Pyomètre

Qu'est-ce que le pyomètre ?

Un pyomètre est une accumulation de pus dans la cavité utérine. Il survient principalement en cas de sténose de l'orifice cervical, généralement due à une tumeur maligne de l'utérus ou du col de l'utérus et à un traitement par radiothérapie. Cependant, d'autres causes de pyomètre sont possibles :

• Dégénérescence des fibromes.

• Polypes de l'endomètre, carcinome de l'endomètre.

• Occlusion cervicale à la suite d'une intervention chirurgicale (par exemple, chirurgie du prolapsus)¹ ablation de l'endomètre² ).

• Cervicite sénile.

• Infections puerpérales.

• Sutures de compression utérine utilisées pour les hémorragies du post-partum afin d'éviter l'hystérectomie - par exemple, la suture B-Lynch.

• Anomalies congénitales du col de l'utérus.³

• Dispositif intra-utérin oublié.

• Tuberculose génitale.

• Radiothérapie.

• Après un prélèvement d'ovules dans le cadre d'une FIV.⁴

Quelle est la fréquence du pyomètre ? (Epidémiologie)

• Le pyomètre est un trouble rare chez l'homme, avec une incidence rapportée de 0,01 à 0,5 % des patientes gynécologiques.³

• Cependant, elle est plus fréquente chez les femmes âgées et ménopausées, qui présentent généralement des pathologies concomitantes.⁵

• Le pyomètre est très rare chez les enfants, mais il peut se produire.⁶

Symptômes du pyomètre

Le pyomètre peut n'être accompagné d'aucun symptôme et être découvert fortuitement lors d'une imagerie ou d'une autopsie. Les symptômes et les signes peuvent être les suivants

• Pertes vaginales purulentes tachées de sang.

• Augmentation symétrique de la taille de l'utérus.

• Douleur abdominale basse.

• Pyrexie (rare).

Il est extrêmement rare qu'un pyomètre se perfore spontanément et que la femme présente un abdomen aigu.³ Les caractéristiques à l'examen peuvent être identiques à celles d'autres causes de péritonite, avec rigidité, sensibilité, rebond et garde.⁷

Diagnostic différentiel

Différencier les causes de l'hypertrophie de l'utérus des autres causes :

• Les causes utérines telles que les fibromes et l'adénomyose.⁸

• Les causes endométriales telles que les polypes, le cancer de l'endomètre, l'hématométrie et la néoplasie trophoblastique gestationnelle.

• Anomalies congénitales.

Il peut être nécessaire d'exclure d'autres causes de pertes vaginales tachées de sang, telles que la vaginose, la vestibulite vulvaire, les tumeurs malignes et diverses infections génitales.

En cas de pyomètre perforé, d'autres causes d'abdomen aigu doivent être exclues. Le pyomètre perforé doit être considéré comme un diagnostic différentiel chez les femmes présentant un pneumopéritoine et de la fièvre.⁹

Enquêtes

Microbiologie

• Les prélèvements vaginaux peuvent être négatifs dans 50 % des cas, car les principaux organismes sont des anaérobies difficiles à cultiver.

• En cas de suspicion de tuberculose, un test à la tuberculine, une culture, une histologie, une hystérosalpingographie et une PCR peuvent être indiqués.

Imagerie

• L'échographie est généralement la première forme d'imagerie. La tomodensitométrie et l'IRM peuvent être nécessaires pour le diagnostic et l'évaluation du pyomètre perforé.¹⁰

• L'échographie Doppler est utile pour détecter les modifications du flux sanguin lorsque le pyomètre se complique d'un cancer de l'endomètre.¹¹

• Un pneumopéritoine à la radiographie simple (gaz libre sous-diaphragmatique) ou à la tomodensitométrie montre des signes de perforation spontanée.¹²

Traitement et prise en charge du pyomètre

• L'hystérectomie peut être conseillée, mais de nombreuses femmes sont prises en charge par la dilatation du col et le drainage de la collection, avec une surveillance régulière pour détecter une maladie récurrente ou persistante.⁵ De plus en plus, la radiologie interventionnelle peut offrir une alternative à la chirurgie.¹³

• Les antibiotiques ne sont nécessaires que s'il existe des preuves d'une infection invasive, sous la forme d'un malaise généralisé, d'une pyrexie ou d'une modification des paramètres de laboratoire. Si des antibiotiques doivent être utilisés, il convient de demander l'avis d'un microbiologiste et d'utiliser des préparations couvrant les bactéries aérobies et anaérobies.

• Le pyomètre tuberculeux doit être traité par une chimiothérapie antituberculeuse appropriée.

Complications

• La perforation spontanée semble plus probable lorsque le traitement a été retardé. Dans une série de Hong Kong, ce phénomène s'est produit chez 5 des 27 femmes étudiées.⁵

• L'hypoalbuminémie est un facteur prédisposant à la perforation du pyomètre.⁹

Pronostic

Le pronostic dépend à la fois de la cause sous-jacente (par exemple, une tumeur maligne) et de l'existence ou non d'une perforation spontanée. La reconnaissance et le traitement rapides de l'affection améliorent considérablement le pronostic.⁷