Diabète et hypertension artérielle

Le contrôle de la tension artérielle est important pour tout le monde, mais il l'est tout particulièrement pour les personnes atteintes de diabète. L'hypertension ar térielle augmente le risque de développer une maladie cardiaque ou un accident vasculaire cérébral et, chez les diabétiques, elle augmente également le risque de plusieurs complications du diabète, telles que les problèmes de pieds, d'yeux et de reins. Le traitement consiste à modifier les facteurs de risque liés au mode de vie lorsque ceux-ci peuvent être améliorés. De nombreuses personnes atteintes de diabète doivent également prendre des médicaments pour abaisser leur tension artérielle.

Quelle est la fréquence de l'hypertension artérielle chez les personnes atteintes de diabète ?

Au Royaume-Uni, environ une personne sur quatre souffre d'hypertension artérielle. Elle est moins fréquente chez les jeunes adultes. L'hypertension est plus fréquente chez les diabétiques. Environ 3 personnes sur 10 atteintes de diabète de type 1 et environ 8 personnes sur 10 atteintes de diabète de type 2 développent une hypertension à un moment ou à un autre.

Les personnes atteintes de diabète sont plus à risque de développer une hypertension artérielle si elles.. :

• Avoir des origines africaines et caribéennes.

• Avoir des origines sud-asiatiques.

• Avoir des antécédents familiaux d'hypertension artérielle.

• Avoir certains facteurs liés au mode de vie - par exemple, ceux qui :

  • sont en surpoids

  • Mangez beaucoup de sel.

  • Ne mangez pas beaucoup de fruits et de légumes.

  • Ne pas faire beaucoup d'exercice.

  • Boire beaucoup d'alcool.

Qu'est-ce que l'hypertension artérielle ?

La réponse à cette question n'est pas aussi simple qu'il n'y paraît. En général, plus la tension artérielle est élevée, plus le risque pour la santé est important. En fonction de différents facteurs, le niveau à partir duquel la pression artérielle est dite élevée (hypertension) peut varier d'une personne à l'autre.

Il existe différents seuils de pression artérielle "élevée", également connus sous le nom d'objectifs de pression artérielle. Ceux-ci sont généralement choisis au moment où les avantages de la réduction de la pression artérielle l'emportent sur les risques - faire baisser la pression artérielle à l'aide de médicaments peut entraîner des problèmes.

Les seuils habituels au-delà desquels la pression artérielle peut être considérée comme "élevée" sont les suivants :

• 140/90 mm Hg ou plus pour les personnes de moins de 80 ans, y compris les diabétiques.

• 130/80 mm Hg ou plus pour les personnes de moins de 80 ans souffrant de diabète et de certains types de maladies rénales.

Les objectifs de pression artérielle sont un peu plus élevés chez les personnes de plus de 80 ans (150/90 mm Hg pour la plupart des personnes, y compris les diabétiques, bien que les objectifs soient plus bas pour les personnes souffrant d'une maladie rénale). En effet, les personnes âgées sont plus susceptibles d'avoir des problèmes, tels que des chutes, si leur tension artérielle baisse trop sous l'effet du traitement. Il existe également quelques preuves qu'une tension artérielle légèrement plus élevée peut être utile chez les personnes âgées et fragiles.

Remarque: les valeurs de la tension artérielle augmentent et diminuent normalement au cours d'une journée. Par exemple, la tension artérielle augmente en cas de douleur, de stress ou d'anxiété, et il s'agit d'une réaction normale. Si votre tension artérielle redescend et reste normale la plupart du temps, il n'y a pas de problème.

Ainsi, une élévation ponctuelle de la tension artérielle ne signifie pas nécessairement que vous souffrez d'hypertension. Il est généralement préférable d'effectuer plusieurs mesures pour voir comment se présente normalement votre tension artérielle au fil du temps. Si les résultats sont constamment élevés, cela signifie que vous souffrez d'hypertension artérielle.

Les deux chiffres d'une valeur de pression artérielle sont appelés systolique et diastolique. La pression systolique est la pression artérielle lorsque le cœur se contracte (pompe), et la pression diastolique est la pression artérielle lorsque le cœur se détend entre deux battements de cœur.

L'hypertension artérielle peut être :

• Il s'agit simplement d'une pression systolique élevée, par exemple 170/70 mm Hg.

• Il suffit d'une pression diastolique élevée, par exemple 120/104 mm Hg.

• Les deux - par exemple, 170/110 mm Hg.

Voir le dépliant séparé intitulé Hypertension artérielle (High blood pressure).

Quelles sont les causes de l'hypertension artérielle ?

Dans la plupart des cas, il n'y a pas de cause unique et claire à l'hypertension artérielle. C'est ce qu'on appelle l'hypertension essentielle. L'élévation de la tension artérielle est probablement due à plusieurs facteurs différents, qui varient d'une personne à l'autre.

La tension artérielle dépend de la force de pompage du cœur et de la résistance des vaisseaux sanguins (artères).

On pense que les personnes souffrant d'hypertension développent des artères légèrement plus étroites et plus rigides, ce qui augmente la résistance à la circulation sanguine et donc la pression artérielle. Il peut également y avoir des problèmes dans la façon dont l'organisme gère l'eau et le sodium (sel), ce qui entraîne une trop grande quantité de sel et d'eau dans le sang. Cela peut augmenter légèrement le volume (la quantité) de sang dans l'organisme, contribuant ainsi à l'hypertension artérielle.

Les raisons de ce phénomène sont très complexes et ne sont pas entièrement comprises.

Le diabète lui-même peut être une cause d'hypertension artérielle. Le diabète peut endommager les reins (voir Maladie rénale diabétique, ci-dessous), ce qui affecte leur capacité à contrôler l'équilibre entre le sel et l'eau dans l'organisme, entraînant une hypertension artérielle. Le diabète peut également entraîner une rigidification des parois des vaisseaux sanguins au fil du temps.

Les éléments suivants sont également liés à l'hypertension artérielle :

• La génétique. Avoir des antécédents familiaux d'hypertension artérielle signifie que vous êtes plus susceptible d'en développer une vous-même.

• Origine ethnique. Au Royaume-Uni, les personnes d'origine africaine, caribéenne ou sud-asiatique sont plus susceptibles de souffrir d'hypertension artérielle.

• Le régime alimentaire, en particulier la consommation d'aliments riches en sel.

• L'âge avancé.

• Surpoids ou obésité.

• Le manque d'activité physique.

• Boire trop d'alcool.

Maladie rénale diabétique

La néphropathie diabétique est une complication qui se développe chez certaines personnes atteintes de diabète. Dans ce cas, les reins sont endommagés, ce qui peut entraîner une hypertension artérielle. Cette maladie est plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète de type 1.

L'hypertension artérielle aggrave la maladie rénale diabétique, c'est pourquoi il est particulièrement important de détecter ces deux maladies à un stade précoce et de contrôler l'hypertension artérielle.

Dans de rares cas, l'hypertension artérielle est causée par d'autres pathologies. On parle alors d'hypertension secondaire. Par exemple, certains problèmes rénaux ou hormonaux peuvent être à l'origine d'une hypertension artérielle.

Ai-je besoin de tests ?

Si l'on vous diagnostique une hypertension artérielle, vous serez probablement examiné par votre médecin et vous subirez des examens de routine :

• Une analyse d'urine pour vérifier si vous avez des protéines ou du sang dans vos urines.

• Une analyse de sang pour vérifier la fonction rénale et le taux de cholestérol.

• Un tracé cardiaque (électrocardiogramme ou ECG).

L'examen et les tests ont pour but de :

• Éliminer (ou diagnostiquer) une cause secondaire d'hypertension artérielle.

• Vérifier si l'hypertension artérielle a affecté le cœur.

• Vérifiez si vous présentez d'autres facteurs de risque tels qu'un taux de cholestérol élevé.

Plusieurs de ces tests sont effectués systématiquement en cas de diabète, même si vous ne souffrez pas d'hypertension.

Pourquoi l'hypertension artérielle est-elle un problème ?

L'hypertension artérielle (HTA) est un facteur de risque majeur de développer une maladie cardiovasculaire (telle qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral) et des lésions rénales, à un moment ou à un autre.

L'hypertension artérielle ne pose généralement pas de problème à court terme, mais si elle n'est pas contrôlée, elle peut, au fil des ans, avoir un effet néfaste sur les vaisseaux sanguins (artères) et mettre le cœur à rude épreuve.

En général, plus la tension artérielle est élevée, plus le risque pour la santé est important. Toutefois, l'hypertension artérielle n'est qu'un des nombreux facteurs de risque possibles pour le développement d'une maladie cardiovasculaire.

D'autres facteurs de risque augmentent également le risque de développer une maladie cardiovasculaire :

• Facteurs de risque liés au mode de vie qui peuvent être évités ou modifiés :

  • Fumer.

  • Le manque d'activité physique (un mode de vie sédentaire).

  • L'obésité.

  • Un régime alimentaire malsain.

  • Excès d'alcool.

  • Taux de cholestérol élevé dans le sang.

  • Taux élevé de lipides (triglycérides) dans le sang.

• Le diabète.

• Maladies rénales qui affectent la fonction rénale.

• Des antécédents familiaux lourds. Cela signifie que votre père ou votre frère a développé une maladie cardiaque ou un accident vasculaire cérébral avant l'âge de 55 ans, ou votre mère ou votre sœur avant l'âge de 65 ans.

• Être un homme.

• Une ménopause précoce chez les femmes.

• L'âge. Plus vous vieillissez, plus vous êtes susceptible de développer des plaques d'athérome (durcissement des artères).

• Le groupe ethnique. Par exemple, les personnes qui vivent au Royaume-Uni et dont les ancêtres sont originaires de l'Inde, du Pakistan, du Bangladesh ou du Sri Lanka présentent un risque accru.

Vous remarquerez peut-être qu'ils ont beaucoup de points communs avec les facteurs de risque de l'hypertension artérielle.

Le diabète et l'hypertension artérielle constituent une combinaison particulièrement forte de facteurs de risque.

En outre, certaines autres complications du diabète sont plus fréquentes en cas d'hypertension artérielle. Par exemple, des lésions au fond de l'œil (rétinopathie diabétique) et des lésions rénales liées au diabète (néphropathie diabétique).

Quels sont les avantages d'une baisse de la tension artérielle ?

De nombreuses études ont démontré que le contrôle de la tension artérielle chez les personnes atteintes de diabète réduit le risque de complications futures.

Une vaste étude de recherche appelée UK Prospective Diabetes Study l'a confirmé. Dans le cadre de cette étude, de nombreuses personnes atteintes de diabète ont été suivies pendant plusieurs années. L'étude a révélé que les personnes dont la tension artérielle était bien contrôlée avaient près d'un tiers de risque en moins de mourir de complications liées au diabète (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, etc.) par rapport à celles dont la tension artérielle était mal contrôlée.

En fait, cette étude a montré qu'un bon contrôle de la pression artérielle était encore plus bénéfique qu'un bon contrôle de la glycémie (taux de glucose dans le sang) pour réduire le risque de développer des complications liées au diabète.

Depuis cette étude, d'autres études ont été entreprises qui confirment ces résultats.

Comment faire baisser la tension artérielle ?

Il existe deux façons de faire baisser la tension artérielle :

• Modifications du mode de vie (poids, exercice, alimentation, sel et alcool) si l'un de ces éléments peut être amélioré (voir ci-dessous).

• Médicaments (détails ci-dessous).

Traitements de style de vie pour réduire l'hypertension artérielle

• Perdez du poids si vous êtes en surpoids :

  • Perdre un peu de poids peut faire une grande différence.

  • La pression artérielle peut baisser de 2,5/1,5 mm Hg pour chaque kilogramme excédentaire perdu.

  • La perte de poids excédentaire présente également d'autres avantages pour la santé.

• Une activité physique régulière :

  • Si possible, essayez de pratiquer une activité physique au moins cinq jours par semaine, pendant au moins 30 minutes. Par exemple, la marche rapide, la natation, le vélo, la danse, etc.

  • Une activité physique régulière peut faire baisser la tension artérielle et avoir d'autres effets bénéfiques sur la santé.

  • Si vous faisiez peu d'activité physique auparavant et que vous passez à une activité physique régulière cinq fois par semaine, cela peut réduire votre tension artérielle.

• Consommer peu de sel :

  • La quantité de sel que nous consommons peut avoir un effet sur notre tension artérielle. Les directives gouvernementales recommandent de ne pas consommer plus de 6 grammes de sel par jour. (La plupart des gens en consomment actuellement plus que cela).

  • Voici quelques conseils pour réduire la consommation de sel :

    • Utilisez des herbes et des épices plutôt que du sel pour aromatiser les aliments.

    • Limitez la quantité de sel utilisée dans la cuisine et n'ajoutez pas de sel aux aliments à table.

    • Choisissez des aliments étiquetés "sans sel ajouté" et évitez autant que possible les aliments transformés.

    • Des substituts de sel à faible teneur en sodium peuvent être utilisés à la place du sel ordinaire. Ils contiennent du potassium au lieu du sodium. Cependant, ils peuvent être dangereux pour certaines personnes souffrant de problèmes rénaux et pour les personnes prenant certains médicaments (tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, souvent utilisés chez les diabétiques).

• Manger sainement

  • Si vous êtes diabétique, vous recevrez normalement de nombreux conseils sur un régime alimentaire sain.

  • Une alimentation saine est bénéfique pour la santé à différents égards. Par exemple, elle peut réduire le taux de cholestérol et aider à contrôler le poids. Il contient également beaucoup de vitamines, de fibres et d'autres nutriments qui aident à prévenir certaines maladies. Voir le dépliant séparé intitulé Régime alimentaire pour les diabétiques de type 2.

• Consommez de l'alcool avec modération :

  • Une consommation excessive d'alcool peut être nocive et entraîner une augmentation de la tension artérielle.

  • Vous ne devez pas boire plus que la quantité recommandée. C'est-à-dire, pour les hommes comme pour les femmes, pas plus de 14 unités d'alcool par semaine, en répartissant les unités tout au long de la semaine et en ayant au moins deux jours sans alcool par semaine.

  • Les femmes enceintes et celles qui essaient de le devenir ne doivent pas boire d'alcool du tout.

  • Une unité correspond à environ une demi-pinte de bière de force normale, deux tiers d'un petit verre de vin ou une petite mesure de spiritueux.

  • La réduction de la consommation excessive d'alcool améliore la santé de diverses manières, notamment en abaissant la tension artérielle.

Traitement médicamenteux

• Si vous êtes diabétique, un traitement médicamenteux est généralement conseillé si votre tension artérielle reste supérieure ou égale à 140/90 mm Hg en dépit des mesures prises dans le cadre de votre mode de vie.

• Les personnes souffrant de diabète et de certains types de problèmes rénaux peuvent se voir conseiller de viser un objectif plus bas de 130/80 mm Hg.

• Les objectifs de tension artérielle sont généralement un peu plus élevés pour les personnes de plus de 80 ans (habituellement 150/90 mm Hg), bien que les médecins puissent recommander des niveaux différents en fonction de la situation exacte.

Il existe plusieurs médicaments qui peuvent faire baisser votre tension artérielle. Le choix du médicament dépend d'éléments tels que

• Si vous avez d'autres problèmes médicaux.

• Si vous prenez d'autres médicaments.

• Effets secondaires possibles du médicament.

• Votre âge.

Le premier médicament le plus souvent utilisé est un médicament appelé inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA). Les inhibiteurs de l'ECA protègent contre les lésions rénales et aident à contrôler la pression artérielle. Voir la notice séparée intitulée Maladie rénale diabétique.

Un seul médicament permet d'abaisser la tension artérielle à son niveau cible dans moins de la moitié des cas. Cela signifie donc qu'il est courant d'avoir besoin de deux médicaments différents ou plus pour réduire votre tension artérielle à un niveau cible (140/80 mm Hg ou moins).

Dans environ un tiers des cas, trois médicaments ou plus sont nécessaires pour ramener la tension artérielle à son niveau cible. Voir la notice séparée intitulée Médicaments contre l'hypertension artérielle.

Pendant combien de temps le médicament est-il nécessaire ?

Dans la plupart des cas, les médicaments sont nécessaires à vie. Toutefois, chez certaines personnes dont la tension artérielle a été bien contrôlée pendant un certain temps, il est possible d'arrêter les médicaments. C'est notamment le cas des personnes qui ont modifié leur mode de vie de manière significative (perte de poids, arrêt de la consommation excessive d'alcool, etc.) Votre médecin pourra vous indiquer si vous pouvez réduire votre traitement.

Tabagisme et hypertension artérielle

Fumer provoque une augmentation immédiate de la pression artérielle, qui commence à revenir à la normale environ 20 minutes après la consommation d'une cigarette.

Les liens entre le tabagisme et la pression artérielle à long terme ne sont pas entièrement compris. Différentes études ont abouti à des conclusions différentes. Dans l'ensemble, les données suggèrent que le tabagisme ne semble pas causer d'hypertension artérielle à long terme et que l'arrêt du tabagisme ne semble pas affecter le contrôle de la pression artérielle.

Mais nous savons que le tabagisme est très nocif pour le cœur et qu'il constitue un facteur de risque majeur pour les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. La combinaison du tabagisme, de l'hypertension artérielle et du diabète augmente considérablement ce risque. Arrêter de fumer présente de nombreux avantages pour la santé. Si vous fumez, vous devriez faire tous les efforts possibles pour arrêter.