Hallucinations hypnagogiques

Que sont les hallucinations hypnagogiques ?

Les hallucinations hypnagogiques ou hypnopompiques sont des manifestations visuelles, tactiles, auditives ou autres, généralement brèves mais parfois prolongées, qui surviennent lors de la transition de l'état de veille au sommeil (hypnagogique) ou du sommeil à l'état de veille (hypnopompique).

Le phénomène aurait été décrit pour la première fois par le médecin néerlandais Isbrand Van Diemerbroeck en 1664.¹ .

La personne peut entendre des sons qui n'existent pas et voir des hallucinations visuelles. These visual and auditory images are very vivid and may be bizarre or disturbing.

Elle fait généralement partie de la tétrade de la narcolepsie qui comprend² :

• Somnolence diurne excessive

• Cataplexie

• Hallucinations hypnagogiques

• Paralysie du sommeil

Cette tétrade est rarement observée chez les enfants.

Voir l'article séparé sur la narcolepsie et la cataplexie.

Quelle est la fréquence des hallucinations hypnagogiques ? (Epidémiologie)³

• Les hallucinations hypnagogiques peuvent survenir en l'absence de narcolepsie. Les gens peuvent être réticents à les admettre de peur d'être considérés comme des malades mentaux. Cependant, on pense qu'elles se produisent chez la plupart des gens au moins une fois dans leur vie.

• Selon une étude britannique, 37 % des personnes interrogées ont déclaré avoir eu des hallucinations hypnagogiques et 12,5 % des hallucinations hypnopompiques.⁴ . Les deux types d'hallucinations étaient nettement plus fréquents chez les sujets présentant des symptômes d'insomnie, de somnolence diurne excessive ou de troubles mentaux.

• Selon une étude récente, la prévalence des hallucinations dans le domaine auditif (le type le moins courant) est de 6,8 %, tandis que 12,3 % des personnes interrogées font état d'hallucinations multimodales et 32,2 % d'expériences hors du corps au début ou à la fin du sommeil.⁵ .

• Group comparisons of hallucinations in the auditory modality showed that individuals who experienced only auditory hallucinations scored significantly (p <0.05) lower than those who also experienced daytime auditory hallucinations on a range of variables including mental health, anxiety, childhood happiness, and well-being.

Facteurs de risque des hallucinations hypnagogiques

• Les hallucinations hypnagogiques et hypnopompiques associées à la narcolepsie ont tendance à être associées à certains phénotypes HLA.⁶ .

• Les antidépresseurs tricycliques ont été associés à des hallucinations hypnagogiques et hypnopompiques.⁷ .

Symptômes des hallucinations hypnagogiques

La narcolepsie est souvent sous-diagnostiquée et des délais de 5 à 10 ans sont fréquents avant de poser un diagnostic ferme.⁸ . Près de 50 % des patients développent des symptômes au cours de leur adolescence :

• Les hallucinations hypnagogiques peuvent survenir au début du sommeil, de jour comme de nuit. Elles sont généralement très vives et visuelles.

• Les hallucinations visuelles consistent généralement en des formes simples telles que des cercles colorés ou des parties d'objets dont la taille peut être constante ou changeante. L'image d'un animal ou d'une personne peut apparaître, souvent en couleur.

• Les hallucinations auditives sont fréquentes, mais les autres sens sont rarement impliqués. Les hallucinations auditives peuvent aller de quelques sons à une mélodie élaborée. Des menaces ou des critiques sont également rapportées.

• Un autre type d'hallucination parfois rapporté au début du sommeil implique des sensations cénesthopathiques élémentaires (comme le fait d'être cueilli, frotté ou touché légèrement), des changements d'emplacement de parties du corps (comme un bras ou une jambe), ou des sensations de lévitation ou des expériences extracorporelles (comme le fait de déplacer le corps dans l'espace ou de flotter au-dessus du lit) qui peuvent être très élaborées.

• Il peut y avoir des antécédents de narcolepsie avec la capacité de s'endormir en cas de fatigue ou d'ennui, ce qui entraîne souvent une gêne sociale. La narcolepsie peut conduire à l'incapacité de conserver un emploi.

Signes

Il n'y a généralement pas de signes physiques anormaux.

Diagnostic différentiel

• Il est important de déterminer s'il s'agit d'une narcolepsie, car il s'agit d'une maladie qui peut être traitée.

• La schizophrénie peut provoquer des hallucinations, y compris des remarques auditives désobligeantes.

• Les hallucinations musicales de libération sont des phénomènes auditifs complexes, touchant principalement la population âgée sourde, dans lesquels les individus entendent de la musique vocale ou instrumentale. La perte auditive progressive due à l'otospongiose perturbe les stimuli sensoriels externes habituels nécessaires pour inhiber l'émergence de traces mémorielles dans le cerveau, ce qui a pour effet de "libérer" des perceptions précédemment enregistrées.

• Il peut y avoir un usage abusif de drogues.

• Les terreurs du sommeil chez l'enfant.

• Crises focales.

• Crises d'absence.

Enquêtes

• Les analyses de sang et les examens d'imagerie seront probablement normaux.

• Le diagnostic de narcolepsie peut nécessiter le recours à un laboratoire du sommeil spécialisé.² .

Traitement et prise en charge des hallucinations hypnagogiques

• Les hallucinations hypnagogiques peuvent être traitées par des antidépresseurs supprimant les mouvements REM, tels que la venlafaxine (Effexor®) ou d'autres inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.^{9 2} .

• La fluoxétine a également été recommandée pour cette indication.¹⁰ .

• Les hallucinations musicales peuvent être soulagées par l'olanzapine, la quétiapine, la fluvoxamine, la clomipramine, la carbamazépine, le valproate et le donépézil.¹¹ .

• L'oxybate de sodium est aussi efficace que le modafinil et le pitolisant pour traiter la cataplexie, mais il ne doit pas être associé à d'autres dépresseurs du SNC ou à l'alcool.¹² . L'oxybate de sodium est également connu sous le nom de GHB, une drogue de rue connue pour ses abus.

• Le pitolisant, un antagoniste des récepteurs H3, et le solriamfétol, un inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline, sont les traitements les plus récemment approuvés pour le SDE associé à la narcolepsie dans l'Union européenne (pitolisant) et aux États-Unis (pitolisant et solriamfétol).¹³ .

Pour le traitement de la narcolepsie, voir l'article distinct sur la narcolepsie et la cataplexie.

Pronostic

Si le patient souffre de narcolepsie, le pronostic est le même que pour cette maladie.⁸ . Dans le cas contraire, il suffit de rassurer le patient. Si cela perturbe le patient, des médicaments peuvent être utilisés par intermittence.