l'hypertrophie ventriculaire gauche.

Mesure de la tension artérielle⁶

Mesurer la pression artérielle en position debout et en position assise. Chez les personnes présentant une chute posturale importante ou des symptômes d'hypotension posturale, traiter la pression artérielle en fonction de la pression artérielle en position debout.

Mesurer la pression artérielle au moins une fois par an chez un adulte atteint de diabète de type 2 sans hypertension ou maladie rénale diagnostiquée antérieurement.

Donner des conseils sur le mode de vie (régime alimentaire et exercice physique) en même temps. Voir également l'article distinct sur le régime alimentaire et l'exercice physique dans le cadre du diabète.

Gestion⁶

Le NICE recommande une tension artérielle de 135/85 mm Hg pour les adultes atteints de diabète de type 1. S'ils présentent une albuminurie ou au moins deux caractéristiques du syndrome métabolique, il est recommandé de maintenir la pression artérielle à 130/80 mm Hg.⁷ .

Réduire les autres risques de maladies cardiovasculaires et les autres complications du diabète - par exemple, arrêt du tabac, réduction du poids, amélioration du contrôle de la glycémie et prise en charge de l'hyperlipidémie.¹ .

Une étude Cochrane a montré que les résultats d'essais randomisés ne permettent pas d'atteindre des objectifs de pression artérielle inférieurs à 130/85 mm Hg pour les personnes atteintes de diabète.⁸ .

Traitement médicamenteux

• Proposer un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2 (ARA) aux adultes qui commencent un traitement antihypertenseur à l'étape 1 et qui souffrent de diabète de type 2.(NB: pour les adultes d'origine africaine ou afro-caribéenne, envisager un ARA plutôt qu'un IEC).

• Si l'hypertension n'est toujours pas contrôlée par un inhibiteur de l'ECA ou un ARA, il faut proposer un inhibiteur calcique ou un diurétique de type thiazidique.

• Si l'hypertension n'est toujours pas contrôlée, proposer une association d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un ARA, d'un CCB et d'un diurétique de type thiazidique.

• Si l'hypertension n'est pas contrôlée chez les adultes prenant les doses optimales tolérées d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un ARA plus un CCB et un diurétique de type thiazidique :

  • Considérez-les comme souffrant d'hypertension résistante.

  • Confirmer l'élévation de la tension artérielle clinique à l'aide d'enregistrements ambulatoires ou à domicile de la tension artérielle. Évaluer l'hypotension orthostatique.

  • Pour les personnes souffrant d'une hypertension résistante confirmée, il convient d'envisager l'ajout d'un quatrième médicament antihypertenseur ou de demander l'avis d'un spécialiste.

  • Envisager un traitement diurétique supplémentaire avec une faible dose de spironolactone si le taux de potassium sanguin est inférieur ou égal à 4,5 mmol/L.

  • Envisager un alpha-bloquant ou un bêta-bloquant si le taux de potassium sanguin est supérieur à 4,5 mmol/L.

• Si la pression artérielle reste incontrôlée chez des personnes souffrant d'hypertension résistante et prenant les doses optimales tolérées de quatre médicaments, il convient de demander l'avis d'un spécialiste.

NB: toujours vérifier la sécurité et l'utilisation appropriée de chaque médicament pour chaque patient individuel - par exemple, la grossesse, l'allaitement et la fonction rénale réduite.⁹ .